眼科公共卫生：ICO指南人群策略

眼科公共卫生：ICO指南人群策略演讲人1.眼科公共卫生的内涵与ICO指南的定位2.ICO指南人群策略的核心框架3.重点人群的眼健康干预策略4.策略实施的支撑体系5.挑战与展望6.总结与展望目录眼科公共卫生：ICO指南人群策略在二十年的临床与公共卫生实践中，我目睹了太多因眼健康问题导致的生命质量滑坡：一位因未及时筛查青光眼而失明的中年教师，从此告别讲台；一个因高度近视引发视网膜脱离的少年，错失了理想大学的录取通知；还有无数农村老人，因白内障“盲”等数年，直到医疗队下乡才重见光明。这些案例让我深刻认识到：眼科公共卫生的核心，不是治疗单个患者，而是守护整个社会的“视觉公平”。国际眼科理事会（ICO）发布的《眼科公共卫生指南》，正是基于这一理念，构建了以人群为中心的眼健康策略体系。本文将从内涵解读、框架设计、重点人群干预、支撑体系及未来展望五个维度，系统阐述ICO指南人群策略的核心思想与实践路径，与各位同仁共同探索“人人享有看见的权利”的实现路径。01眼科公共卫生的内涵与ICO指南的定位1眼科公共卫生的核心理念眼科公共卫生（EyePublicHealth）并非传统临床眼科的简单延伸，而是以人群健康为中心，通过预防、筛查、康复等综合措施，降低眼病负担、促进视觉公平的公共卫生分支。其核心内涵包括三个维度：群体视角（关注特定人群的眼健康问题，而非个体病例）、预防为主（从“治疗已病”转向“未病先防”）、公平可及（消除因地域、经济、教育水平导致的眼健康差异）。与临床眼科相比，眼科公共卫生更强调“上游干预”：例如，临床眼科关注糖尿病视网膜病变（DR）患者的激光治疗，而公共卫生则聚焦如何通过血糖管理、定期筛查降低DR发病率；临床眼科为白内障患者实施手术，而公共卫生则致力于解决“为什么有人做不起手术”“为什么有人不知道需要手术”的问题。正如ICO指南所强调：“眼健康的终极目标，是让每个人无论身处何地、经济条件如何，都能获得维持清晰视力的机会。”2ICO指南的制定背景与目标ICO作为全球最具权威性的眼科组织之一，其《眼科公共卫生指南》（以下简称《指南》）的制定，既是对世界卫生组织（WHO）“普遍眼健康”（UniversalEyeHealth）战略的响应，也是对全球眼健康挑战的主动应对。数据显示，全球至少25亿人存在视力障碍，其中80%以上的本可预防或避免；而低收入国家眼科医生密度仅为高收入国家的1/50，资源错配问题突出。《指南》的核心目标是：建立基于人群需求的眼健康服务体系，通过科学的人群分类和精准的资源投放，实现“到2030年消除可避免眼病导致的视力障碍”的全球愿景。这一目标并非空谈——在埃塞俄比亚，ICO指导当地政府将“儿童眼保健”纳入国家基本公共卫生服务，使儿童沙眼的患病率在5年内下降82%；在印度，通过推广“社区主导的眼病筛查模式”，白内障手术率从1000万人/年提升至1500万人/年。这些案例印证了《指南》的实践价值：它不是一本理论手册，而是可落地、可复制、可推广的行动纲领。3ICO指南的核心价值与定位《指南》的独特价值在于其“人群思维”——它将眼健康问题从“医疗问题”重新定义为“社会问题”，强调眼健康与教育、经济、社会发展的联动性。例如，指南明确指出：“每投入1美元用于儿童近视防控，可减少未来因高度近视相关眼病（如视网膜脱离、青光眼）导致的12美元医疗支出”，这为政策制定者提供了经济学的决策依据。同时，《指南》并非“一刀切”的标准化方案，而是强调“因地制宜”：根据不同国家/地区的疾病谱、资源禀赋、文化背景，制定差异化策略。