甲状腺功能异常孕妇的妊娠期用药清单

甲状腺功能异常孕妇的妊娠期用药清单演讲人01甲状腺功能异常孕妇的妊娠期用药清单02引言：妊娠期甲状腺功能异常的临床挑战与管理意义引言：妊娠期甲状腺功能异常的临床挑战与管理意义妊娠期甲状腺功能异常是产科临床常见的内分泌合并症，包括甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）和甲状腺功能减退（简称“甲减”），其发生率约占妊娠期女性的2%-3%。甲状腺激素对胎儿神经系统发育、母体代谢调节及妊娠维持至关重要，妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等母体并发症风险，还可能导致胎儿生长受限、智力发育迟缓、新生儿甲状腺功能异常等远期不良结局。因此，规范妊娠期甲状腺功能异常的用药管理，是保障母儿安全、改善妊娠结局的核心环节。在临床工作中，我深刻体会到妊娠期甲状腺用药的复杂性：既要兼顾药物对胎儿的安全性，又要维持母体甲状腺功能的稳定；既要根据妊娠不同阶段的生理变化调整治疗方案，又要个体化考量患者的病情严重程度、合并症及药物敏感性。本课件基于国内外最新指南（如美国甲状腺协会ATA指南、中华医学会妇产科学分会及内分泌学分会指南）及临床实践经验，引言：妊娠期甲状腺功能异常的临床挑战与管理意义系统梳理妊娠期甲状腺功能异常的用药原则、常用药物清单、监测策略及特殊情况处理，旨在为临床工作者提供一套全面、严谨、可操作的用药管理框架，助力实现精准化、个体化的妊娠期甲状腺疾病管理。03妊娠期甲状腺生理变化：用药调整的生理基础妊娠期甲状腺生理变化：用药调整的生理基础妊娠期母体甲状腺功能发生显著适应性变化，这些生理改变是妊娠期甲状腺功能异常诊断与用药调整的重要依据，需在用药前充分理解，以避免“生理性异常”导致的过度治疗或治疗不足。2.1甲状腺激素结合球蛋白（TBG）升高与总甲状腺素（TT4）增加妊娠雌激素水平升高刺激肝脏合成TBG，妊娠早期即开始上升，孕20-24周达峰值，较非妊娠期增加2-3倍。TBG升高导致TT4（结合型甲状腺激素）浓度升高，但游离甲状腺激素（FT4）保持正常，因此妊娠期不能以TT4水平判断甲状腺功能，而应优先检测FT4或游离甲状腺素指数（FT4I）。2人绒毛膜促性腺激素（hCG）对甲状腺的刺激作用hCG与促甲状腺激素（TSH）结构相似，可轻度激活甲状腺TSH受体，妊娠8-10周hCG达高峰时，可抑制TSH分泌，约10%-20%孕妇出现妊娠期甲状腺功能亢进症（GTT）或TSH低于正常下限（一般≥0.1mIU/L），属于生理性变化，无需药物治疗。3碘需求量增加与碘代谢变化胎儿甲状腺在妊娠18周后开始合成甲状腺激素，需从母体获取碘，妊娠期每日碘需求量从非孕期的150μg增至250μg（WHO推荐）。若碘摄入不足，母体甲状腺代偿性增大，甲状腺激素合成减少，增加妊娠期甲减及胎儿甲状腺肿风险。4甲状腺自身抗体阳性率升高妊娠期免疫耐受状态改变，部分孕妇甲状腺自身抗体（如抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、抗甲状腺球蛋白抗体TgAb）滴度升高，抗体阳性孕妇（约占10%-15%）发生临床甲减、亚临床甲减及产后甲状腺炎的风险显著增加，需加强监测。临床启示：妊娠期甲状腺功能评估必须以妊娠特异性参考范围为依据，而非普通人群标准；用药时需充分考虑TBG、hCG、碘代谢变化对药物疗效的影响，避免因生理性波动导致治疗方案误判。04妊娠期甲状腺功能异常的类型及对母儿影响妊娠期甲状腺功能异常的类型及对母儿影响妊娠期甲状腺功能异常分为甲亢和甲减两大类，每类又包含临床型与亚临床型，不同类型的病理生理机制、临床表现及对母儿影响存在差异，直接决定了用药选择与治疗目标。