牵引术护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题01前言02牵引术是骨科临床中应用广泛的治疗技术，通过持续、均匀的牵引力与反牵引力作用于骨骼或肢体，达到复位、固定、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛的目的。无论是四肢骨折（如股骨、胫骨骨折）、关节脱位，还是脊柱疾病（如腰椎间盘突出症、脊柱侧弯），牵引术都扮演着“无声助手”的角色。但牵引效果的好坏，不仅取决于医生的操作，更与护理质量紧密相关——从牵引装置的日常维护，到患者体位的精准调整；从并发症的早期预警，到心理状态的细致疏导，每一个护理环节都可能影响治疗进程甚至最终预后。护理查房作为临床护理工作的重要组成部分，是通过集体讨论、经验分享提升护理质量的有效手段。本次查房以一例股骨骨折骨牵引患者为切入点，从病例分析到护理措施落地，从并发症预防到康复指导，系统梳理牵引术护理的关键环节，旨在为临床护理人员提供可参考的实践模板，同时通过多维度讨论强化团队对牵引护理的认知，真正实现“以患者为中心”的个性化照护。前言病例介绍03病例介绍本次查房的患者为58岁男性，因“外伤致左大腿疼痛、活动受限3天”入院。患者3天前在家中不慎跌倒，左大腿直接撞击桌角，当即感剧烈疼痛，无法站立行走，由家属送至我院急诊。急诊X线提示“左股骨中段粉碎性骨折”，因骨折端移位明显、周围软组织肿胀严重，暂不具备手术条件，遂收入骨科病房行骨牵引治疗，待肿胀消退后择期手术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压132/85mmHg。左大腿明显肿胀，局部皮肤可见散在瘀斑，压痛（+），可触及骨擦感，左下肢纵向叩击痛（+），足背动脉搏动可及，足趾活动、感觉正常。入院后完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结果均未见明显异常；下肢静脉超声排除深静脉血栓。目前医嘱予左股骨髁上骨牵引，牵引重量6kg（约为体重的1/10），持续牵引，同时予消肿（甘露醇）、镇痛（塞来昔布）、预防感染（头孢呋辛）等对症治疗。病例介绍患者入院后情绪较为焦虑，反复询问“牵引要做多久？”“会不会留下后遗症？”，夜间睡眠受疼痛影响，仅能间断入睡2-3小时。家属为退休工人，对牵引治疗了解有限，但配合度较高，每日陪伴患者。护理评估04护理评估了解患者的基本情况后，我们需要系统地进行护理评估，为制定护理计划提供依据。护理评估主要从身体状况、心理社会状态及辅助检查结果三方面展开。身体评估1.生命体征：入院后每日监测4次，目前体温、心率、呼吸、血压均在正常范围，无感染或休克迹象。2.牵引装置：左股骨髁上骨牵引针固定在位，牵引弓与牵引针连接紧密，牵引绳走行顺畅，未与床栏、被单摩擦；滑轮固定稳妥，牵引锤悬空，重量准确（6kg），未触地或被衣物遮挡。3.患肢情况：左大腿肿胀较入院时有所减轻（周径较前缩小2cm），皮肤温度稍高但无灼热感，瘀斑范围未扩大；骨牵引针道周围皮肤无红肿、渗液，无异常分泌物；足背动脉搏动有力（与健侧对称），足趾皮肤红润，毛细血管充盈时间<2秒，无苍白或发绀；足趾主动背伸、跖屈活动可完成，无明显肌力下降；左小腿及足部无麻木、刺痛等异常感觉。4.疼痛评估：采用数字评分法（VAS），静息时疼痛评分为4分，活动或调整体位时可达6分，疼痛性质为胀痛、锐痛，主要集中在骨折端及牵引针道周围。心理社会评估患者文化程度为初中，对医学知识了解有限，因突发外伤打乱生活节奏，且牵引治疗需长期卧床，产生明显的焦虑情绪。表现为频繁询问医护人员病情进展，对牵引重量、体位要求等细节过度关注，甚至出现“牵引绳稍微松一点会不会影响复位？”