例如，在高收入国家，重点应对老龄化相关的年龄相关性黄斑变性（AMD）、青光眼；在低收入国家，仍需优先控制沙眼、维生素A缺乏症等可预防性眼病；而在快速城市化的地区，则需警惕青少年近视“流行化”、视频终端综合征（VDT）等问题。这种“精准适配”的定位，使《指南》成为全球不同资源水平地区均可参考的“导航图”。02ICO指南人群策略的核心框架1以生命周期为核心的人群分类逻辑《指南》最显著的特点，是突破了传统“按疾病分类”的局限，构建了“全生命周期+特殊需求”的二维人群分类体系。这一逻辑的出发点是：不同人生阶段的眼健康风险迥异，干预策略需“量体裁衣”。1以生命周期为核心的人群分类逻辑1.1生命周期的纵向划分-儿童青少年期（0-18岁）：视觉发育的关键期，核心风险是屈光不正（近视、远视、散光）、斜视弱视、先天性眼病（如先天性白内障、青光眼）。此阶段的眼健康问题直接影响学习能力和未来生活质量，例如，未矫正的近视可使儿童的学习效率降低30%，斜视弱视可能导致终身立体视觉丧失。-青壮年期（19-64岁）：视觉功能稳定期，但面临职业性眼病（如视频终端综合征、化学性眼外伤）、外伤性眼病（如运动损伤所致视网膜脱离）、以及慢性病相关眼病（如DR、高血压性视网膜病变）的威胁。数据显示，全球15-44岁人群中，眼外伤是单眼致盲的第二大原因，其中70%与职业或运动相关。-老年期（≥65岁）：视觉功能衰退期，年龄相关性眼病高发，包括白内障、青光眼、AMD、DR等。随着年龄增长，这些眼病常“多病共存”，例如，60%以上的糖尿病患者合并DR，而白内障手术后又可能因AMD加重视力下降。0103021以生命周期为核心的人群分类逻辑1.2特殊需求的横向补充01除生命周期外，《指南》特别关注“特殊需求人群”——即因生理、社会或经济因素，眼健康风险更高的群体：02-低视力/盲人群体：已存在视力障碍者，需通过康复训练（如定向行走、生活技能训练）、辅助器具（如助视器、读屏软件）提升生活质量；03-偏远地区居民：受地理条件限制，难以获得基本眼健康服务，例如，撒哈拉以南非洲地区40%的人口居住在距眼科医疗机构50公里以外；04-贫困人群：经济能力不足导致眼病“不敢治、不愿治”，全球约9亿人因贫困无法获得基本的眼健康服务；05-慢性病患者：糖尿病、高血压等全身疾病是眼病的重要危险因素，需将眼健康纳入慢性病管理体系。2三级预防整合的干预层级体系《指南》借鉴公共卫生经典的三级预防理论，结合眼健康特点，构建了“预防-筛查-康复”全流程干预体系，强调“早防、早筛、早治”的闭环管理。2三级预防整合的干预层级体系2.1一级预防：从源头上降低眼病风险一级预防的目标是“避免眼病发生”，针对的是健康人群或高危人群。核心措施包括：-健康教育：普及科学用眼知识，如“每天2小时户外活动可降低近视发生率”“紫外线防护可预防白内障和翼状胬肉”；-危险因素控制：针对可改变的危险因素进行干预，如接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗（MMR）预防麻疹相关性角膜盲、补充维生素A预防干眼症和夜盲症、控制血糖和血压降低DR和高血压性视网膜病变风险；-安全防护：推广职业防护（如工业护目镜）、运动防护（如篮球、拳击运动中的防撞眼镜）、居家防护（如儿童玩具的安全标准），减少眼外伤发生。2三级预防整合的干预层级体系2.2二级预防：早期发现早期干预-糖尿病患者：确诊后每年进行一次眼底检查，对于高风险患者（如病程长、血糖控制不佳），每3-6个月检查一次；C-儿童青少年：3岁前完成第一次眼科检查，之后每学年筛查一次，重点监测屈光不正、眼轴长度、眼位等；B-青光眼高危人群（如家族史、高眼压、高度近视）：每1-2年进行一次眼压、视野、视神经纤维层检查；D二级预防的目标是“延缓疾病进展，避免视力丧失”，针对的是已出现眼病风险或早期病变的人群。