安宁疗护核心技术心理支持技巧应用案例课件

安宁疗护核心技术心理支持技巧应用案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在病房窗前，看着深秋的银杏叶打着旋儿落在窗台上，我又想起了三个月前初见王阿姨时的场景。她蜷在病床上，眼神像被浓雾笼罩的灯，空洞而疲惫——那是晚期肺癌患者常有的神情，可最让我揪心的，是她反复摩挲着床头柜上全家福时，指节微微发颤的模样。作为从业八年的安宁疗护护士，我深知：当疾病走到终末期，生理疼痛或许能用药物控制，但心理层面的恐惧、哀伤、未完成的牵挂，才是横在患者与“善终”之间最锋利的刺。《WHO安宁疗护原则》明确指出，“提高患者及家属的生活质量”是核心目标，而心理支持正是实现这一目标的“手术刀”——它不是简单的安慰，而是需要专业技巧的“心灵清创”：如何让患者说出不敢说的遗憾？怎样帮家属在哀伤中找到“好好告别的力量”？这些，都需要我们在实践中反复打磨。前言今天，我想用王阿姨的案例，和大家分享一次真实的“心灵陪伴”过程。从第一次握手时她冰凉的指尖，到最后一次家庭会议上她带着笑说出“我没有遗憾了”，这段历程里藏着安宁疗护心理支持最本真的模样。02病例介绍病例介绍王阿姨，65岁，退休小学教师，2023年3月确诊右肺腺癌Ⅳ期（胸膜转移、骨转移），经历4周期化疗后疗效评估为PD（疾病进展），疼痛评分（NRS）6-7分，日常活动明显受限。2023年8月转入我院安宁疗护中心时，主诉：“胸口像压着块大石头，夜里疼得睡不着，一闭眼就梦见学生们喊‘王老师’，可我连作业本都翻不动了……”家属情况：独子张阳（32岁，程序员），因工作长期在外地，近2月辞职返家照顾；丈夫张叔（68岁，退休工人），性格内敛，每日陪床但很少说话，总在走廊抽闷烟；女儿芳芳（28岁，幼儿园老师），孕期6个月，王阿姨最放心不下的“未完成事”是“没看到外孙女出生”。转入时精神状态：焦虑自评量表（GAD-7）得分15分（中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）得分17分（中度抑郁），反复提及“拖累孩子”“活着没意义”。03护理评估护理评估接触王阿姨的第一周，我们用“生物-心理-社会”模式做了系统评估，重点在心理层面：生理状态的心理投射她的疼痛不仅是躯体反应，更是心理压力的出口——每当提到“芳芳的产检报告”或“张阳的辞职”，NRS评分会从5分骤升至7分；反之，聊起过去带学生春游、批改作文的趣事时，疼痛评分能降到3-4分。这说明“未完成事件”是疼痛的“放大器”。心理需求的分层呈现通过“开放式提问”和“非暴力沟通”技巧，我们逐渐梳理出她的核心诉求：中间层：“想给芳芳织件婴儿毛衣”（未完成的责任）；最表层：“别让孩子们为我哭”（害怕家属过度哀伤）；最深处：“我想知道，这辈子当老师、当妈妈，算不算合格”（存在性困惑）。家庭系统的动态观察张阳总说“妈你想吃什么我都买”，但很少坐下来听她说话；张叔每天给她擦手擦脚，却在她掉眼泪时转身去倒热水——这对父子用“行动补偿”回避情感表达，反而让王阿姨觉得“我的难过让他们更累”。而芳芳每次来病房都强装笑脸，王阿姨却偷偷跟我说：“她摸肚子的次数变多了，肯定是怕我担心孩子。”家庭系统中“过度保护的爱”，成了心理支持的最大阻碍。04护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合安宁疗护特殊场景，我们明确了以下核心护理诊断：01焦虑（与疾病进展、家庭照护负担相关）：表现为入睡困难、反复询问“还能活多久”、对治疗方案过度敏感；02哀伤（与预期性丧失相关）：表现为频繁回忆过去、拒绝接受“无法参加外孙女出生”的现实、对喜爱的越剧广播失去兴趣；03存在性孤独（与生命意义感缺失相关）：表现为“活着就是麻烦人”的自我否定、回避与老友视频、拒绝讨论身后事；04家庭应对无效（与情感表达障碍相关）：表现为家属用物质照护替代情感沟通、回避与患者讨论死亡话题、家庭内部情绪耗竭。0505护理目标与措施护理目标与措施我们将目标拆解为“短期（1周）-中期（2-4周）-长期（至终末）”，并设计了“个体-家庭-社会”三维干预策略，核心是运用“倾听-共情-重构-赋能”四步心理支持技术。短期目标：建立信任，打开情绪出口（第1周）目标：让王阿姨愿意表达真实感受，焦虑评分降至10分以下。措施：“空椅子技术”破防：我搬来一把空椅子放在她床前：“王老师，这把椅子是给‘另一个你’坐的——那个不敢说累、不敢说怕的你。你可以对她说说话。”她盯着椅子沉默了5分钟，突然哭着说：“我也想抱抱芳芳的孩子啊……可我这身子，说不定等不到了……”家属“倾听训练”：教张阳和张叔“3分钟倾听法”——不打断、不评判、只重复关键词（如“你是说怕看不到外孙女出生，对吗？”）