1甲状腺功能亢进症（甲亢）1.1妊娠期甲亢的病因分类（1）Graves病（GD）：最常见病因（占妊娠期甲亢85%），自身免疫性疾病，甲状腺刺激性抗体（TSAb）刺激TSH受体导致甲状腺激素过度分泌。（2）妊娠期甲状腺功能亢进症（GTT）：由hCG过度刺激引起，多见于妊娠剧吐（HyperemesisGravidarum）或多胎妊娠，通常为暂时性，随hCG下降自行缓解。（3）亚临床甲亢：血清TSH降低（＜0.1mIU/L），FT4和FT3正常，无或仅有轻微甲亢症状，妊娠期发生率约1.7%。（4）其他少见病因：毒性结节性甲状腺肿、甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎）、外源性甲状腺激素过量等。1甲状腺功能亢进症（甲亢）1.2甲亢对母儿的影响-母体风险：妊娠期高血压疾病风险增加2-3倍，胎盘早剥、心力衰竭、甲状腺危象（罕见但致命，死亡率20%-30%），流产、早产风险升高。-胎儿/新生儿风险：GD孕妇未经治疗，TSAb可通过胎盘导致胎儿或新生儿一过性甲亢（发生率1%-5%），表现为胎儿心动过速、生长受限、甲状腺肿；母体甲状腺激素过量还可能增加胎儿畸形（如先天性心脏病）、新生儿神经发育迟缓风险。2甲状腺功能减退症（甲减）2.1妊娠期甲减的病因分类1（1）临床甲减：血清TSH升高（＞妊娠期参考值上限），FT4降低，妊娠期发生率约0.3%-0.5%。2（2）亚临床甲减：血清TSH升高（＞妊娠期参考值上限），FT4正常，妊娠期发生率约2%-3%。3（3）甲状腺自身抗体阳性：TPOAb和/或TgAb阳性，FT4和TSH正常，妊娠期发生率约10%-15%，是亚临床甲减进展为临床甲减的高危因素。2甲状腺功能减退症（甲减）2.2甲减对母儿的影响-母体风险：贫血、妊娠期高血压疾病、胎盘功能不全、产后出血风险增加。-胎儿/新生儿风险：母体甲状腺激素不足直接影响胎儿神经系统发育，尤其是妊娠前12周（胎儿甲状腺功能未建立前），临床甲减未治疗可导致胎儿智力发育评分降低5-8分，流产风险增加2倍，早产、低出生体重儿风险升高；亚临床甲减伴TPOAb阳性也会增加不良妊娠结局风险，需干预。临床启示：明确甲状腺功能异常的类型、病因及严重程度，是制定个体化用药方案的前提；对于存在高危因素（如甲状腺疾病史、甲状腺手术史、自身免疫性疾病、甲状腺抗体阳性）的孕妇，需在孕前或孕早期加强筛查，尽早干预。05妊娠期甲状腺功能异常用药基本原则妊娠期甲状腺功能异常用药基本原则妊娠期用药需兼顾“安全性”与“有效性”，在控制病情的同时最大限度减少对胎儿的潜在风险。基于循证医学证据，妊娠期甲状腺功能异常用药需遵循以下核心原则：1安全性优先：选择妊娠期安全性明确的药物（1）甲亢药物：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）为一线用药，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）短期用于症状控制，禁用放射性碘（可致胎儿甲状腺永久性功能减退）及碘化钾（除非甲状腺危象或术前准备）。（2）甲减药物：左甲状腺素（LT4）为首选，天然或人工合成的甲状腺素，与内源性甲状腺激素结构一致，妊娠期使用安全性高，避免使用甲状腺片（T3/T4比例不稳定，药物浓度不精确）。2个体化剂量：基于病情严重程度与妊娠阶段调整（1）甲亢治疗目标：控制母体轻度甲亢症状，FT4和FT3维持在正常参考范围上限或略高于正常，避免药物性甲减；妊娠早期TSH控制在0.1-2.5mIU/L，妊娠中晚期控制在0.2-3.0mIU/L（ATA指南）。