皮肤科常见病诊疗情景模拟与技能培养

皮肤科常见病诊疗情景模拟与技能培养演讲人01皮肤科常见病诊疗情景模拟与技能培养02皮肤科诊疗的核心基础：理论与实践的基石03常见疾病诊疗情景模拟：从理论到临床的转化04技能培养的实践路径：从“模拟”到“临床”的闭环05总结与展望：情景模拟赋能皮肤科医生成长目录01皮肤科常见病诊疗情景模拟与技能培养皮肤科常见病诊疗情景模拟与技能培养皮肤科作为临床医学的重要分支，其诊疗对象覆盖全人群，疾病谱从简单的炎症性皮肤病到复杂的肿瘤性疾病，兼具直观性与复杂性。由于皮肤暴露于体表，患者对诊疗效果的外观诉求尤为突出，这不仅要求医生具备扎实的专业知识，更需要通过系统化的情景模拟训练，将理论知识转化为临床思维与操作技能。本文将从皮肤科诊疗核心基础出发，结合常见疾病的情景模拟案例，探讨技能培养的实践路径，强调医患沟通与人文关怀的重要性，最终构建“理论-模拟-实践-反思”的闭环培养体系，助力皮肤科医生从“新手”向“专家”进阶。02皮肤科诊疗的核心基础：理论与实践的基石皮肤科诊疗的核心基础：理论与实践的基石皮肤科诊疗的核心在于“观皮辨病”，即通过细致的观察与规范的操作，识别皮损特征，明确诊断并制定个体化治疗方案。这一过程需要以扎实的理论为基础，以规范的操作为支撑，二者缺一不可。病史采集：诊断的“第一把钥匙”病史采集是诊疗的起点，其质量直接影响诊断方向。皮肤科病史采集除常规的“主诉、现病史、既往史、个人史、家族史”外，需重点关注与皮肤病相关的“特异性要素”，这些要素往往是鉴别诊断的关键。病史采集：诊断的“第一把钥匙”主诉与现病史1主诉需简明扼要，如“面部红斑伴瘙痒3周”“躯干红斑鳞屑半年”。现病史需围绕皮损的“发生发展、演变过程、伴随症状、诱发缓解因素”展开：2-发生发展：皮损初发部位（如面部、四肢、躯干）、首发形态（红斑、丘疹、水疱等）、扩散速度（急性如荨麻疹快速泛发，慢性如银屑病缓慢进展）；3-演变过程：是否自行用药（如外用激素药膏后的“反跳现象”）、用药后皮损变化（如湿疹用药后干燥脱屑vs.接触性皮炎用药后加重）；4-伴随症状：瘙痒（程度、是否影响睡眠）、疼痛（如带状疱疹的神经痛）、全身症状（发热、关节痛等，提示系统性疾病的可能）；5-诱发缓解因素：食物（如荨麻疹与海鲜、酒精）、环境（如湿疹与潮湿、寒冷）、接触物（如接触性皮炎与化妆品、金属）、情绪（如银屑病与压力、焦虑）。病史采集：诊断的“第一把钥匙”主诉与现病史案例引导：接诊一位“双手红斑伴瘙痒1周”的患者，需追问“是否接触洗涤剂、新戴首饰”“有无类似发作史”“是否伴手足水疱、脱屑”，这些信息可能直接指向“接触性皮炎”或“手癣”。病史采集：诊断的“第一把钥匙”既往史与个人史既往史需记录过敏史（药物、食物）、皮肤病病史（如银屑病、湿疹是否反复发作）、系统性疾病史（如糖尿病可能诱发真菌感染，自身免疫病可能伴发皮疹）。个人史中，职业史（如化工工人接触刺激性物质）、生活习惯（如吸烟、饮酒）、月经史（如痤疮与女性激素水平相关）、性生活史（如性传播疾病的接触史）均不可遗漏。病史采集：诊断的“第一把钥匙”家族史遗传性皮肤病（如鱼鳞病、银屑病、白癜风）需重点询问家族中类似疾病史，如“父母有无银屑病”“兄弟姐妹有无鱼鳞样改变”。体格检查：皮损特征的“精准解读”皮肤科体格检查以“视诊”为主，“触诊”为辅，需系统、全面，避免遗漏皮损。检查时需注意光线（自然光最佳，避免强光或弱光干扰）、患者体位（充分暴露皮损，如检查背部需协助患者转身）及皮损的动态变化（急性期vs.慢性期）。体格检查：皮损特征的“精准解读”视诊：皮损的“形态学与分布学”-皮损形态：原发性皮损（首次出现的皮损，如斑疹、丘疹、斑块、结节、水疱、脓疱、风团、结节、囊肿）与继发性皮损（由原发皮损演变而来，如鳞屑、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕、瘢痕、苔藓样变、萎缩）。