高危孕产妇保健管理方案

高危孕产妇保健管理方案为了进一步提高孕产妇保健服务质量，认真落实高危孕产妇保健管理各项措施，努力减少危重孕产妇的发生，切实保障孕产妇的健康安全，特制定本方案。一、高危妊娠管理组织我院成立高危妊娠管理领导小组，负责全区高危妊娠管理的统筹、督导、考核工作，成员如下：组长：**副组长：成员：各乡镇卫生院及社区卫生服务中心负责辖区内的高危妊娠管理工作。二、高危妊娠的定义和范围凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇、胎儿、新生儿健康或导致难产者称高危妊娠。高危妊娠分一般高危和危重高危两大类（其范围附后）。三、高危妊娠筛查和保健管理程序1、高危筛查与复评。按《**区孕产妇保健管理工作常规》的要求，在孕妇建卡时要通过详细询问病史、体格检查和B超、化验等辅助检查进行高危初筛评定。每次产前检查均应进行高危复评，及时掌握高危因素变化和发现新的高危因素，并详细填写“异常情况处理栏”，记录高危因素发生、治疗、转归的全过程。高危妊娠必须在“孕产妇保健册”封面盖上“高危”妊娠印章和上墙标示，以引起各级医疗机构医务人员的重视。做好高危筛查的宣传告知和动员工作，每位孕妇在孕期至少有五次或以上区级以上医疗保健机构的筛查评定。2、高危妊娠的监护、转诊与处理。高危妊娠的监护包括各种高危因素对孕妇、胎儿健康状况的影响，高危因素的动态变化，通过监护并采取干预措施，促进高危因素向预期转化，以减轻或消除高危因素对孕妇、胎儿健康的不良影响。实行高危妊娠分级管理，一般高危由孕妇所在村卫生室人员针对不同的高危因素进行追踪、随访，负责做好监护治疗、随访结案等工作。危重高危实行区乡联管、专册登记、专人负责、专案管理。对危重高危必须做到严密追踪随访，适当增加检查次数，对超过预约时间三天的要及时催诊或上门随访，对动态危重高危应每周随访一次以上，并将情况及时上报区妇幼保健院妇幼健康管理科。危重高危转诊由妇幼医生填写三联单并护送到市级以上医疗保健机构作进一步诊治，妇幼医生应掌握诊治具体情况，并做好后续的追踪、随访等工作。3、高危妊娠健康宣教。认真做好高危因素对孕妇和胎儿的健康危害等方面知识的宣教，提高孕妇及家属的卫生保健和安全防范意识，使她们能够主动接受保健管理和健康干预措施。四、高危妊娠的报告乡镇卫生院及社区卫生服务中心执行高危月上报制度，于次月10日前报区妇幼保健院健康管理科。对危重高危实行随时报告，于接诊2小时内通过各种方式报乡区妇幼保健院健康管理科，并按规定上报高危妊娠月报数据。所有高危妊娠于产后42天结案，在结案前应按规定做好高危报告工作。附件：1、孕产妇妊娠风险筛查表2、孕产妇妊娠风险评估表

202*年**区新生儿疾病筛查项目实施方案根据重庆市卫生计生委和重庆市残联联合印发的《2018年重庆市贫困地区新生儿疾病筛查项目实施方案的通知》（渝卫函〔2018〕462号）文件精神，继续做好202*年我区新生儿疾病筛查项目工作，特制定本方案。一、项目目标（一）总目标尽早发现辖区新生儿遗传代谢病苯丙酮尿症（PKU）、先天性甲状腺功能减低症（CH）和新生儿听力障碍患儿，降低儿童智障和听力残疾发生率，提高人口素质，促进新生儿疾病筛查服务网络建立和完善。（二）具体目标1.202*年为新生儿免费开展苯丙酮尿症（PKU）、先天性甲状腺功能低下（CH）两种遗传代谢病及新生儿听力筛查。2.