（2）甲减治疗目标：临床甲减孕妇TSH控制在妊娠期参考值下限-2.5mIU/L（孕早期）、0.6-2.5mIU/L（孕中晚期）；亚临床甲减伴TPOAb阳性者，LT4治疗目标同临床甲减；抗体阴性者可暂不治疗，密切监测。3最小有效剂量与缓慢调整（1）甲亢药物起始剂量：PTU50-150mg，每日2-3次；MMI5-15mg，每日1次，根据症状和甲状腺功能调整，避免快速减量或停药导致复发。（2）甲减药物起始剂量：LT4根据甲减程度调整，临床甲减起始50-100μg/d，亚临床甲减起始12.5-25μg/d，老年或心脏病患者起始更小剂量（12.5-25μg/d），每2-4周复查甲状腺功能，调整剂量不超过12.5-25μg/次。4多学科协作：产科与内分泌科共同管理妊娠期甲状腺功能异常常合并其他妊娠并发症（如妊娠期糖尿病、高血压），需产科医生、内分泌科医生、药师、营养师共同参与，制定综合管理方案。例如，甲亢孕妇合并妊娠剧吐时，需纠正水电解质紊乱；甲减孕妇合并贫血时，需补充铁剂（注意铁剂与LT4间隔4小时服用，避免影响吸收）。5动态监测与及时调整妊娠期甲状腺功能波动显著，需定期监测：-甲亢孕妇：药物调整期每2-4周检测TSH、FT4、FT3，稳定后每4-6周检测1次；妊娠中晚期TSH目标范围放宽，避免过度治疗导致胎儿甲状腺功能减退。-甲减孕妇：LT4调整期每4周检测TSH，达标后每6-8周检测1次；产后LT4剂量可恢复至孕前水平，产后6周复查甲状腺功能。临床经验分享：我曾接诊一位孕12周GD孕妇，因担心药物副作用自行停药，出现心慌、体重骤降，复查FT3升高、TSH降低，紧急予PTU50mgq8h治疗，同时加强监测，最终母儿结局良好。这提示我们，医患沟通是确保用药依从性的关键，需向孕妇充分说明“擅自停药的风险远大于药物副作用”。06妊娠期甲状腺功能异常用药清单及详细说明妊娠期甲状腺功能异常用药清单及详细说明基于上述原则，本部分针对妊娠期常见甲状腺功能异常类型，列出具体用药清单，包括药物作用机制、剂量方案、注意事项及监测指标，力求临床实用性与可操作性。1甲状腺功能亢进症（甲亢）用药丙硫氧嘧啶（PTU）-作用机制：抑制甲状腺过氧化物酶（TPO），阻断甲状腺激素合成；抑制外周组织T4向T3转化（起效快）。-妊娠期适用范围：妊娠早期（孕14周前）首选，尤其MMI过敏或不耐受时；中晚期MMI替代治疗。-剂量方案：-轻度甲亢：PTU50-100mg，每日2次；-中度甲亢：PTU100-150mg，每日3次；-重度甲亢或甲状腺危象：PTU300-450mg/d，分3-4次服用，症状稳定后减量。-注意事项：1甲状腺功能亢进症（甲亢）用药丙硫氧嘧啶（PTU）-肝毒性：PTU可能引起肝细胞坏死、肝衰竭，用药前及用药后每2-4周监测肝功能（ALT、AST、胆红素），出现乏力、黄疸、尿色加深需立即停药；-致畸风险：PTU致畸风险低于MMI（罕见皮肤发育不全、食管/气管瘘），但妊娠早期仍需权衡利弊；-胎盘转移：PTU通过胎盘率低，对胎儿甲状腺功能影响小，但大剂量（＞300mg/d）仍可能抑制胎儿甲状腺。1甲状腺功能亢进症（甲亢）用药甲巯咪唑（MMI）-作用机制：与PTU类似，抑制TPO活性，阻断甲状腺激素合成，但抑制T4向T3转化作用较弱。-妊娠期适用范围：妊娠中晚期（孕14周后）首选；PTU不耐受或肝功能异常时替代使用。-剂量方案：-轻度甲亢：MMI5-10mg，每日1次；-中度甲亢：MMI10-20mg，每日1次；-重度甲亢：MMI30-40mg/d，分2-3次服用，症状稳定后减量。-注意事项：1甲状腺功能亢进症（甲亢）用药甲巯咪唑（MMI）03-粒细胞缺乏：罕见但严重，用药期间出现发热、咽痛需立即查血常规，必要时停药并予粒细胞集落刺激因子治疗。