核心措施是定期筛查：A-老年人：每年进行一次白内障、青光眼、AMD筛查。E2三级预防整合的干预层级体系2.2二级预防：早期发现早期干预《指南》特别强调“适宜筛查技术”的推广：例如，在资源有限的农村地区，使用“智能手机眼底照相机+AI辅助诊断”可降低80%的DR筛查成本；在社区中使用“国际标准视力表+非接触式眼压计”，可实现青光眼的初步筛查。2三级预防整合的干预层级体系2.3三级预防：最大限度恢复视觉功能三级预防的目标是“减少视力损害，提升生活质量”，针对的是已出现视力障碍的患者。核心措施包括：01-临床治疗：提供可及的手术、药物、激光治疗，如白内障超声乳化术、抗VEGF药物治疗AMD、激光光凝治疗DR；02-低视力康复：通过助视器（如放大镜、望远镜）、光学矫正（如角膜塑形镜）、视觉功能训练（如中心性注视训练），帮助患者利用残余视力；03-社会支持：建立盲人定向行走培训、就业支持、心理疏导服务体系，促进患者回归社会。例如，ICO在越南推动的“低视力者咖啡师培训项目”，已帮助200余名盲人实现自立。043基于公平与效率的资源分配原则眼健康资源（如眼科医生、设备、资金）的稀缺性，决定了“如何分配”是公共卫生的核心问题。《指南》提出“公平优先，兼顾效率”的资源分配原则，核心是“优先保障最需要的人群”。3基于公平与效率的资源分配原则3.1公平性：从“需要”出发而非“供给”传统的资源分配常以“供给能力”为导向（如将设备集中在三甲医院），而《指南》强调以“人群需要”为导向：例如，在非洲农村地区，虽然眼科医生数量少，但白内障患病率高，因此应优先配置“移动手术车”和“培训当地医护人员”，而非追求建立高水平的眼科中心。3基于公平与效率的资源分配原则3.2效率：最大化资源利用效果《指南》提出“成本-效果分析”作为资源分配的重要工具：例如，每例白内障手术的成本约为200美元，可恢复1.0以上视力，而每例AMD抗VEGF治疗的年成本约为1万美元，仅能维持部分视力——从社会效益看，优先投入白内障防控更具效率。但《指南》同时强调，效率不能以牺牲公平为代价，对于极端贫困人群，即使成本效益比低，也应提供基本服务。3基于公平与效率的资源分配原则3.3动态调整：适应疾病谱变化随着社会发展和疾病谱演变，资源分配策略需动态调整。例如，在从低收入向中等收入过渡的国家，随着人均寿命延长，应逐步增加青光眼、AMD等老年性眼病的资源投入；而在快速城市化的地区，需增加青少年近视防控和视频终端综合征防治的资源。4动态监测与策略调整机制眼健康策略的有效性，离不开科学的数据监测和反馈机制。《指南》要求建立“眼健康信息管理系统”，通过人群数据监测，及时发现策略实施中的问题并调整优化。4动态监测与策略调整机制4.1核心监测指标STEP1STEP2STEP3STEP4-疾病负担指标：患病率、发病率、视力损害率（如低视力率、盲率）、可避免盲率；-服务利用指标：白内障手术率（CSR）、DR筛查率、眼镜配置率、低视力康复率；-资源投入指标：每10万人眼科医生数量、人均眼健康经费、基层眼健康服务覆盖率；-健康结果指标：生活质量评分（如NEI-VFQ-25量表）、患者满意度、社会参与度。4动态监测与策略调整机制4.2数据收集与分析方法《指南》强调“多源数据整合”：既有常规的医院病案数据，也有社区的筛查数据，还有国家卫生统计系统的数据。同时，推广“快速评估方法”（如RAAB——快速评估avoidableblindness），在短时间内掌握特定地区的眼健康状况。