对确诊为苯丙酮尿症和永久性听力障碍的儿童实施康复救助。3.各助产机构出生的新生儿疾病筛查率达100%；以乡镇（街道）为单位，新生儿疾病筛查率达95%以上。4.新生儿父母对新生儿疾病筛查知晓率达60%以上。5、各筛查机构对可疑阳性儿的复筛率达80%以上。二、项目范围全区所有活产儿三、项目执行时间202*年1月1日开始执行。四、项目内容（一）新生儿遗传代谢病筛查。包括血片采集、实验室检测、确诊和咨询工作。1.初筛：全区各接产单位开展新生儿遗传代谢病筛查血片采集。新生儿于出生72小时后，7天之内（一般不超过出生后20天），并充分哺乳后方可进行足跟血采集。由经过技术培训的采血人员按照采血技术规范要求制作成合格的滤纸干血片，在采血后的5个工作日内做好登记系统录入工作（见附件3），并将血片递送至区妇幼保健院新生儿遗传代谢病筛查管理办公室，对不符合要求的标本退回，重新按要求采集并递送。管理办公室做好登记后统一将血片递送重医附属儿童医院新生儿遗传代谢病筛查中心。2.复筛与确诊：经中心初筛后报告为可疑阳性者，由采血机构重新采集足跟血并递送至筛查中心复查；经筛查中心复筛后报告为阳性者，由筛查中心通知新生儿监护人直接到新筛中心进行复查确诊。3.治疗随访：新筛中心为确诊患儿建立病例档案，根据不同病种和分型制定治疗方案，并加强随访，定期监测确诊患儿的生长发育和智力发育情况（二）新生儿听力筛查。包括初筛、复筛、诊断、治疗、追访和咨询等工作。1.初筛：出生后2-3天或者出院前（区人民医院、区妇幼保健院负责本院出生新生儿听力筛查并接受不具备筛查条件的乡镇转诊）。不具备筛查条件的乡镇（街道）卫生机构在初筛规定时间内，根据家长自愿知情选择将新生儿转诊至具备筛查条件的区级医疗机构，并做好登记（见附件4）。同时填写《重庆市**区新生儿听力筛查转诊介绍信》（见附件9），偏远乡镇初筛时间可延长至1-3月龄）通过耳声发射筛查仪（OAE）进行听力障碍筛查。对初筛未通过者签发《重庆市**区新生儿疾病筛查项目初筛阳性患儿转介表》（见附件11）转至市级复筛机构进行复筛。2.复筛：区妇幼保健院负责对我区初筛未通过的新生儿，于出生后30天（复筛年龄最迟不超过42天）利用耳声发射筛查仪（OAE）和/或筛查性听觉脑干诱发电位（AABR）进行复筛，对复筛未通过者签发《重庆市贫困地区新生儿疾病筛查项目听力障碍儿童转介表》（见附件12）转至重庆市医科大学附属儿童医院进行确诊，3个月内为确诊期，6个月内为治疗干预期。3.诊断：由重医附属儿童医院对复筛未通过的新生儿主要采用听觉脑干诱发电位（ABR）配合清洗耳道、声导抗、多频稳态、骨导ABR、耳内镜等方法进行诊断。4.治疗、追访及咨询：听力诊治机构根据确诊患儿听力损失程度及性质，为其提供治疗和听力语言康复建议。对确诊为永久性听力障碍的儿童及时转介到残联部门，对符合条件的纳入残疾儿童康复救助制度实施康复救助。（三）健全筛查网络。健全新生儿遗传代谢病和新生儿听力筛查网络，组织开展新生儿遗传代谢病和新生儿听力筛查工作。（四）开展项目管理和技术培训。区项目管理办公室对各乡镇、街道筛查相关工作人员进行血片采集、实验室检测、听力初筛和复筛、诊断、转介、康复、召回、信息管理等专题培训，提高项目管理水平和服务能力。（五）做好确诊儿童救治工作。对确诊为苯丙酮尿症的儿童，由重庆市新生儿遗传代谢病筛查中心和政府共同实施救助，对确诊为永久性听力障碍并符合项目救助条件的儿童，纳入残疾儿童康复救助制度实施康复救助。