安宁疗护核心技术心理评估技巧课件

安宁疗护核心技术心理评估技巧课件演讲人01前言02病例介绍03护理评估：抽丝剥茧，看见“心”的轨迹04护理诊断：用专业框架定位“心”的痛点05护理目标与措施：用“心”的方案重建“心”的秩序06并发症的观察及护理：心理问题的“连锁反应”不可忽视07健康教育：让“心”的支持延续到最后08总结目录01前言前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常常想起三年前第一次接触这类患者时的无措。那天，72岁的肺癌晚期患者王奶奶拉着我的手说：“闺女，我不怕疼，就怕闭眼那天还在想‘我这辈子是不是白活了’。”她眼里的浑浊与不甘，像一根细针，扎进了我对“护理”二字的认知里——原来，躯体疼痛或许能用药物缓解，但心灵的“疼痛”，才是很多终末期患者最隐秘、最持久的折磨。安宁疗护（HospiceCare）的核心是“全人照顾”，而心理评估则是打开患者心门的第一把钥匙。它不是简单的量表打分，而是通过观察、倾听、共情，捕捉患者未说出口的恐惧、遗憾、牵挂与渴望。作为从业8年的安宁疗护护士，我深切体会到：一次高质量的心理评估，能让患者从“被动承受病痛”转向“主动与生命和解”，也能让家属从“手足无措”变为“温暖陪伴”。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊安宁疗护中心理评估的核心技巧。02病例介绍病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的案例。患者李叔叔，65岁，退休教师，确诊胰腺癌晚期8个月，3个月前转入我们安宁疗护中心。入院时，他的躯体症状包括持续性上腹痛（NRS评分6分）、食欲减退（日进食量约200g）、乏力（KPS评分40分）。但最让我们关注的，是他的精神状态：家属反映，李叔叔近1个月频繁失眠（每晚仅睡2-3小时），白天常呆坐窗前，反复摩挲旧相册；拒绝与子女谈论病情，甚至在女儿提及“想吃什么我做”时突然发火：“吃什么都没用！”第一次接触李叔叔时，我端着温水坐在他床边，他盯着窗外的梧桐树说：“小周，你说人这一辈子，是不是就像这叶子？绿的时候拼命长，黄了就只能落。”语气平静，却带着刺骨的虚无感。那一刻我意识到，他的痛苦远不止躯体层面——他在和“存在的意义”较劲。03护理评估：抽丝剥茧，看见“心”的轨迹护理评估：抽丝剥茧，看见“心”的轨迹对李叔叔的心理评估，我们用了“三维动态评估法”：工具评估（量化）、观察评估（行为）、访谈评估（情感），三者交叉验证，确保结果的准确性。：工具评估——用“尺子”量出情绪的轮廓我们首先使用了PHQ-9（患者健康问卷-抑郁量表）和GAD-7（广泛性焦虑量表）进行初筛。李叔叔的PHQ-9得分18分（中度抑郁），GAD-7得分14分（中度焦虑）。但量表只是“线索”，比如他在“做事提不起劲”“睡眠不好”两项上得分最高，需要结合其他评估进一步解读。第二步：观察评估——从“非语言”里读情绪密码连续3天，我们记录了李叔叔的行为细节：晨间护理时，他会主动整理床头柜上的旧相册（相册内是他和学生的合影、获奖证书），但翻到某张“退休典礼”照片时，手指会停顿5-10秒；子女探视时，他会刻意调整坐姿，假装看窗外，但眼角余光始终跟着女儿的动作；疼痛发作时，他紧咬嘴唇不出声，但会反复念叨：“这课还没上完……”：工具评估——用“尺子”量出情绪的轮廓这些细节像拼图——旧相册是他“价值感”的寄托，对子女的回避是“不想成为负担”的防御，“课没上完”则暗示未完成的心愿。