4动态监测与策略调整机制4.3策略调整的“PDCA循环”基于监测数据，建立“计划（Plan）-实施（Do）-检查（Check）-处理（Act）”的闭环管理：例如，某地区通过监测发现，儿童近视筛查率仅为60%，低于80%的目标，需分析原因是“学校配合度低”还是“家长认知不足”，然后调整策略（如增加家长宣教、与教育部门联合发文），再通过下一次监测评估调整效果。03重点人群的眼健康干预策略1儿童青少年群体：守护“光明起点”儿童青少年是国家的未来，其视觉健康直接影响学习能力、职业选择和终身发展。《指南》将儿童青少年眼健康列为“优先级1”，强调“早发现、早干预、早矫正”，核心策略围绕“近视防控”“斜视弱视筛查”“眼外伤预防”三大任务。1儿童青少年群体：守护“光明起点”1.1近视防控：构建“家-校-医”联动机制-药物干预：低浓度阿托品（0.01%-0.05%）作为辅助手段，需在医生指导下使用，注意畏光、视近模糊等副作用；近视是全球儿童青少年的主要眼健康问题，东亚地区近视率高达80%-90%，且呈现“低龄化、高度化”趋势。《指南》提出，近视防控需从“单一干预”转向“综合管理”：-光学干预：对于已近视儿童，使用角膜塑形镜（OK镜）、离焦镜片（如新乐学、星趣控）等延缓近视进展；研究显示，OK镜可将近视进展速度延缓40%-60%；-行为干预：落实“双减”政策，控制近距离用眼时间（小学生每天不超过2小时，初中生不超过3小时）；保证每天2小时以上户外活动（自然光可促进视网膜多巴胺分泌，抑制眼轴过快增长）；-监测预警：建立儿童屈光发育档案，定期监测眼轴长度、角膜曲率、屈光度等指标，对“近视快速进展者”（每年近视增长≥50度）进行重点干预。1儿童青少年群体：守护“光明起点”1.2斜视弱视筛查：抓住“视觉发育黄金期”斜视弱视是儿童期可避免的永久性视力损害疾病，患病率约为3%-4%，最佳治疗年龄为3-6岁。《指南》要求：-新生儿期：通过“红光反射”筛查先天性白内障、视网膜母细胞瘤；-3岁：检查视力（使用儿童视力表）、眼位（遮盖试验）、眼球运动；-6岁：进行立体视觉检查（如Titmus立体图），评估双眼视功能；-干预原则：弱视治疗以“遮盖疗法”为主（每天遮盖健眼2-6小时），配合精细训练（如串珠、描图）；斜视根据类型选择配镜矫正或手术，超过12岁治疗效果显著下降。1儿童青少年群体：守护“光明起点”1.3眼外伤预防：筑牢“安全防线”儿童眼外伤占全部眼外伤的10%-20%，是单眼致盲的主要原因。《指南》强调“预防为主，教育先行”：-学校教育：将“眼外伤急救知识”（如化学性眼外伤需立即用大量清水冲洗15分钟）纳入健康教育课程；-家庭防护：避免儿童接触尖锐玩具、鞭炮、洗涤剂等危险物品；在阳台、窗户安装防护栏，防止坠落物伤眼；-运动防护：篮球、足球、乒乓球等运动必须佩戴防撞眼镜，研究表明，防撞眼镜可降低90%的运动相关性眼外伤风险。2老年人群：应对“年龄挑战”随着全球老龄化加剧，老年性眼病已成为视力损害的主要原因。60岁以上人群中，白内障患病率高达80%，青光眼约3%-5%，AMD约1%-2%。《指南》提出，老年眼健康需以“功能维护”为核心，通过“综合筛查、规范治疗、康复支持”提升生活质量。2老年人群：应对“年龄挑战”2.1白内障：从“复明手术”到“屈光手术”白内障是可避免盲的首要病因，《指南》强调“手术时机”的个体化：过去“等待白内障成熟再手术”的观念已过时，只要视力下降影响生活（如视力低于0.3，或存在畏光、眩光等症状），即可考虑手术。手术方式也从传统的“囊外摘除术”发展为“超声乳化+人工晶状体植入术”，可同时解决近视、远视、散光问题。