例如，急性湿疹以红斑、丘疹、水疱为主，慢性湿疹以苔藓样变、鳞屑为主；银屑病为红斑基础上覆多层银白色鳞屑（特征性表现）。-皮损分布：对称分布（如湿疹、银屑病）、线状分布（如线状苔藓、接触性皮炎沿接触线分布）、带状分布（如带状疱疹沿神经节段分布）、全身泛发（如荨麻疹、药疹）、局限性（如疖、痈）。此外，还需注意皮损是否累及特殊部位（如头皮、甲、黏膜），如银屑病可累及甲板（顶针样凹陷），白癜风可累及黏膜（口唇、生殖器）。体格检查：皮损特征的“精准解读”触诊：皮损的“质地与深度”触诊可判断皮损温度（是否高于正常皮肤，提示炎症）、硬度（如硬皮病的皮革样硬度）、深度（如皮下结节深达皮下脂肪，斑疹仅累及表皮）、压痛（如疖肿的波动感、带状疱疹的触痛）。体格检查：皮损特征的“精准解读”专科检查工具的应用-伍德灯：通过特定波长紫外线照射，观察皮损的荧光反应，如黄癣的“绿色荧光”，白癜风的“亮白色荧光”，花斑癣的“棕黄色荧光”；-皮肤镜：用于观察皮损的微观结构，如黑色素瘤的“色素网络、非对称性”，基底细胞癌的“蓝灰卵环”，银屑病的“点状出血”（Auspitz征）；-斑贴试验：用于诊断接触性皮炎，将可疑过敏原贴于背部皮肤48小时，观察是否出现红斑、丘疹、水疱。010203辅助检查：诊断的“客观佐证”辅助检查是皮肤科诊疗的重要补充，需根据临床初步判断选择性应用，避免“过度检查”。辅助检查：诊断的“客观佐证”实验室检查-真菌检查：镜检（刮取鳞屑在显微镜下观察菌丝和孢子）或培养（鉴定菌种），用于诊断头癣、体癣、手足癣等；-过敏原检测：血清IgE检测（筛查过敏原）、点刺试验（快速检测速发型过敏原），用于荨麻疹、特应性皮炎的病因诊断；-自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗Scl-70抗体（系统性硬皮病），用于结缔组织病的诊断。辅助检查：诊断的“客观佐证”病理检查皮肤病理是“诊断的金标准”，尤其适用于疑难病例（如不明原因的红斑、结节、肿瘤）。检查时需选择典型皮损（避免陈旧性皮损或糜烂面），取材深度需达皮下脂肪层。例如，寻常性银屑病的病理表现为“角化过度、角化不全、Munro微脓肿、棘层增厚、真皮乳头血管扩张”；基底细胞癌的病理表现为“基底细胞样肿瘤团块，周围栅栏状排列”。辅助检查：诊断的“客观佐证”其他检查-皮肤CT/皮肤B超：用于评估皮损深度（如肿瘤是否侵犯肌肉）、监测治疗效果；-分子生物学检查：如PCR检测HPV（尖锐湿疣）、疱疹病毒（带状疱疹），用于病原体鉴定。03常见疾病诊疗情景模拟：从理论到临床的转化常见疾病诊疗情景模拟：从理论到临床的转化情景模拟是连接理论与临床的桥梁，通过模拟真实诊疗场景，让医生在“安全”环境中练习临床思维、沟通技巧和操作技能。本部分以湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹四种常见病为例，构建典型情景模拟案例，突出诊疗难点与技能要点。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”病例资料：患者女，28岁，主诉“面部红斑、瘙痒反复发作2年，加重1周”。2年前无明显诱因出现面部红斑、瘙痒，自行外用“某品牌药膏”（具体成分不详），症状缓解，但反复发作。1周前因熬夜、食用辛辣食物后红斑加重，伴灼热感，无水疱、渗出。既往有“过敏性鼻炎”病史，母亲有“湿疹”病史。情景模拟目标：掌握湿疹的“阶梯治疗”方案，学会与慢性湿疹患者沟通“长期管理”的重要性。模拟过程：情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”问诊与查体-问诊要点：-复发诱因：“每次发作前是否接触过新的化妆品、护肤品？”