第三步：访谈评估——用“共情”打开话匣子访谈前，我们做了3件事：①了解李叔叔的社会角色（教师）、人生重要事件（30年教龄、带过20届毕业班）；②和家属沟通他的语言习惯（喜欢用比喻，比如“学生是种子”）；③选择他状态最平稳的午后（疼痛药物起效后），确保环境安静（关闭电视，拉上半幅窗帘）。对话片段：我：“李老师，您相册里这张‘种子计划’的照片，是带学生去农村种树？”（用他熟悉的“种子”切入）：工具评估——用“尺子”量出情绪的轮廓李叔叔（眼睛亮了一下）：“那是2015年，带高三（7）班去山区支教。有个娃说‘老师，我想种棵树，等我考上大学，它就能给我妈遮阴了’……”（声音渐轻）我：“您当时肯定特别骄傲，对吧？那些孩子后来怎么样了？”（开放式提问，引导回忆正向经历）李叔叔：“小慧考上了农大，现在在老家搞果树种植；阿强参了军，去年还寄来一张穿军装的照片……”（嘴角微扬，但很快皱眉）“可我现在，连课都上不了……”我（握住他手背）：“您觉得，现在不能站在讲台上，就不是老师了？”（挑战防御，直指核心）李叔叔（眼眶泛红）：“我教了一辈子书，就想让孩子们知道‘人活一世，要像树一样站得直’……可我现在，躺在这里，像根被风吹折的树枝……”：工具评估——用“尺子”量出情绪的轮廓这场40分钟的访谈，让我们明确了李叔叔的核心心理冲突：“价值感丧失”与“未完成事件（未继续影响学生）”引发的抑郁、焦虑。04护理诊断：用专业框架定位“心”的痛点护理诊断：用专业框架定位“心”的痛点1基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合安宁疗护特殊需求，为李叔叔制定了以下护理诊断：2预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：与感知生命即将终结、丧失教师角色功能有关（依据：反复提及“课没上完”“像折了的树枝”，PHQ-9抑郁量表高分）；3焦虑（Anxiety）：与疾病进展不确定性、担心成为家庭负担有关（依据：GAD-7焦虑量表高分，回避与子女谈病情，失眠）；4社交孤立（SocialIsolation）：与自我价值感降低、主动减少情感表达有关（依据：拒绝深入交流，对子女探视反应矛盾）；护理诊断：用专业框架定位“心”的痛点生命意义感缺失（DisturbedPersonalIdentity）：与丧失主要社会角色（教师）有关（依据：访谈中“躺在这里就不是老师了”的自我否定）。这些诊断不是孤立的，而是像一张网——预感性悲哀加剧焦虑，焦虑又导致社交退缩，最终让生命意义感进一步崩塌。05护理目标与措施：用“心”的方案重建“心”的秩序护理目标与措施：用“心”的方案重建“心”的秩序针对李叔叔的诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期促进生命整合”的双阶段目标，并设计了“个体化+家属参与”的干预方案。短期目标（1周内）：焦虑、抑郁情绪缓解（GAD-7≤10分，PHQ-9≤14分），每日有效睡眠≥4小时；长期目标（至生命终点）：完成“未完成事件”，重建生命意义感，平静面对死亡。具体措施：认知行为干预（CBT）——打破“负性思维循环”针对“我是负担”的认知，我们引导李叔叔记录“子女为他做的小事”（如女儿每天削苹果、儿子调整工作陪夜），并问：“如果是您的学生说‘我是您的负担’，您会怎么安慰他？”（用他熟悉的教师角色重构认知）；针对“躺倒就不是老师”的自我否定，我们整理了他过去的教学笔记、学生来信，制作成“生命影响册”，让他看到：“您的影响早已经种在孩子们心里，不需要站在讲台上维持。”