（六）开展质量控制与跟踪。组织专家开展日常跟踪、项目督导和效果评估，了解新生儿疾病筛查的开展情况，并对有关筛查和诊治人员进行技术指导。（七）提高目标人群对新生儿疾病筛查的知晓度和接受度。采血、筛查、诊断机构通过发放宣传折页、开设健康讲座等方法向准备怀孕或已怀孕妇女传播新生儿疾病筛查重要性和筛查技术、流程等，提高目标人群对新生儿疾病筛查的知晓度和接受度。（八）广泛开展宣传活动。通过电视、广播、报纸、网络、宣传标语等途径，开展项目相关政策和新生儿健康知识宣传，使社会各界认识到新生儿疾病筛查的重要意义，为项目顺利实施营造良好社会氛围。五、组织实施（一）建立组织，加强领导。成立区新生儿疾病筛查项目领导小组（见附件1），领导小组下设办公室在区卫生健康委公共卫生科，主要负责新生儿疾病筛查项目工作的组织领导和监督实施等。项目管理办公室设在区妇幼保健院，协助领导小组办公室开展组织协调、监督评估、人员培训和信息统计分析等日常管理工作，并定期向领导小组通报项目进展情况。设立区新生儿疾病筛查项目技术指导小组（见附件2），主要负责为项目培训、健康教育和质量控制提供技术指导。各项目单位参照成立相关组织机构。（二）部门协作，明确职责。1.区卫生健康委负责制订实施方案，做好本区新生儿疾病筛查工作的组织协调，与残联建立确诊阳性儿童转介机制，开展人员培训，广泛社会宣传，管理相关信息等。2.区残联负责配合组织动员和社会宣传工作，将确诊为永久性听力障碍且符合救助条件的儿童，纳入残疾儿童康复救助制度实施康复救助。与卫生计生部门协调配合，共同开展面向家长和看护人的健康教育指导服务，共同推进全区新生儿疾病项目的实施。3.区妇幼保健院负责辖区内项目管理工作，包括技术培训、经费管理、健康教育、日常跟踪、信息收集整理报送、督导评价等工作。（三）相关机构职责。从事新生儿疾病筛查、诊治机构必须按照国家《新筛儿疾病筛查技术规范（2010版）》和《重庆市新生儿遗传代谢病筛查管理实施细则》有关要求，科学规范开展相关工作。1.新生儿遗传代谢病采血机构：各医疗机构规范开展新生儿遗传代谢病筛查血片采集和相关信息采集，按规定将血片进行系统录入后递送至项目管理办公室，由项目管理办公室统一递送至新生儿遗传代谢病筛查中心检验；加强对机构内血片采集人员的管理和培训；每月向区项目管理办公室上报机构住院分娩活产数、血片采集数（见附件4、7）。2.新生儿听力初筛机构：开展新生儿听力初筛、转诊及追访等工作；未开展新生儿听力筛查的机构对辖区新生儿转介到筛查机构签发《贫困地区新生儿疾病筛查项目听力筛查转诊介绍信》（见附件9）；对筛查未通过者签发《贫困地区新生儿疾病筛查项目听力筛查初筛阳性儿童转介表》（见附件11）和诊断证明，动员转介；做好新生儿听力筛查基本信息的登记、统计和上报；开展新生儿听力筛查的人员培训和宣传教育；每月向区项目管理办公室上报筛查人数、听力初筛阳性患儿数及其信息（见附件5、7、8、9）。3.新生儿听力复筛机构：开展新生儿听力复筛、转诊及追访等工作；对复筛未通过者签发《重庆市贫困地区新生儿疾病筛查项目听力障碍儿童转介表》（见附件12）和诊断证明，动员转介至重庆市儿童医院；做好新生儿听力复筛基本信息的登记（见附件6）、统计和上报；每月向区项目管理办公室上报筛查人数、听力初筛阳性患儿数及其信息。（四）信息管理。1.系统信息报送。