“是否熬夜、压力大？”；-用药史：“之前用的药膏效果如何？有没有用过激素药膏？用了多久？”；-伴随症状：“是否伴眼痒、鼻痒（提示特应性皮炎）？”；-对生活质量的影响：“瘙痒是否影响睡眠、工作？”。-查体重点：面部对称性红斑，边界不清，表面干燥，少量脱屑，无渗出，无水疱，耳后、颈部皮肤可见苔藓样变（慢性期表现）。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”诊断与鉴别诊断-初步诊断：面部慢性湿疹（根据反复发作的红斑、瘙痒，慢性期苔藓样变，个人及家族过敏史）；-鉴别诊断：-接触性皮炎：有明确接触史，皮损与接触物部位一致（如接触某款面霜后，面颊部出现边界清晰的红斑），斑贴试验阳性；-脂溢性皮炎：皮损位于皮脂溢出部位（鼻翼、眉弓、前胸），表面油腻性鳞屑，伴糠状脱屑；-玫瑰痤疮：阵发性潮红、毛细血管扩张，可伴丘疹、脓疱，但无干燥、脱屑。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”治疗方案制定湿疹治疗需遵循“基础护理+阶梯用药”原则：-基础护理：避免诱因（熬夜、辛辣食物、刺激性化妆品），加强皮肤保湿（使用无香料、无酒精的保湿霜，每日至少2次）；-阶梯用药：-轻度：外用弱效激素（如氢化可的松乳膏）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏，适用于面部敏感部位），每日1次，症状缓解后停用；-中度：外用中效激素（如糠酸莫米松乳膏）或钙调神经磷酸酶抑制剂联合弱效激素，每日1-2次，或系统使用抗组胺药（如氯雷他定，止痒）；-重度：系统使用糖皮质激素（如泼尼松，短期使用）或免疫抑制剂（如环孢素），需住院治疗。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”治疗方案制定-患者教育：解释“湿疹是慢性病，需长期管理，不可追求‘根治’”，指导正确外用药膏的方法（薄涂、避免长期大面积使用激素），告知保湿的重要性“皮肤屏障修复是治疗的基础”。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”模拟反思慢性湿疹患者常因“反复发作”产生焦虑情绪，医生需耐心解释疾病特点，避免“过度治疗”（如长期使用强效激素）。同时，需强调“医患合作”的重要性，鼓励患者记录“日记”（记录诱因、症状变化、用药效果），帮助调整治疗方案。（二）情景模拟二：银屑病——慢性炎症的“全身管理”与“生物制剂时代”病例资料：患者男，45岁，主诉“全身红斑、鳞屑10年，加重伴关节痛3个月”。10年前头皮出现红斑、鳞屑，未重视，后皮疹扩散至躯干、四肢，冬季加重，夏季缓解。3个月前出现腰背部、膝关节疼痛，活动受限，无关节畸形。外用“维生素D3衍生物”效果不佳。既往有“高血压”病史5年。情景模拟目标：掌握银屑病的“严重程度评估”，学会根据病情选择传统治疗与生物制剂，处理银屑病关节炎的早期干预。模拟过程：情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”问诊与查体-问诊要点：-皮损特点：“头皮鳞屑是否厚硬？”“有无甲板凹陷（顶针样）、甲分离？”；-关节症状：“关节痛是晨僵还是活动后疼痛？是否伴关节肿胀？”；-治疗史：“是否系统用过甲氨蝶呤、阿维A？效果如何？”；-合并症：“有无家族史（银屑病、冠心病）？”。-查体重点：-皮肤：头皮、躯干、四肢可见边界清晰的红斑，表面覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象（Auspitz征）；-关节：膝关节压痛，活动时有摩擦音，无关节畸形；-甲：指可见顶针样凹陷。