的反复确认行为。家属虽尽力陪伴，但缺乏照护经验，在协助翻身、按摩时手法不当，反而可能加重患者不适。经济方面，患者有医保，对治疗费用顾虑较小，但担心长期不能工作影响家庭收入。辅助检查结果血常规显示白细胞计数6.8×10⁹/L（正常范围4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（正常50-70%），提示无明显感染；凝血功能中D-二聚体0.3mg/L（正常<0.5mg/L），下肢静脉超声未见血栓，提示目前深静脉血栓风险较低；肝肾功能、电解质均在正常范围，为后续治疗提供安全保障。护理诊断05基于上述评估结果，结合牵引术护理的常见问题，我们梳理出以下护理诊断，各诊断间相互关联，需综合干预。护理诊断依据：患者VAS评分4-6分，主诉“大腿胀痛明显，动一下更疼”，疼痛影响睡眠和情绪。（二）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、骨牵引针道刺激及局部血液循环障碍有关依据：患者需持续卧床，骨突处（骶尾部、足跟）受压；骨牵引针道为开放性创口，存在感染风险；患肢肿胀未完全消退，局部皮肤血运较差。（三）潜在并发症：深静脉血栓、关节僵硬、坠积性肺炎、牵引针道感染依据：长期卧床导致下肢血流缓慢（深静脉血栓风险）；患肢制动可能引起肌肉萎缩、关节粘连（关节僵硬风险）；卧床后咳嗽排痰减少（坠积性肺炎风险）；针道护理不当可能引发感染（针道感染风险）。急性疼痛与股骨骨折、骨牵引针道刺激及软组织损伤有关依据：患者因牵引需保持特定体位，左下肢主动活动受限，日常生活（如进食、如厕）需依赖他人协助。躯体活动障碍与牵引制动、疼痛及骨折有关焦虑与担心预后、牵引治疗的不确定性及疼痛不适有关依据：患者反复询问病情，夜间睡眠差，情绪低落，家属反映其“以前挺开朗的，现在总叹气”。护理目标与措施06护理目标与措施针对以上护理诊断，我们制定了具体的护理目标及实施措施，目标需可量化、可评估，措施需具有可操作性。急性疼痛目标：3日内患者VAS评分降至≤3分，夜间睡眠质量改善（连续睡眠≥5小时）。措施：1.药物镇痛：遵医嘱按时予塞来昔布口服，观察用药后30分钟-1小时疼痛缓解情况；若疼痛未缓解（VAS≥5分），及时联系医生调整方案（如加用阿片类药物）。2.非药物镇痛：-体位护理：保持牵引肢体处于外展中立位（与躯干呈15-20），膝下垫软枕（高度约10cm），避免腘窝受压影响血运，同时减轻骨折端张力；-分散注意力：鼓励患者听音乐、看喜剧视频，家属可陪其聊天回忆过往趣事；-冷敷与热敷：伤后72小时内（患者目前处于伤后第3天，仍在急性期）予左大腿肿胀处间断冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），减轻局部充血水肿；72小时后可改为热敷（需医生评估后）促进血液循环；-按摩：指导家属用手掌小鱼际轻揉患者肩颈、背部（避开患肢），缓解全身肌肉紧张。目标：住院期间患者皮肤无压疮，骨牵引针道无感染（针道周围皮肤无红肿、渗液，无异味）。措施：1.压疮预防：-体位管理：每2小时协助患者轴线翻身（保持牵引肢体与躯干在同一平面），翻身时一人固定牵引绳，另一人托扶患者肩背部及臀部，避免牵引装置移位；-减压措施：骶尾部、足跟等骨突处垫软枕或水胶体敷料，使用气垫床（充气硬度适中），降低局部压力；-皮肤清洁：每日用温水擦拭全身皮肤（重点清洁汗液、分泌物较多的部位），保持干燥，避免大小便污染；-营养支持：鼓励患者多进食高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），增强皮肤修复能力。