人文护理进阶人文护理中的护士沟通区块链技术探索课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结人文护理进阶人文护理中的护士沟通区块链技术探索课件01前言前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士，我常被一个问题困扰：当我们强调“人文护理”时，除了语气温和、态度耐心，是否还有更深层的“连接”需要构建？记得去年冬天，一位阿尔茨海默病患者的女儿红着眼眶问我：“护士，我妈昨天晚上喊了三次疼，你们到底有没有记录？”她手里攥着手机，屏幕上是零散的聊天记录——值班护士A说“已处理”，护士B说“未观察到异常”，而她自己拍的患者凌晨蜷缩的照片，却没有对应到任何护理记录里。那一刻我突然意识到：人文护理的温度，需要建立在信息透明、信任可溯的基础上；护士与患者、家属、多学科团队的沟通，若总被“信息断层”“记录碎片”打断，再温暖的话语也会显得无力。前言这两年，随着医院信息化建设推进，我开始接触“区块链技术”。这个常被标签为“金融”“虚拟货币”的技术，其核心特征——去中心化、不可篡改、可追溯、共识机制——突然让我眼前一亮：如果把护士的每一次沟通（包括护患对话、交接班记录、多学科协作信息）都“上链”，形成一条完整、透明、可验证的“沟通链”，是否能让人文护理的“温度”真正落地？带着这个疑问，我和科室护理团队在2023年开展了一项探索：以一例复杂慢性病患者的全程护理为样本，尝试将区块链技术融入护士沟通环节，观察其对人文护理质量的影响。接下来，我将以这个真实案例为线索，与大家分享我们的实践与思考。02病例介绍病例介绍患者王女士，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”于2023年5月8日入院。既往有冠心病、慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）、2型糖尿病病史，长期服用呋塞米、地高辛、二甲双胍。此次入院查BNP（脑钠肽）2800pg/mL（正常＜100），超声心动图示左室射血分数（LVEF）35%，下肢凹陷性水肿（++）。王女士是独居老人，女儿张女士在外地工作，平时由保姆照顾。入院后，张女士因工作原因仅能周末探视，但对母亲病情高度关注，每天通过微信联系责任护士询问细节，包括用药时间、尿量变化、夜间睡眠情况等。然而，前3天的沟通中，张女士多次反馈“信息对不上”：5月9日晨，她收到护士A的微信说“昨夜尿量800ml”，但5月10日上午护士B交班时提到“9日22:00-24:00尿量仅300ml”；5月10日中午，病例介绍张女士又发现母亲床头卡的“饮食指导”写着“低盐低脂”，但手机里护士C发的宣教资料写的是“低盐、每日限钠3g”——细节差异让她焦虑加剧，甚至质疑“护士是不是没认真记录？”这样的沟通困境，正是我们引入区块链技术的契机。经医院伦理委员会审批、患者及家属知情同意后，我们从5月11日起，将王女士的护理沟通信息（包括护患对话录音摘要、护理记录、多学科会诊记录、家属咨询内容）通过医院自主研发的“护理沟通区块链平台”进行上链存储，尝试构建一条“可追溯、可验证”的沟通链。03护理评估护理评估在引入区块链技术前，我们对王女士的护理沟通现状进行了系统评估，主要从“患者-护士-家属-多学科团队”四个维度展开：患者层面王女士因长期患病，对治疗依从性尚可，但因听力下降（左耳45分贝，右耳50分贝），常需护士重复解释；同时，慢性疾病带来的乏力、气促使其主动提问较少，沟通以护士“单向输出”为主。家属层面张女士作为主要照护者，虽关心母亲，但因异地无法实时在场，对护理细节的“不确定性”是其焦虑核心。她曾直言：“我不怕你们说病情重，就怕你们说的和做的对不上，我根本不知道该怎么配合。”护士层面责任护士（我和同事李护士、陈护士）均为5年以上经验的护师，但三班倒的工作模式导致沟通信息分散——白班护士记录的尿量未及时同步给夜班护士，夜班护士的用药调整未在晨交班时重点强调，最终表现为“家属收到的信息碎片”。