糖尿病酮症酸中毒的急救与血糖调控2026

糖尿病酮症酸中毒的急救与血糖调控2026核心原则依据《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》，以“快速补液纠正脱水、小剂量胰岛素降糖消酮、纠正电解质紊乱与酸碱失衡”为核心，早期识别DKA预警信号，精准实施急救护理，预防感染、休克等严重并发症，降低死亡率。临床评估与识别DKA典型症状包括多饮、多尿、多食症状加重，伴恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（呼气中带有烂苹果味，为丙酮气味），严重时出现头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷。客观评估需结合实验室检查，血糖通常＞16.7mmol/L，尿酮体阳性，血酮体＞3.0mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒（pH＜7.35），同时可能合并电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）。评估过程中需关注患者意识状态、生命体征（体温、血压、心率、呼吸）及脱水程度，轻度脱水表现为口干、皮肤弹性稍差，中度脱水伴尿量减少、眼窝凹陷，重度脱水出现皮肤湿冷、血压下降、意识模糊。核心护理干预快速补液是DKA急救的关键，目的是纠正脱水、恢复血容量、改善组织灌注。需建立2条静脉通路，一条用于输注胰岛素，另一条用于快速补液。补液原则为“先快后慢、先盐后糖”，初始选用生理盐水，对于中度至重度脱水患者，前1-2小时内快速输注1000-2000ml，随后根据脱水程度、尿量及心率调整补液速度，24小时补液量一般为4000-6000ml（严重脱水者可增至6000-8000ml）。补液过程中密切监测患者意识、血压、心率、尿量及电解质变化，避免补液过快导致肺水肿、脑水肿。当血糖降至13.9mmol/L时，需将补液种类改为5%葡萄糖注射液+胰岛素，防止低血糖发生。胰岛素治疗需遵循“小剂量、持续静脉输注”的原则，选用短效胰岛素，初始剂量为0.1U/kg·h，加入生理盐水持续静脉泵注。输注过程中每1-2小时监测一次血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量，目标是使血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L，避免血糖下降过快导致脑水肿。待患者意识清醒、能够正常进食后，可改为皮下注射胰岛素，逐步调整至合适剂量。电解质与酸碱失衡纠正需同步跟进，DKA患者常合并低钾，补液过程中需密切监测血钾水平，若血钾＜3.5mmol/L，需及时补充钾剂（如氯化钾注射液），补钾时需注意输注速度（＜20mmol/h），避免高钾血症导致心律失常。对于严重酸中毒（pH＜7.1）患者，可遵医嘱少量输注碳酸氢钠溶液，纠正酸中毒，但需避免过量输注导致碱中毒。病情监测需贯穿急救全程，每30分钟至1小时记录意识状态、生命体征，每1-2小时监测血糖、血酮、电解质及血气分析，准确记录24小时出入量，评估脱水纠正情况与治疗效果。同时观察患者呕吐物、腹痛情况，若出现腹痛加剧、呕吐物带血，需警惕消化道出血等并发症。并发症防控脑水肿是DKA急救过程中严重的并发症，多发生于血糖下降过快或补液过多时，表现为头痛、烦躁、意识障碍加重、双侧瞳孔不等大。预防重点是控制血糖下降速度，避免补液过快过量，若发生脑水肿，需立即减慢补液速度，停止输注胰岛素，遵医嘱静脉输注甘露醇降颅压，同时加强生命体征监测。感染是DKA的常见诱因，也是重要并发症，需监测体温变化，观察有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急等感染症状，遵医嘱使用抗生素控制感染。休克多由严重脱水或感染导致，表现为血压下降、心率加快、皮肤湿冷，需立即加快补液速度，必要时使用血管活性药物维持循环稳定。延续护理指导出院后需强化患者血糖管理意识，教会患者正确监测血糖（空腹及餐后2小时），掌握胰岛素注射方法（部位轮换、剂量准确），不可自行增减胰岛素剂量或停药。饮食调整需遵循糖尿病饮食原则，控制总热量摄入，合理搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪，避免高糖、高脂食物，规律进餐，戒烟戒酒。生活方式调整需保证充足睡眠，避免劳累、情绪激动，适当进行低强度运动（如散步、太极拳），增强体质。定期复查血糖、糖化血红蛋