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”诊断与严重程度评估-初步诊断：寻常性银屑病（斑块型）伴银屑病关节炎；-严重程度评估：-皮损面积和严重度指数（PASI）：根据红斑、浸润、鳞屑的面积（0-6分）和严重度（0-4分）计算，本例PASI约12分（中度）；-医生整体评估（PGA）：中度（皮损面积>10%，症状明显）；-银屑病关节炎分类标准（CASPAR）：符合“银屑病+关节痛+甲改变+X线示关节间隙狭窄”（银屑病关节炎诊断成立）。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”治疗方案制定银屑病治疗需“个体化”，根据病情严重度、类型（皮肤型/关节型）、合并症选择方案：-轻度（PASI<10）：外用治疗（维生素D3衍生物、糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂）；-中度（PASI10-20）：传统系统治疗（甲氨蝶呤、阿维A、环孢素）或光疗（NB-UVB）；-重度（PASI>20）或关节型：生物制剂（如TNF-α抑制剂：阿达木单抗、IL-17抑制剂：司库奇尤单抗、IL-12/23抑制剂：乌司奴单抗）。-本例治疗方案：-皮肤：司库奇尤单抗（150mg，皮下注射，每周1次，4周后改为每2周1次）；-关节：非甾体抗炎药（塞来昔布，口服，每日1次），关节痛缓解后停用；-合并症：高血压患者需监测血压，生物制剂可能影响血压，需心内科协同管理。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”模拟反思银屑病是“系统性疾病”，不仅累及皮肤，还可能伴发代谢综合征（高血压、糖尿病）、心血管疾病，需“全身管理”。生物制剂的出现显著提高了银屑病的疗效，但需严格掌握适应症（排除活动性感染、结核等禁忌症），并告知患者“生物制剂可能增加感染风险，需定期复查”。同时，需关注患者的心理状态，银屑病患者的抑郁、焦虑发生率高于普通人群，必要时转介心理科。（三）情景模拟三：痤疮——青少年“高发病”的“分级治疗”与“生活指导”病例资料：患者男，17岁，主诉“面部丘疹、脓疱2年，加重3个月”。2年前开始出现面部粉刺，未重视，3个月前因“高考压力大”出现较多丘疹、脓疱，伴疼痛，偶有“囊肿”，无结节。外用“某品牌祛痘产品”（含水杨酸）效果不佳。饮食喜食油炸、甜食，睡眠不足（每日6小时）。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”模拟反思情景模拟目标：掌握痤疮的“分级治疗”，学会根据皮损类型选择外用/系统药物，指导患者“生活调整”与“皮肤护理”。模拟过程：情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”问诊与查体-问诊要点：-皮损类型：“主要是黑头、白头（粉刺），还是丘疹、脓疱、囊肿？”；-诱发因素：“是否熬夜、压力大？饮食是否油腻、甜食？”；-治疗史：“是否用过抗生素药膏？用过激素药膏吗（可能导致激素依赖性皮炎）？”；-家族史：“父母年轻时是否长痤疮？”。-查体重点：-皮肤：面部（额部、鼻翼、下颌）可见粉刺（开放性黑头、闭合性白头），丘疹（红色、触痛）、脓疱（顶端有脓头），下颌部可见2个囊肿（直径>5cm，柔软、波动感）。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”诊断与分级-初步诊断：寻常性痤疮（中度，伴囊肿）；01-分级（根据国际改良分类法）：02-Ⅰ级（轻度）：粉刺为主，丘疹<10个；03-Ⅱ级（中度）：粉刺+丘疹、脓疱（10-30个）；04-Ⅲ级（中度重度）：丘疹、脓疱>30个，结节<3个；05-Ⅳ级（重度）：结节、囊肿>3个，伴瘢痕。