02-胎盘转移：MMI通过胎盘率高于PTU，但大剂量（＞20mg/d）时胎儿甲状腺功能抑制风险增加，需监测胎儿心率（心动过速提示胎儿甲亢）；01-致畸风险：妊娠早期MMI可能引起“MMI相关畸形”（如头皮缺损、面部畸形），发生率约1%-3%，但绝对风险低，需与孕妇充分沟通；1甲状腺功能亢进症（甲亢）用药ATDs停药与维持治疗-停药指征：GD孕妇ATDs治疗2-3年后，TSAb转阴、甲状腺肿明显缩小、TSH和TRAb（促甲状腺激素受体抗体）恢复正常，可考虑停药（妊娠期停药需谨慎，复发率约50%）；-维持治疗：若需长期用药，PTU最小有效剂量（50-100mg/d）或MMI2.5-5mg/d维持，直至产后。1甲状腺功能亢进症（甲亢）用药1.2β受体阻滞剂（短期辅助用药）-药物选择：普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔等。-适用范围：ATDs起效前（1-2周）控制甲亢症状（如心慌、震颤、焦虑）；妊娠期甲亢危象辅助治疗。-剂量方案：普萘洛尔10-20mg，每日3次，或阿替洛尔12.5-25mg，每日2次；症状缓解后减量停用。-注意事项：-避免长期使用（可能影响胎儿宫内生长、新生儿低血糖、心动过缓）；-哮喘、房室传导阻滞患者禁用。1甲状腺功能亢进症（甲亢）用药妊娠期一过性甲亢（GTT）-治疗原则：以支持治疗为主，避免使用ATDs；-处理措施：纠正妊娠剧吐（补液、止吐）；心慌明显时可短期使用β受体阻滞剂；hCG下降后症状自然缓解。1甲状腺功能亢进症（甲亢）用药甲状腺危象-治疗原则：多学科协作，快速控制病情，降低母儿死亡率；-用药方案：-PTU600mg口服（或胃管注入），后50mgq8h；-碘化钠溶液1g加入5%葡萄糖500ml静滴（1-2小时滴完），每24小时重复1次（与PTU间隔至少1小时，避免碘化钾作为甲状腺激素合成原料）；-普萘洛尔40-80mg口服，后10-40mgq4-6h；-氢化可的松100mg静滴q8h（抑制外周T4向T3转化）；-降温、补液、纠正电解质紊乱等支持治疗。2甲状腺功能减退症（甲减）用药2.1左甲状腺素（LT4）——一线治疗药物-药物类型：人工合成T4，生物利用度稳定（约64%-74%），半衰期7天（适合每日1次服药）。-妊娠期适用范围：所有临床甲减、亚临床甲减伴TPOAb阳性、甲状腺术后/碘131治疗后甲减、甲状腺功能正常但TPOAb阳性且有不良妊娠史（如流产、早产）的孕妇。-剂量方案：-孕前已确诊甲减：LT4剂量需增加25%-30%（妊娠期TBG升高，甲状腺激素清除率增加）；-妊娠期新发临床甲减：起始50-100μg/d，老年或心脏病患者起始12.5-25μg/d；2甲状腺功能减退症（甲减）用药2.1左甲状腺素（LT4）——一线治疗药物-亚临床甲减伴TPOAb阳性：起始25-50μg/d；-甲状腺功能正常但TPOAb阳性且有不良妊娠史：可考虑LT425-50μg/d预防性治疗（证据等级C级，需个体化决策）。-注意事项：-服药时间：晨起空腹服用（早餐前30-60分钟），避免与铁剂、钙剂、维生素、豆制品等影响吸收的食物/药物同服（间隔至少4小时）；-剂量调整：根据TSH水平调整，每次调整12.5-25μg/d，避免大幅波动；-药物相互作用：考来烯胺、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、糖皮质激素等可能减少LT4吸收，需监测甲状腺功能并调整剂量。2甲状腺功能减退症（甲减）用药2.2甲状腺片——二线选择-药物类型：动物甲状腺干粉，含T3和T4（T3:T4≈1:4），但T3含量不稳定，半衰期短（需每日多次服药）。-适用范围：LT4不耐受或过敏时替代使用；妊娠期不首选。