对于资源有限地区，《指南》推广“小切口非超声乳化术”，成本仅为超声乳化的1/3，而术后效果相当。2老年人群：应对“年龄挑战”2.2青光眼：从“治疗眼压”到“保护视神经”03-个体化治疗：根据眼压水平、视神经损害程度，选择药物（如前列腺素类滴眼液）、激光（如SLT选择性激光小梁成形术）或手术（如小梁切除术）；02-高危人群筛查：40岁以上、青光眼家族史、高度近视、糖尿病等人群，每年进行一次眼压、眼底、视野检查；01青光眼是“视力的小偷”，早期无症状，晚期视力不可逆恢复。《指南》强调“早期筛查”和“长期管理”：04-患者教育：强调“终身随访”的重要性，即使无症状也需定期复查，避免因停药或中断治疗导致视力丧失。2老年人群：应对“年龄挑战”2.2青光眼：从“治疗眼压”到“保护视神经”3.2.3AMD与DR：从“被动治疗”到“主动防控”AMD和DR是老年人群低视力的主要原因，均与“血管新生”和“炎症反应”相关。《指南》提出“三级预防”策略：-一级预防：控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂）、戒烟、补充叶黄素和玉米黄质（深绿色蔬菜、黄斑色素含量高）；-二级预防：定期进行眼底检查（AMD患者每3个月，DR患者每6个月），早期发现玻璃膜疣、渗出、水肿等病变；-三级预防：对于湿性AMD，抗VEGF药物治疗（如雷珠单抗、阿柏西普）可显著提高视力，但需多次注射（每月1次，连续3次，之后按需治疗）；对于增殖期DR，激光光凝或抗VEGF治疗可防止新生血管出血和视网膜脱离。3职业人群：关注“工作中的视觉健康”职业人群是社会的中坚力量，其眼健康问题不仅影响个人，还关系到劳动生产率。《指南》首次将“职业眼健康”纳入人群策略，针对不同职业特点制定针对性措施。3职业人群：关注“工作中的视觉健康”3.1视频终端（VDT）使用者：应对“数字眼疲劳”随着远程办公和电子设备的普及，VDT使用者（如程序员、文案、客服）的眼健康问题日益突出，表现为干眼症、视疲劳、近视加深等。《指南》提出“20-20-20”法则（每工作20分钟，看20英尺外物体20秒）、调整屏幕高度（与视线平行或略低）、使用防蓝光眼镜（需选择符合标准的产品，避免过度依赖）等干预措施。同时，建议用人单位定期组织VDT使用者进行眼科检查，早期发现干眼症、调节功能异常等问题。3职业人群：关注“工作中的视觉健康”3.2工业与建筑工人：预防“职业性眼外伤”1工业和建筑工人是眼外伤的高危人群，主要危险因素包括飞溅物（如金属碎屑、化学品）、撞击物（如工具、材料）、辐射（如电焊弧光）等。《指南》要求：2-工程控制：安装防护罩、挡板，减少飞溅物产生；使用密闭式操作设备，减少暴露机会；3-个人防护：强制佩戴符合ANSI标准的安全眼镜、防护面罩、电焊面罩；研究显示，正确佩戴防护眼镜可减少90%以上的工业眼外伤；4-应急处理：建立眼外伤急救预案，配备冲洗设备（如洗眼器），对化学性眼外伤进行“立即、大量、持续”冲洗，并尽快转诊至专科医院。3职业人群：关注“工作中的视觉健康”3.3医护人员：警惕“职业暴露风险”医护人员在诊疗过程中面临血源性眼病（如HIV、乙肝、丙肝通过血液、体液传播）、辐射性眼损伤（如CT、X光检查）、化学性眼损伤（如消毒剂）等风险。《指南》强调：-标准预防：佩戴防护眼镜、面屏，尤其在进行可能产生喷溅的操作时；-疫苗接种：接种乙肝疫苗，降低血源性眼病风险；-定期体检：监测视力、眼压、眼底等指标，早期发现辐射性白内障、干眼症等职业相关眼病。4慢性病患者：实现“全身-眼健康”一体化管理糖尿病、高血压等慢性疾病是眼病的重要危险因素，《指南》提出“将眼健康纳入慢性病管理体系”，实现“同诊、同治、同管理”。