06-本例分级：Ⅲ级（中度重度）。07情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”治疗方案制定痤疮治疗需“分级、联合、个体化”：-外用治疗：-轻度：维A酸乳膏（调节角化，溶解粉刺，需夜间使用，避免日晒）+过氧化苯甲酰（杀灭痤疮丙酸杆菌，适用于脓疱型）；-中重度：外用抗生素（如克林霉素磷酸酯凝胶）+维A酸乳膏（减少抗生素耐药），或外用过氧化苯甲酰+维A酸乳膏。-系统治疗：-抗生素：多西环素、米诺环素（适用于中重度炎性痤疮，疗程6-12周）；-抗雄激素药物：口服避孕药（如炔雌醇环丙孕酮，适用于女性痤疮伴月经不规律）、螺内酯（适用于女性痤疮）；情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”治疗方案制定-异维A酸：适用于重度痤疮、囊肿型痤疮（致畸性，育龄女性需避孕，监测肝功能、血脂）。-本例治疗方案：-外用：克林磷酸酯凝胶（晨间）+阿达帕林凝胶（夜间，逐渐建立耐受）；-系统：多西环素（100mg，口服，每日2次，疗程8周）；-生活指导：饮食“低糖、低脂、少辛辣”，睡眠“每日7-8小时”，避免“挤痘”（可能导致炎症扩散、瘢痕形成），皮肤护理“温和清洁，避免过度去油”。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”模拟反思青少年痤疮患者常因“外观影响”产生自卑心理，医生需给予积极的心理支持，告知“痤疮是可治疗的，多数成年后缓解”。同时，需强调“生活调整”的重要性，如“熬夜、高糖饮食会加重痤疮”，避免单纯依赖药物而忽视基础护理。对于囊肿型痤疮，需及时使用异维A酸，避免形成“瘢痕”（终身影响）。（四）情景模拟四：荨麻疹——急性发作的“紧急处理”与“慢性病的长期管理”病例资料：患者女，32岁，主诉“全身风团伴瘙痒2小时，伴呼吸困难30分钟”。2小时前食用“海鲜”后出现全身风团（大小不等，边界清晰，红色或苍白色），伴剧烈瘙痒，自行口服“氯雷他定”1片后无缓解。30分钟前出现胸闷、呼吸困难，喉部发紧，无腹痛、腹泻。既往有“海鲜过敏”史，曾出现“面部风团”，未治疗。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”模拟反思情景模拟目标：掌握急性荨麻疹的“紧急处理流程”，识别“过敏性休克”并抢救，学会慢性荨麻疹的“病因筛查”与“阶梯治疗”。模拟过程：情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”病情评估与紧急处理-病情评估：患者出现“呼吸困难、喉部发紧”，提示“喉头水肿”，可能进展为“过敏性休克”（血压下降、意识丧失），需立即处理；-紧急处理：-体位：平卧，抬高下肢，保持呼吸道通畅；-吸氧：鼻导管吸氧（3-5L/min）；-药物：-肾上腺素（0.3-0.5mg，1:1000溶液，皮下注射，大腿外侧，15分钟后可重复）；-糖皮质激素（地塞米松10mg，静脉注射）；-抗组胺药（异丙嗪25mg，肌肉注射）；情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”病情评估与紧急处理-支气管痉挛：氨茶碱0.25g，静脉缓慢注射。-转运：病情稳定后立即转至急诊，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”诊断与病因筛查-初步诊断：急性荨麻疹（过敏性休克？）