-剂量方案：起始20-40mg/d，根据TSH调整（40mg甲状腺片≈100μgLT4）。0103022甲状腺功能减退症（甲减）用药中枢性甲减-病因：垂体或下丘脑病变（如垂体瘤、席汉综合征），TSH和甲状腺激素均降低。-治疗原则：LT4替代治疗，目标TSH控制在正常范围下限（0.1-2.0mIU/L）；若合并肾上腺皮质功能不全，需先补充糖皮质激素（避免LT4诱发肾上腺危象）。2甲状腺功能减退症（甲减）用药产后甲状腺炎（PPT）-特点：产后1年内发生，表现为甲亢期（产后1-3个月，TSH降低、FT4升高）和甲减期（产后4-6个月，TSH升高、FT4降低），部分患者可转为永久性甲减。-治疗原则：-甲亢期：症状轻者无需治疗，严重者可短期使用β受体阻滞剂（普萘洛尔）；禁用ATDs（为自身免疫性炎症，非甲状腺激素合成过多）；-甲减期：FT4降低、TSH升高者予LT4替代治疗，目标TSH控制在正常范围；产后1年复查甲状腺功能，若TSH恢复正常可停药。3妊娠期甲状腺功能异常合并用药3.1碳酸钙与铁剂-问题：钙剂（如碳酸钙）和铁剂（如硫酸亚铁）可与LT4结合，减少吸收，降低疗效。-解决方案：LT4与钙剂/铁剂间隔至少4小时服用；建议睡前服用LT4（晨起空腹服药依从性较差时）。3妊娠期甲状腺功能异常合并用药3.2抗凝药物-问题：甲亢患者（尤其房颤时）可能使用华法林；LT4过量可能增强华法林抗凝作用，增加出血风险。-解决方案：监测INR（国际标准化比值），调整华法林剂量；甲亢合并房颤患者，优先选择低分子肝素（妊娠期更安全）。3妊娠期甲状腺功能异常合并用药3.3降糖药物-问题：甲亢可能加重胰岛素抵抗，增加妊娠期糖尿病管理难度；甲减可能增加低血糖风险。-解决方案：甲亢孕妇需加强血糖监测，胰岛素剂量可能增加；甲减孕妇LT4纠正后，胰岛素敏感性改善，需及时调整降糖药物剂量。07妊娠期甲状腺功能异常用药监测与管理流程妊娠期甲状腺功能异常用药监测与管理流程规范的监测与管理是确保用药安全有效的核心，本部分结合妊娠不同阶段特点，制定详细的监测频率、指标及管理策略。1孕前管理：优化治疗基础-甲状腺功能评估：孕前已确诊甲状腺疾病者，需将TSH控制在理想范围（临床甲减TSH＜2.5mIU/L，甲亢病情稳定、ATDs最小剂量或停药状态）。-药物调整：甲亢患者计划妊娠前改用PTU（避免MMI致畸风险）；甲减患者LT4剂量增加25%-30%，孕前3个月调整达标。2妊娠早期（孕周＜14周）：关键监测期-筛查与确诊：所有孕妇在孕8-10周检测TSH、FT4、TPOAb（高危孕妇孕前即筛查）；TSH升高或TPOAb阳性者，每周监测症状，每2-4周检测甲状腺功能。-甲亢管理：PTU起始治疗，目标FT4维持在正常范围上限；GTT患者以支持治疗为主，避免ATDs过度使用。-甲减管理：LT4剂量调整，目标TSH控制在0.1-2.5mIU/L；TPOAb阳性亚临床甲减，建议LT4治疗（改善妊娠结局）。2妊娠早期（孕周＜14周）：关键监测期6.3妊娠中期（孕14-27周+6天）：稳定调整期-甲亢监测：每4-6周检测TSH、FT4、FT3，根据结果调整PTU剂量；妊娠中期（孕18-24周）检测TRAb（评估胎儿甲状腺功能风险）。-甲减监测：每4-6周检测TSH，目标TSH控制在0.2-3.0mIU/L；LT4剂量稳定后，可延长至每8周检测1次。-胎儿监测：甲亢孕妇超声监测胎儿生长、心率、甲状腺大小（甲状腺肿提示胎儿甲亢风险）；甲减孕妇监测胎儿生物物理评分、羊水量。4妊娠晚期（孕≥28周）：分娩准备期-甲亢管理：PTU剂量可适当减少（妊娠晚期甲状腺激素需求下降），避免药物性甲减；临产后停用PTU（避免产后出血风险），产后24小时恢复用药。-甲减管理：LT4剂量维持不变（妊娠晚期甲状腺激素需求略增加）；分娩前复查TSH，确保达标。