4慢性病患者：实现“全身-眼健康”一体化管理4.1糖尿病患者：DR的“全程管理”-眼底筛查：1型糖尿病在确诊后5年内首次筛查，2型糖尿病在确诊时即筛查，之后每年一次；妊娠糖尿病患者在妊娠前或妊娠早期筛查，妊娠中每3个月一次；糖尿病患者是DR的高危人群，病程10年以上者DR患病率高达69%-90%，是工作年龄人群致盲的首要原因。《指南》要求：-血压血脂管理：血压控制在140/90mmHg以下，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，可延缓DR进展；-血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，可降低34%的DR风险；-分级诊疗：轻度DR由内分泌科管理，中重度DR转诊至眼科进行激光或抗VEGF治疗。4慢性病患者：实现“全身-眼健康”一体化管理4.2高血压患者：高血压性视网膜病变的“预警作用”No.3高血压性视网膜病变（HTR）是高血压靶器官损害的眼部表现，其严重程度与高血压病程、控制水平相关。《指南》强调，HTR不仅是“眼病”，更是全身血管病变的“窗口”：-筛查意义：通过眼底检查可评估高血压对血管的损害程度，例如，出现棉絮斑提示视网膜缺血，需警惕心脑血管事件风险；-干预策略：控制血压（目标<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病患者<130/80mmHg），可逆转早期HTR；对于合并视盘水肿、黄斑水肿的患者，需联合眼科进行降压和激光治疗。No.2No.15低视力与盲人群体：从“医疗康复”到“社会融合”低视力与盲人是眼健康的“终点站”，但并非“终点”。《指南》提出“以患者为中心”的康复理念，通过“医疗康复-功能康复-社会融合”三级康复体系，帮助其重建生活信心。5低视力与盲人群体：从“医疗康复”到“社会融合”5.1医疗康复：残余视力的最大化利用-光学矫正：使用望远镜、放大镜、眼镜式助视器等，提高远距离和近距离视力；-非光学矫正：增加照明（如阅读台灯）、使用对比度高的物品（如白碗黑筷）、控制阅读距离，辅助残余视力发挥作用；-低视力门诊：由眼科医生、视光师、康复治疗师组成团队，制定个性化康复方案。0103025低视力与盲人群体：从“医疗康复”到“社会融合”5.2功能康复：提升日常生活能力-定向行走训练：学习使用盲杖、识别环境线索（如地砖纹理、声音），独立出行；01-生活技能训练：学习盲文、使用智能手机读屏软件、独立做饭、洗衣等；02-心理疏导：通过心理咨询、peersupport（同伴支持），帮助患者克服自卑、焦虑情绪，树立康复信心。035低视力与盲人群体：从“医疗康复”到“社会融合”5.3社会融合：消除“视觉歧视”-无障碍环境建设：推动公共场所（如医院、学校、商场）设置盲道、语音提示、触觉标识；-就业支持：提供盲人按摩、钢琴调音、电话客服等职业技能培训，促进平等就业；-政策保障：将低视力康复服务纳入医保，为贫困患者提供免费助视器和康复训练。04策略实施的支撑体系1政策与制度保障：构建“顶层设计”眼健康策略的有效实施，离不开政策支持和制度保障。《指南》强调，需将眼健康纳入国家卫生政策和发展规划，建立“政府主导、多部门协作、全社会参与”的工作机制。1政策与制度保障：构建“顶层设计”1.1纳入国家卫生政策例如，我国“健康中国2030”规划纲要明确提出“有效控制儿童青少年近视、白内障、沙眼等眼病”，将眼健康纳入健康中国建设的重要内容；印度将“全民眼健康覆盖”作为国家健康目标，通过“国家盲病控制计划”投入专项资金，支持白内障手术和基层眼保健服务。