。第一次练习时，张阳红着眼眶说：“妈，我以前总觉得多挣钱就是孝顺，现在才知道你最想要的是我陪着说说话。”中期目标：重构生命意义，缓解存在性孤独（第2-4周）目标：帮助王阿姨梳理“生命故事”，建立“我很重要”的自我认知，抑郁评分降至12分以下。措施：“生命树”叙事疗法：用画纸画出树干（生命重要节点）、树枝（成就与影响）、果实（珍贵回忆）。王阿姨边画边说：“1985年带学生参加作文比赛拿了市奖，树干这里要加粗；2008年芳芳出生，这是最大的果实……”当她画出“教过的学生寄来的贺卡”作为“枝叶”时，突然笑了：“原来我没白活，那么多孩子记得我。”“未完成事件”清单：和她一起列清单（织半件的婴儿毛衣、给学生写一封告别信、和张叔拍张结婚40周年纪念照）。我们联系了社区志愿者帮忙织毛衣，张叔翻出压箱底的西装，芳芳带着拍立得记录下他们手拉手的瞬间——这些具体行动让她从“无力感”转向“掌控感”。长期目标：促进家庭共融，完成“好的告别”（至终末）目标：家庭能开放讨论死亡，王阿姨能平静表达遗愿，家属做好哀伤准备。措施：“家庭会议”结构化：在她状态好的下午，我们组织了3次家庭会议，用“事实-感受-需求”框架引导对话：张叔说：“我不敢哭，怕你跟着难过，但其实我想再听你唱《天上掉下个林妹妹》。”张阳说：“辞职不后悔，就怕你走了我连你最后一句话都没认真听。”王阿姨抹着泪却笑着：“我最大的心愿，是你们以后每年清明去我坟前，带束我教过的学生送的花——要那种蓝紫色的，像勿忘我。”“记忆盒”制作：家属一起整理她的老照片、学生贺卡、芳芳的胎教书，王阿姨挑了张1990年带学生春游的合影放在盒底：“以后想我了，就翻翻看，我在照片里陪着你们呢。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在心理支持过程中，情绪波动常与生理症状相互影响，我们重点关注了以下“并发症”：焦虑引发的疼痛加剧王阿姨在家庭会议后曾出现NRS评分8分的爆发痛，我们判断与“暴露深层情绪”导致的应激反应有关。处理方式：先予即释吗啡2mg缓解疼痛，同时用“渐进式肌肉放松”引导她：“跟着我，先攥紧拳头……对，慢慢松开，想象疼痛随着呼气飘走。”20分钟后评分降至4分，她坦言：“刚才一想到孩子们以后没我，就像有人掐着我胸口。”哀伤导致的睡眠障碍有3天她凌晨2点叫醒护士：“我梦见带学生去爬山，可走到一半就喘不上气，孩子们都不见了……”我们用“睡前回忆疗法”：让她每晚挑一个“温暖记忆”讲给家属听（比如“芳芳3岁时把糖塞我口袋说‘给妈妈存着’”），张叔在旁用手机录音。后来她告诉我：“听着自己的声音，好像真的回到了那时候，心里暖乎乎的，就能睡着了。”家庭情绪耗竭张阳有次在走廊崩溃：“我现在最怕看我妈笑，她越坚强，我越觉得对不起她。”我们为家属开展了“哀伤预演小组”，教他们用“自我关怀三步法”（停顿-标注情绪-温柔回应）：“你现在很内疚，这很正常——你已经做得很好了。”后来张阳学会在照顾母亲间隙去楼下花园坐10分钟，他说：“以前觉得离开病房就是不孝顺，现在才明白，我先照顾好自己，才能更好地照顾她。”07健康教育健康教育贯穿全程的健康教育，不是单向灌输，而是“共同学习如何爱”。我们重点做了三件事：给患者：“表达需求不是负担”教王阿姨用“我信息”表达感受（“我现在觉得孤单，想让你们陪我聊10分钟”），而不是压抑成“我没事”。她后来主动说：“张阳，别总给我买补品了，陪我看集《今日说法》吧——你小时候我总不让你看，现在补上。”给家属：“陪伴比‘治好’更重要”通过“照护者工作坊”，让张阳和张叔明白：“安宁疗护的‘治愈’是心灵的完整，不是身体的康复。”我们示范“有效陪伴”技巧：握着她的手听她说话（比看手机重要）、复述她的回忆（“你刚才说带学生去看油菜花，那年芳芳2岁对吗？”）、允许她哭泣（递纸巾比说“别哭了”更温暖）。给团队：“保持自我觉察”每周组织护理小组讨论，用“情绪日记”记录干预中的感受：“今天王阿姨提到‘活够了’，我差点急着反驳，后来想起要先共情。”这种反思让我们避免了“拯救者情结”——我们不是“治疗”她的悲伤，而是“陪伴”她经历悲伤。08总结总结王阿姨在9月28日平静离世，临终前拉着全家人的手说：“我这一辈子，当老师教了200多个学生，当妈妈养了两个好孩子，当妻子有个疼我的老张——够了，真的够了。”这段经历让我更深切地理解：安宁疗护的心理支持，不是“解决问题”，而是“看见问题”；不是“消除痛苦”，而是“赋予痛苦意义”。那些被耐心倾听的遗憾、被温柔梳理的回忆、被郑重对待的告别，最终都成了患者和家属心里的“锚”——让他们在生命的最后一段航程里，不再是漂泊的船，而是带着故事靠岸的