多学科团队层面王女士的治疗涉及心内科、内分泌科、营养科，以往会诊记录由各科室单独归档，护士需分别查阅，导致向家属解释时信息整合效率低（如营养科建议“每日蛋白质0.8g/kg”，但心内科强调“控制液体入量”，护士需反复核对数据才能向家属说明）。评估结论：王女士的护理沟通问题核心是“信息孤岛”与“信任缺失”——信息在时间、空间、角色间的传递存在断层，导致家属对护理行为的“可感知性”和“可验证性”降低，进而影响人文护理的效果。04护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合区块链技术的应用目标，我们提出以下护理诊断：无效的护患沟通（Ineffective护患Communication）：与信息传递碎片化、记录不可追溯有关（目标：通过区块链技术实现沟通信息的完整、可溯）。家属知识缺乏（DeficientKnowledge）：与护理信息获取不及时、不透明有关（目标：通过区块链平台提升家属对护理过程的知情权）。焦虑（Anxiety）：家属因信息不确定性引发（目标：通过信息透明化降低焦虑水平）。多学科协作低效（IneffectiveMultidisciplinaryCollaboration）：与信息共享机制不健全有关（目标：通过区块链共识机制优化团队协作）。05护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）：实现王女士护理沟通信息的上链存储，家属对关键护理信息的知晓率从60%提升至90%。01中期目标（住院期间）：多学科团队沟通效率提高50%，家属焦虑评分（HAMA）从18分（中度焦虑）降至10分以下（轻度焦虑）。02长期目标（出院后）：通过区块链平台延续护理沟通，降低30天再住院率。03具体措施构建“护理沟通区块链”平台，实现信息可追溯我们与医院信息科合作，基于联盟链技术搭建了一个仅授权医护、患者、家属访问的小型区块链平台。护士每次与患者/家属沟通后，需在30分钟内上传以下信息：沟通内容：护患对话的关键信息（如“15:00测量血压130/80mmHg，告知患者今日尿量需记录”）；沟通方式：面对面、电话、微信等（附录音/文字截图摘要）；沟通结果：患者/家属的反馈（如“患者表示‘我记着用尿壶量’，家属回复‘收到，已提醒保姆’”）；操作记录：护理操作的时间、执行者、结果（如“16:00静推呋塞米20mg，执行者：陈护士，17:00尿量200ml”）。具体措施构建“护理沟通区块链”平台，实现信息可追溯这些信息经哈希算法加密后上链，形成唯一的“区块”，前后区块通过时间戳链接，确保不可篡改。患者（由家属代操作）可通过手机端查看自己的“沟通链”，点击任一区块即可追溯完整信息。具体措施优化护患沟通流程，强化“透明化”体验以往护士与患者沟通后，仅在护理记录单上简单记录；现在我们要求：沟通前：告知患者/家属“本次沟通内容将同步至区块链平台，您后续可随时查看”，建立“信息透明”的预期；沟通中：重点信息（如用药调整、检查注意事项）用“重复确认+文字拍照”双记录，确保患者理解；沟通后：10分钟内将关键信息推送到家属手机端，并附平台链接，提示“您可登录查看完整记录”。记得5月12日给王女士调整地高辛剂量时，我一边解释“今天开始从0.125mg减到0.0625mg，因为血药浓度有点高”，一边用手机拍下医嘱单，上传平台后给张女士发微信：“张女士，地高辛调整的原因和剂量已同步到您的账户，您登录后在‘5月12日10:30用药指导’区块可以看到详细说明。”半小时后张女士回复：“看到了，连血药浓度的数值都有，这下我放心了。”具体措施打通多学科协作链，提升团队沟通效率我们将营养科、内分泌科的会诊记录也纳入区块链平台，设置“多学科协作”专区。例如：5月14日营养科会诊建议“每日钠摄入＜3g，蛋白质0.8g/kg”，会诊医生上传报告后，平台自动生成“营养指导”区块，护士可直接引用数据向家属解释；5月15日内分泌科调整胰岛素方案，医生上传调整原因（空腹血糖8.2mmol/L）和剂量（门冬胰岛素早8u→早10u），护士在给王女士宣教时，能同步展示“血糖趋势图”和“调整依据”，家属通过平台也能看到完整的“决策链”。