1政策与制度保障：构建“顶层设计”1.2完善法律法规制定《眼健康法》或相关法规，明确政府、医疗机构、企业、个人的责任和义务。例如，规定用人单位必须为员工提供符合标准的眼防护用品，学校必须保证学生每天2小时户外活动时间，禁止向未成年人销售劣质护目镜等。1政策与制度保障：构建“顶层设计”1.3建立跨部门协作机制眼健康不仅是卫生健康部门的责任，还需教育、民政、人社、财政等部门协同发力：教育部门负责儿童青少年近视防控和学校眼保健工作；民政部门负责贫困眼病患者医疗救助和低视力康复服务；人社部门将眼健康服务纳入医保支付范围；财政部门保障眼健康经费投入。2人力资源建设：夯实“人才基础”眼健康服务的质量，直接取决于人力资源的数量和质量。《指南》提出“培养、激励、稳定”三位一体的人力资源建设策略，解决“基层缺人、高端缺技”的结构性问题。2人力资源建设：夯实“人才基础”2.1培养复合型眼健康人才No.3-基层眼保健人员：在医学院校开设“眼公共卫生”专业，培养“懂临床、会预防、能管理”的复合型人才；对全科医生、乡村医生进行眼病筛查、转诊、健康教育的培训，使其成为基层眼健康的“守门人”；-专科人才：加强眼科医生、视光师、低视力康复师的专业培训，推广“5+3”一体化培养模式（5年医学本科+3年住院医师规范化培训），提升专科服务能力；-交叉学科人才：培养“医学+人工智能”“医学+公共卫生”的交叉学科人才，推动AI辅助诊断、远程医疗等技术在眼健康领域的应用。No.2No.12人力资源建设：夯实“人才基础”2.2激励机制向基层倾斜-提高待遇：通过“专项津贴”“职称晋升倾斜”等方式，提高基层眼保健人员的收入和社会地位；-职业发展：为基层人员提供进修、培训机会，建立“县-乡-村”三级眼健康人才培养体系，帮助其实现职业成长；-荣誉表彰：评选“基层眼健康标兵”，宣传先进事迹，增强职业认同感。2人力资源建设：夯实“人才基础”2.3稳定人才队伍-改善工作条件：为基层医疗机构配备基本的眼科设备（如视力表、眼压计、裂隙灯），改善工作环境；1-解决后顾之忧：在子女教育、住房、医疗等方面为基层人才提供支持，使其安心工作；2-建立流动机制：鼓励城市眼科医生定期到基层坐诊、带教，实现优质资源下沉。33技术与资源保障：强化“硬件支撑”眼健康服务的可及性，离不开技术和资源的支撑。《指南》强调，需推广“适宜技术”和“适宜设备”，避免“高端设备闲置”和“基层设备短缺”的两极分化。3技术与资源保障：强化“硬件支撑”3.1推广适宜技术-筛查技术：在基层推广“智能手机视力检查”“眼底照相AI辅助诊断”“便携式眼压计”等技术，降低筛查成本，提高效率；例如，在非洲农村地区，使用“手机眼底照相机+AI”筛查DR，仅需1分钟即可完成，准确率达90%以上；-治疗技术：推广“小切口白内障囊外摘除术”“抗VEGF药物玻璃体腔注射术”等适宜技术，培训基层医生掌握基本操作技能；-康复技术：推广“低视力助视器适配”“盲人定向行走训练”等技术，使患者在家门口即可获得康复服务。3技术与资源保障：强化“硬件支撑”3.2优化资源配置-分级诊疗：建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系，常见眼病在基层解决，复杂眼病转诊至上级医院；-资源下沉：通过“移动眼科手术车”“巡回医疗队”等方式，将优质资源送至偏远地区；例如，ICO支持的“光明行”项目，每年为非洲偏远地区提供10万例白内障手术；-社会参与：鼓励企业、社会组织捐赠资金、设备和技术，支持眼健康事业；例如，国际奥比斯（ORBIS）通过“飞机眼科医院”培训全球眼科医生，推广先进技术。