-分娩方式与新生儿处理：甲亢病情控制良好者可阴道分娩；甲亢危象、甲状腺肿明显压迫气道者考虑剖宫产；新生儿出生后检测TSH、FT4，筛查先天性甲状腺功能减退症。5产后管理：短期随访与长期评估-甲亢产妇：产后4-6周复查甲状腺功能，TSAb阳性者（GD患者）监测新生儿甲状腺功能；ATDs剂量可恢复至孕前水平（哺乳期PTU、MMI均可使用，乳汁中药物浓度低，对新生儿安全）。01-甲减产妇：产后LT4剂量减少25%-50%（TBG水平下降），产后6周复查TSH，调整至孕前剂量；TPOAb阳性者，产后1年筛查永久性甲减风险。02-新生儿随访：甲状腺功能异常产妇的新生儿，出生后72小时采集足跟血筛查TSH，同时静脉血检测FT4、TSH；甲状腺肿或症状异常者，行甲状腺超声及抗体检查。0308特殊情况处理：复杂病例的用药挑战特殊情况处理：复杂病例的用药挑战临床实践中部分妊娠期甲状腺功能异常患者病情复杂，如合并多器官疾病、药物难治性甲亢/甲减、妊娠期甲状腺功能动态波动等，需个体化制定治疗方案。1合并妊娠期高血压疾病（HDP）-甲亢合并HDP：优先控制甲亢（PTU治疗），避免β受体阻滞剂（可能影响胎盘血流）；HBP患者需严密监测血压，避免血压波动加重甲亢症状。-甲减合并HDP：LT4替代治疗纠正甲减（甲减是HDP的危险因素），目标TSH控制在0.5-2.5mIU/L；降压药物选择（如拉贝洛尔、硝苯地平），避免影响甲状腺功能的药物（如普萘洛尔可能掩盖甲减症状）。2合并妊娠期糖尿病（GDM）-甲亢合并GDM：ATDs治疗控制甲亢（避免高血糖加重甲亢代谢紊乱）；GDM管理优先胰岛素（不通过胎盘），口服降糖药（如二甲双胍）需谨慎使用。-甲减合并GDM：LT4纠正甲减（甲减增加GDM风险），目标TSH控制在2.5-3.0mIU/L；GDM患者胰岛素剂量需根据甲状腺功能调整（甲减纠正后胰岛素敏感性改善）。3药物难治性甲亢-定义：足量PTU（300-450mg/d）治疗4-6周，FT4仍高于正常上限，或药物副作用无法耐受（肝功能异常、粒细胞缺乏）。-处理方案：-PTU不耐受：换用MMI（妊娠中晚期）或放射性碘治疗（绝对禁忌，放射性碘可致胎儿甲状腺永久性功能减退）；-药物疗效不佳：考虑血浆置换（甲状腺危象时）或手术治疗（妊娠中期甲状腺次全切除术，孕早期和晚期手术风险高）。4甲状腺功能正常但TPOAb阳性-风险：流产、早产、产后甲状腺炎风险增加，胎儿甲状腺功能可能暂时异常。-干预策略：-不良妊娠史（≥2次流产、1次早产）：LT4小剂量（25-50μg/d）治疗，可能改善妊娠结局；-无不良妊娠史：密切监测甲状腺功能（每4周1次），无需药物干预。09患者教育与医患沟通：用药依从性的保障患者教育与医患沟通：用药依从性的保障妊娠期甲状腺功能异常的管理不仅需要规范的药物治疗，还需通过有效的患者教育提高孕妇的认知水平和用药依从性，这是确保治疗成功的关键环节。1用药教育：消除误区，建立信任-药物安全性沟通：向孕妇明确“PTU/MMI/LT4在妊娠期使用的安全性”，强调“未经治疗的甲状腺功能异常对母儿的危害远大于药物副作用”，避免因“担心药物致畸”而自行停药。-服药依从性指导：详细说明服药时间（LT4空腹，PTU/MMI餐后）、剂量调整原则（不可自行增减）、常见副作用（如PTU肝毒性、LT4过量导致心慌），提供书面用药指导。2饮食与生活方式管理-碘摄入：妊娠期每日碘摄入量250μg（正常成人150μg），食用加碘盐（每5-6g盐含碘100μg），每周1-2次富碘食物（如海带、紫菜）；避免高碘食物（如海带汤每日＞100g）或碘剂（如胺碘酮）。-营养支持：甲亢患者高代谢状态，需保证充足热量（每日增加300-500kcal）、蛋白质（1.5-2.0kg/