正念放松训练——缓解躯体与心理的“紧绷”每天午后，我带着李叔叔做10分钟“呼吸锚定练习”：闭眼，专注感受呼吸时腹部的起伏，疼痛或焦虑来袭时，就把注意力拉回呼吸。起初他总说“静不下来”，但第3天，他突然说：“原来疼的时候，我可以‘看着它’，而不是‘被它抓住’。”生命回顾疗法——编织“完整的人生故事”认知行为干预（CBT）——打破“负性思维循环”这是李叔叔最投入的部分。我们准备了时间轴卡片，从他的童年（“7岁帮父亲卖菜”）、求学（“高考恢复那年考上师范”）、执教（“第一次站上讲台腿发抖”）到现在，引导他讲述“最骄傲的事”“最遗憾的事”“最想对谁说的话”。当他说到“最遗憾没参加小慧的婚礼”时，我们联系上小慧，视频里小慧哭着说：“老师，您在我心里，比任何宾客都重要。”那一刻，李叔叔笑出了眼泪——他终于“看见”自己的一生不是“未完成的残卷”，而是“已经开花结果的树”。家属同步干预——构建“支持性情感系统”我们教李叔叔的子女“主动倾听四步法”：①不打断，②重复关键词（“您是说，担心自己不能继续当老师？”），③表达感受（“我听了也好难过”），④传递肯定（“您教我的那些道理，我一直记着”）。他女儿后来哭着说：“原来爸爸不是不想说话，是怕我们难过。”06并发症的观察及护理：心理问题的“连锁反应”不可忽视并发症的观察及护理：心理问题的“连锁反应”不可忽视症状处理：遵医嘱给予小剂量奥氮平（5mg睡前）缓解焦虑，同时调整饮食（改为流质，少量多次）；在心理干预过程中，我们始终警惕心理问题引发的“并发症”，比如睡眠障碍加重躯体疼痛、焦虑诱发恶心呕吐、社交孤立导致营养摄入不足。情绪急救：用“3-3-3法则”（说出3个能看到的物体、3种能听到的声音、3种能感受到的触觉）帮他快速平复；以李叔叔为例，干预第5天，他因回忆“未参加学生婚礼”情绪激动，当晚出现呕吐（吐出当日进食的50%）。我们立即采取了3项措施：预防复发：后续生命回顾时，我们提前和家属沟通“关键事件”，由子女先陪伴李叔叔回忆正向片段（如“学生获奖”），再过渡到遗憾事件，避免情绪骤变。并发症的观察及护理：心理问题的“连锁反应”不可忽视此外，我们还通过“疼痛-情绪日记”动态监测：当李叔叔的焦虑评分＞12分时，他的NRS疼痛评分平均升高2分。因此，我们调整了镇痛方案——在原有缓释吗啡基础上，疼痛发作时加用即释吗啡，并配合正念训练，双管齐下控制疼痛。07健康教育：让“心”的支持延续到最后健康教育：让“心”的支持延续到最后安宁疗护的健康教育，不仅是教患者“怎么做”，更是教家属“怎么爱”。针对李叔叔一家，我们重点做了3方面指导：“非暴力沟通”技巧：避免说“别想那么多”“我们都陪着你”这类空洞安慰，改用“我看到你今天又翻了相册，是不是想起什么了？”“你愿意和我聊聊吗？”（聚焦感受，而非“解决问题”）；哀伤预演：和家属一起梳理“李叔叔可能的临终需求”（如希望穿那件蓝衬衫、听学生合唱的《长大后我就成了你》），提前准备，减少“未满足”的遗憾；自我关怀指导：提醒子女“照顾患者前先照顾自己”，比如轮流陪伴、每天留30分钟做自己喜欢的事（女儿重新开始练瑜伽，儿子晚饭后去楼下散步），避免“过度付出”导致的愧疚或倦怠。健康教育：让“心”的支持延续到最后李叔叔的儿子后来告诉我：“以前总觉得‘孝’就是花钱治病，现在才明白，‘孝’是让他觉得‘这辈子没白活’。”08总结总结送走李叔叔那天，他拉着我的手说：“小周，我昨晚梦见站在讲台上，学生们说‘老师，您教的最后一课，是怎么好好活’。”他走得很平静，脸上带着笑。这场陪伴让我更深刻地理解：安宁疗护的心理评估，不是“技术”，而是“看见”—