3技术与资源保障：强化“硬件支撑”3.3加强信息化建设01-建立眼健康信息平台：整合医院、社区、疾控中心的数据，实现居民眼健康档案“一人一档、动态管理”；03-大数据分析：通过分析人群眼健康数据，掌握疾病谱变化趋势，为政策制定提供科学依据。02-远程医疗：利用5G、物联网等技术，开展远程会诊、远程培训、远程随访，解决基层“技术难、转诊难”问题；4社会动员与健康教育：营造“社会氛围”眼健康策略的实施，需要全社会的理解和支持。《指南》提出“社会动员”和“健康教育”双轮驱动，提升公众眼健康素养，营造“人人关注眼健康、人人参与眼健康”的良好氛围。4社会动员与健康教育：营造“社会氛围”4.1开展多形式健康教育-传统媒体：在电视、广播、报纸开设眼健康科普专栏，邀请专家讲解常见眼病防治知识；1-新媒体：利用微信公众号、短视频平台（如抖音、快手）制作通俗易懂的科普内容，例如，“如何正确佩戴隐形眼镜”“儿童近视防控的误区”等；2-社区教育：在社区、学校、企业开展眼健康讲座、义诊活动，发放科普手册，提高公众对眼健康的认知。34社会动员与健康教育：营造“社会氛围”4.2发挥社会组织作用-专业组织：鼓励眼科医生、视光师参与科普活动，担任“眼健康科普大使”；1-患者组织：支持低视力患者、青光眼患者等成立互助小组，分享康复经验，增强战胜疾病的信心；2-公益组织：联合公益组织开展“免费筛查”“手术援助”“康复训练”等活动，为贫困眼病患者提供帮助。34社会动员与健康教育：营造“社会氛围”4.3倡导健康生活方式-合理膳食：多摄入富含维生素A、叶黄素、Omega-3的食物（如胡萝卜、菠菜、深海鱼），减少高糖、高脂饮食；-戒烟限酒：吸烟可增加AMD、白内障等眼病风险，饮酒过量可导致视神经损伤，需戒烟限酒；0103-科学用眼：遵守“20-20-20”法则，避免长时间近距离用眼，不在黑暗环境中看电子屏幕；02-定期检查：建议成年人每1-2年进行一次眼科检查，高危人群每年检查一次，早发现早治疗。0405挑战与展望1当前策略实施的主要挑战尽管ICO指南人群策略为全球眼健康提供了行动框架，但在实施过程中仍面临诸多挑战：1当前策略实施的主要挑战1.1资源分配不均全球眼健康资源分布严重不均：高收入国家每10万人有76名眼科医生，而低收入国家仅3名；非洲地区60%的眼科医生集中在首都城市，农村地区“一医难求”。这种“城乡差距”“国家差距”导致眼健康服务可及性极低，贫困人群、偏远地区居民成为“视觉公平”的牺牲品。1当前策略实施的主要挑战1.2基层能力不足基层医疗机构普遍缺乏眼科专业人才和设备，难以开展基本的眼病筛查和转诊工作。例如，我国农村地区60%的乡镇卫生院没有专职眼科医生，30%没有裂隙灯，导致大量白内障、青光眼患者因“发现晚、转诊难”而视力丧失。1当前策略实施的主要挑战1.3公众认知度低公众对眼健康的认知存在诸多误区：例如，认为“近视不是病，不需要治疗”“白内障要等‘熟’了才能做”“青光眼可以根治”等。这些误区导致患者延误治疗时机，加重病情。据调查，我国仅30%的糖尿病患者知道“需要定期检查眼底”，而DR的筛查率不足20%。1当前策略实施的主要挑战1.4老龄化与慢性病负担加剧随着全球老龄化加剧和糖尿病、高血压等慢性病患病率上升，老年性眼病和慢性病相关眼病的负担将持续加重。预计到2050年，全球AMD患者将达2.88亿，DR患者将增至6.43亿，对眼健康服务体系提出巨大挑战。2未来发展的关键方向面对挑战，ICO指南人群策略需不断创新和完善，未来发展的关键方向包括：2未来发展的关键方向2.1