2.针道护理：-每日用75%酒精棉签消毒针道周围皮肤2次（从针道中心向外环形擦拭，直径5cm），消毒后覆盖无菌纱布；-观察针道有无渗血、渗液，若发现纱布被渗液浸透，及时更换并记录渗液量、颜色（正常为淡血性，若为脓性需警惕感染）；-告知患者及家属勿自行触碰针道，避免牵拉牵引针。有皮肤完整性受损的危险潜在并发症目标：住院期间不发生深静脉血栓、关节僵硬、坠积性肺炎及针道感染，或早发现、早处理。措施：1.深静脉血栓预防：-机械预防：指导患者每日做踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，每日5-6组），促进下肢静脉回流；-观察指标：每日测量双下肢大腿中下1/3、小腿中上1/3周径（健侧对比），若患侧周径增大>2cm，或出现皮肤温度升高、疼痛，立即报告医生；-药物预防：遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射（需监测凝血功能）。2.关节僵硬预防：-主动锻炼：指导患者在疼痛允许范围内做股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松，每组20次，每日3组）；-被动锻炼：每日由护士或家属协助活动髋、膝关节（屈曲、伸展，幅度由小到大，以患者不感疼痛为宜）。3.坠积性肺炎预防：-呼吸训练：指导患者每日做深呼吸训练（用鼻深吸气，缩唇缓慢呼气，每次10-15分钟，每日2次）；-排痰护理：鼓励患者咳嗽（双手按压患侧大腿，减少震动引起的疼痛），痰液黏稠时予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）；-环境管理：保持病房湿度50-60%，每日通风2次（每次30分钟），避免冷空气直吹患者。4.针道感染预防：-除上述针道护理措施外，密切观察患者体温变化（若体温>38.5℃，需警惕感染）；-定期复查血常规（每3天1次），若白细胞计数或中性粒细胞比例升高，及时联系医生。潜在并发症目标：1周内患者可独立完成床上进食、使用便器，2周内逐步进行上肢及健侧下肢的主动活动。措施：1.生活协助：在床头安装拉手，方便患者自行调整上半身位置；提供高度适宜的床上餐桌（与胸部平齐），便于进食；使用可抬高床头的病床（抬高30时最利于进食和如厕）。2.功能锻炼指导：-上肢：鼓励患者做握拳、举哑铃（0.5kg）等运动，增强上肢肌力，为术后拄拐做准备；-健侧下肢：指导做直腿抬高（抬高30，保持5秒，每组10次，每日3组），避免肌肉萎缩；-转移训练：待牵引稳定后（约1周），指导患者使用滑板从床转移至轮椅（需家属或护士协助），每日1-2次，每次15-20分钟，避免长时间卧床。躯体活动障碍焦虑目标：1周内患者焦虑情绪明显缓解（通过焦虑自评量表SAS评分降低10分以上），能主动配合护理操作。措施：1.健康宣教：用通俗易懂的语言向患者解释牵引的目的（“通过牵引把错位的骨头慢慢拉回原位，减少手术难度”）、时间（“大约2-3周，等腿不肿了就可以手术”）及注意事项（“不要自己调牵引重量，翻身时要喊我们帮忙”），减少信息不对称带来的恐惧。2.心理支持：每日与患者沟通10-15分钟，倾听其担忧（如“我老伴身体不好，我躺这么久谁照顾她？”），给予情感认同（“您担心家人，这特别能理解”），并提供解决方案（“我们可以联系社区，看看能不能安排志愿者帮忙”）；3.家属参与：组织家属参加简短的护理培训（如如何正确按摩、协助翻身），提升其照护能力，同时告知家属“您的情绪稳定对患者很重要，尽量多鼓励他”。并发症的观察及护理07并发症的观察及护理牵引术虽能有效治疗疾病，但长期制动和牵引装置的使用也可能引发多种并发症。