；-病因筛查：-病史：明确诱因（海鲜、药物、感染、物理因素等）；-辅助检查：过敏原检测（IgE、点刺试验）、血常规（嗜酸性粒细胞升高提示过敏或寄生虫感染）、C反应蛋白（升高提示感染）。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”慢性荨麻疹的治疗与管理01若患者转为慢性荨麻疹（风团发作每周≥2次，持续≥6周）：02-一线治疗：第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪，每日1次，晨间服用）；03-二线治疗：抗组胺药剂量加倍（如氯雷他定10mg，每日2次）或联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）；04-三线治疗：免疫抑制剂（如环孢素）、生物制剂（如奥马珠单抗，抗IgE抗体）。05-病因管理：避免诱因（如明确对“海鲜”过敏，需严格避免；寒冷性荨麻疹需避免寒冷刺激），寻找并治疗潜在感染（如幽门螺杆菌感染）。情景模拟一：湿疹——慢性复发的“困扰”与“规范管理”模拟反思急性荨麻疹，尤其是伴有“喉头水肿、休克”的患者，需“立即抢救”，肾上腺素是“一线药物”，不可用“抗组胺药替代”。慢性荨麻疹病因复杂，需“耐心排查”，多数患者“找不到明确病因”，需“长期控制”，告知患者“慢性荨麻疹虽无法根治，但可控制，不影响生活质量”，避免过度焦虑。04技能培养的实践路径：从“模拟”到“临床”的闭环技能培养的实践路径：从“模拟”到“临床”的闭环皮肤科诊疗技能的培养需“理论与实践结合、模拟与临床结合”，通过多元化的训练方法，提升医生的临床思维、操作技能和沟通能力。本部分将探讨技能培养的具体路径，强调“系统化、标准化、个性化”。基础技能训练：规范操作与精准识别基础技能是皮肤科诊疗的“基本功”，需通过反复练习形成“肌肉记忆”。基础技能训练：规范操作与精准识别模型训练-皮损识别模型：使用高仿真皮肤模型（如湿疹、银屑病、荨麻疹的皮损模型），练习“视诊+触诊”，识别皮损的形态、分布、颜色、质地；-操作模型：皮肤活检模型（练习取材深度、缝合技巧）、激光治疗模型（掌握激光参数设置、操作距离），避免在患者身上“试错”。基础技能训练：规范操作与精准识别标准化病人（SP）训练

-慢性湿疹患者：“医生，我用了药还是反复发作，是不是得了癌症？”（需解释湿疹的慢性性，消除焦虑）；通过SP训练，医生练习“问诊技巧”“解释能力”“共情能力”。培训标准化病人模拟真实患者的症状、情绪和诉求，如：-银屑病关节炎患者：“关节痛得走不了路，这个药有没有副作用？”（需解释生物制剂的疗效与风险，建立信任）。01020304临床思维训练：病例讨论与多学科协作临床思维是“分析-判断-决策”的过程，需通过“病例讨论”和“多学科协作”提升。临床思维训练：病例讨论与多学科协作病例讨论会-疑难病例讨论：每周选取1-2例疑难病例（如“不明原因的红斑结节”“难治性湿疹”），由住院医师汇报病史，主治医师分析诊疗思路，主任总结诊断要点和治疗经验；-典型病例讨论：针对常见病（如痤疮、荨麻疹），讨论“不同分型的治疗方案”“疗效不佳的原因”，如“痤疮患者用抗生素无效，需排查是否为‘激素依赖性痤疮’”。临床思维训练：病例讨论与多学科协作多学科协作（MDT）对于复杂病例（如“银屑病合并糖尿病”“药物疹伴肝损害”），需联合皮肤科、内分泌科、消化科、肾科等科室，共同制定治疗方案，提升诊疗的“全面性”和“精准性”。沟通技能训练：人文关怀与医患共情皮肤科患者的“外观焦虑”突出，沟通技能直接影响治疗效果。沟通技能训练：人文关怀与医患共情沟通技巧培训-“倾听-解释-确认”三步法：-倾听：“您最近是不是因为皮损影响了心情？”（让患者感受到被理解）；-解释：“这个药是外用的，每天1次，薄涂在皮损上，可能会有点刺激，坚持用2周会好转