具体措施家属参与“共识验证”，增强信任区块链的“共识机制”让我们尝试邀请家属参与信息验证：每次关键护理操作（如静脉注射、导尿）后，护士除了自己签名，还会请患者或家属通过平台“确认”——点击“已知晓”后，该区块会添加家属的数字签名，形成“护士-患者/家属”的双向确认。5月16日给王女士做下肢气压治疗时，我边操作边说：“张阿姨，这个治疗是帮助您消肿的，每次20分钟，今天第一次做。结束后我会把时间和您的感受上传到平台，您女儿登录后能看到，您要不要现在和她视频说两句？”王女士笑着点头，视频里张女士说：“妈，护士说的我都看到了，您别怕，好好配合。”那一刻，我明显感觉到，这条“沟通链”正在把“护士的责任”变成“我们的共同记录”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在王女士的护理中，我们重点关注心力衰竭加重、电解质紊乱（低钾血症）、糖尿病足等并发症。区块链技术的应用，让并发症观察更“有迹可循”：基于“沟通链”的早期预警5月18日晨，夜班护士李护士在平台上传“02:00患者诉胸闷，测心率110次/分，血压140/90mmHg，予半卧位、吸氧后缓解”的记录。白班我接班时，通过平台查看王女士近3日的夜间护理记录，发现她连续2晚22:00后尿量减少（分别为150ml、200ml），而白天尿量正常（约1000ml）。结合BNP趋势（5月8日2800→5月15日2200→5月18日2500），我意识到可能存在“夜间容量负荷增加”，立即联系医生调整利尿剂使用时间（将呋塞米从早晨改为早晨+下午4点），并在平台上更新“调整依据：夜间尿量减少+BNP反弹”。张女士通过平台看到这条记录后，主动询问：“护士，我妈晚上是不是喝水太多？”我查看平台里保姆的沟通记录（5月17日19:00保姆上传“患者晚饭后喝了一碗汤，约300ml”），回复：“可能和晚餐液体摄入有关，我们已在平台‘饮食指导’区块添加了‘晚餐液体＜200ml’的建议，麻烦您提醒保姆。”后续3天，王女士夜间尿量回升至300-400ml，BNP降至2300pg/mL，未出现心力衰竭急性加重。区块链技术对并发症护理的优化点信息连续性：三班护士通过平台共享实时观察数据，避免“交班遗漏”；责任可追溯：每项观察记录都有执行者签名，减少“谁该负责”的争议；家属参与监督：家属通过平台查看护理操作，间接督促护士更细致（如5月20日保姆上传“患者足背皮肤发红”，护士立即检查并发现早期糖尿病足迹象，及时处理）。07健康教育健康教育出院前，我们将王女士的健康教育内容也“上链”，形成一条“延续护理链”：定制化教育内容根据王女士的病情，我们整理了5个教育区块：01用药指导：每种药物的名称、剂量、时间（附药盒摆放示意图）；02饮食管理：每日盐、糖、液体摄入量（附常见食物分量图）；03症状监测：胸闷、气促、尿量异常的判断标准（附“自我监测表”模板）；04复诊计划：下次复查的时间、项目（附医院预约流程）；05紧急联系：责任护士、心内科门诊的联系方式（附24小时咨询热线）。06家属“回看”功能张女士可以随时登录平台，回看住院期间的教育记录。例如，出院后第3天，她微信问：“护士，我妈今天尿量只有500ml，要不要加呋塞米？”我回复：“请查看平台‘5月22日用药指导’区块，里面写了‘尿量＜800ml/日需联系医生’，您先记录24小时总尿量，下午我再电话随访。”这种“有据可查”的沟通，让家属从“被动询问”变成“主动核对”，健康教育的效果明显提升。08总结总结王女士于5月25日出院，住院期间未发生心力衰竭急性加重、严重电解质紊乱等并发症。出院前满意度调查显示，张女士对护理沟通的满意度从入院时的75分（满分100）提升至95分，她在留言中写道：“以前总觉得护士很忙，说的话记不住、对不上；现在有了这个‘记录链’，我能清楚看到护士做了什么、为什么这么做，心里踏实多了。”01这次实践让我深刻体会到：人文护理的“人文”，不仅是态度的温暖，更是对“人”需求的回应——患者和家属需要“被看见”的护理过程、“可验证”的护理行为、“能参与”的护理决策。区块链技术的引入，正