护理人员需具备敏锐的观察力，通过“看、触、问”及时发现异常，将并发症消灭在萌芽状态。观察要点：患肢是否肿胀（对比健侧周径）、皮肤是否发红或发绀、皮温是否升高（用手背触摸，患侧明显高于健侧）、患者是否主诉“小腿像被绳子勒住一样疼”。护理：一旦怀疑DVT，立即通知医生，嘱患者绝对卧床（避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落），抬高患肢20-30，遵医嘱予抗凝治疗（如低分子肝素），并监测凝血功能（INR控制在2-3）。深静脉血栓（DVT）关节僵硬观察要点：评估关节活动度（如髋关节屈曲是否<90，膝关节伸展是否受限），患者是否主诉“关节发紧，动起来费劲”。护理：早期开始功能锻炼（如前述踝泵运动、股四头肌收缩），避免长期制动；若已出现僵硬，可配合热敷、理疗（需医生评估后），逐步增加关节活动范围。观察要点：患者是否咳嗽无力、痰液黏稠不易咳出，呼吸频率是否增快（>24次/分），听诊肺部是否有湿啰音。护理：指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳出），每2小时翻身拍背（手掌呈空心状，从下往上、从外向内叩击背部）；痰液黏稠者予雾化吸入（每次15-20分钟，每日2次），必要时吸痰（需严格无菌操作）。坠积性肺炎观察要点：针道周围皮肤是否红肿（范围超过消毒区域）、是否有脓性分泌物（颜色发黄、有臭味）、患者是否发热（体温>38.5℃）。护理：若仅为轻度红肿（无渗液），增加酒精消毒频率（每日3次）；若有脓性分泌物，取分泌物做细菌培养+药敏，遵医嘱予抗生素治疗（如头孢类），并加强换药（每日1-2次）；严重感染时需拔针重新定位（需医生操作）。牵引针道感染观察要点：骨突处皮肤是否发红（压之不褪色）、是否出现水疱或破溃（Ⅰ期：红斑；Ⅱ期：水疱；Ⅲ期：浅溃疡；Ⅳ期：深溃疡）。护理：Ⅰ期压疮予减压（气垫床）、按摩周围皮肤（避开红斑处）；Ⅱ期水疱小者保持干燥，大者用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮）；Ⅲ-Ⅳ期压疮需请伤口造口专科护士会诊，予清创、藻酸盐敷料覆盖等处理。压疮健康教育08健康教育健康教育是牵引护理的重要环节，通过向患者及家属传递科学的照护知识，能有效提升其自我管理能力，降低并发症风险。健康教育需贯穿住院全程，根据患者的认知水平调整内容，避免“填鸭式”灌输。牵引知识宣教用简单易懂的语言解释牵引的目的（“帮助骨折复位，减轻疼痛”）、类型（“您做的是骨牵引，通过钢针直接拉骨头，效果更稳定”）、注意事项（“牵引锤不能触地，不能自己调重量；牵引绳要直，不能压在身下”）。可配合图示（如牵引装置示意图）或模型（如牵引床模型），帮助患者理解。体位指导强调保持正确体位的重要性（“体位不对，牵引就没效果，骨头可能长歪”），示范并指导患者及家属如何保持外展中立位（“腿要稍微往外撇一点，和身体成15度左右，脚尖朝上，不要内扣或外旋”）。告知翻身方法（“要喊护士帮忙，我们会一起扶着您翻，保持腿和身体一条线”），避免自行翻身导致牵引失效。详细讲解踝泵运动、股四头肌收缩的具体动作（“勾脚的时候尽量让脚尖朝向自己，伸脚的时候脚尖往下压，像踩刹车一样”），示范并让患者复述，确保掌握。强调“锻炼要循序渐进，疼的时候就停下来，不疼了再继续”，避免过度活动加重损伤。功能锻炼指导饮食指导根据患者口味制定饮食计划，鼓励多吃高蛋白食物（如鱼、虾、鸡蛋）促进骨折愈合，多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、燕麦）预防便秘（长期卧床易便秘），适当补充钙剂（如牛奶、豆腐）和维生素D（多晒太阳