各助产机构将信息上报到区妇幼保健院，区妇幼保健院汇总项目数据后在经区卫生健康委同意后，上报市项目管理办公室。2.残联系统信息报送。区残联对持有《贫困地区新生儿疾病筛查项目听力障碍儿童转介表》和诊断为永久性听力障碍的儿童，完善其国家贫困聋儿康复救助手续，为患儿落实项目定点听力语言康复机构，保障患儿及时接受干预和康复。要做好信息统计、分析和管理工作，按季度报送市残联，市残联审核汇总后上报中国聋儿康复研究中心，中国聋儿康复研究中心审核汇总后上报中国残联。3.信息交换。区卫生健康委与区残联共享听力障碍儿童诊断、转介及康复等信息。卫生健康委发现确诊听力障碍患儿时应及时协调残联进行康复，残联应定期将听力障碍儿童转介及康复信息报告区卫生计生委。各单位分别于次月3日前，将听力障碍筛查未通过儿童转介、复筛、诊断及康复等信息进行交换（见附件9）。六、经费保障与管理（一）中央财政为新生儿疾病筛查提供专项补助资金，补助标准120元/人。其中两种遗传代谢病：苯丙酮尿症（PKU）、先天性甲状腺功能减低症（CH）筛查补助50元，其中采血10元/例、血片管理8元/例、筛查及诊治32元/例；听力筛查每例补助70元（其中筛查机构55元/例，重医附属儿童医院15元/例）。其中自费项目的两种遗传代谢病筛查：萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）、先天性肾上腺皮质增生症（CAH）筛查费用共计65.20元，其中采血13.04元/例、血片管理10.43元/例、筛查及诊治41.73元/例；（二）中央财政对确诊为永久性听力障碍的儿童开展听力干预和康复工作提供补助资金，听障儿童救助由残联系统承担具体实施工作，对确诊为永久性听力障碍的儿童通过区残联申请国家贫困聋儿康复救助项目实施康复救助（符合人工耳蜗植入资助条件的聋儿),为听力损失重度以上，配戴助听器康复效果不佳，医学检查无手术禁忌症，双侧耳蜗及内听道结构正常、无蜗后病变，精神、智力及行为发育正常，经专家组评估符合植入人工耳蜗条件的听力残疾儿童植入手术提供一次性补助，补助标准为12000元/人，包括术前检查（复筛）、手术及术后5次调机（含开机）,提供听觉言语功能训练，运动、认知、沟通及适应性等康复训练，康复训练内容包括集体课、小组课和个训课，具体康复服务内容及规范参照《中国残联残疾儿童康复救助七彩梦行动计划康复机构服务规范》等有关要求执行，训练时间不少于10个月，每天不少于3小时，补助标准为20000元/人•年。对确诊为苯丙酮尿症的儿童由市新生儿遗传代谢病筛查中心和政府共同实施救助。七、相关要求（一）强化宣传，做好舆论引导。各街道、乡镇残联、各医疗卫生机构要开展形式多样的健康教育活动。采血、筛查、诊断机构通过发放宣传折页、开设健康讲座等方法向准备怀孕或已怀孕妇女传播新生儿疾病筛查和听力筛查的重要性和筛查技术、流程等，提高目标人群对新生儿疾病筛查和听力筛查的知晓度和接受度。（二）明确职责，建立协作机制。区人民医院、区妇幼保健院、**福康医院负责全区新生儿疾病免费筛查项目的管理和实施（详见附件3）；对不具备新生儿疾病筛查的接产机构要做好转介工作，凡住院3天及以上的，筛查率达100%；各医疗机构负责在规定时限内对本辖区漏筛新生儿要做好转介工作，转介新生儿到区妇幼保健院进行免费听力筛查，以乡镇为单位新生儿疾病免费筛查率达95%。（三）加强管理，规范信息报送。各接产单位要建立管理台账，做好登记、统计工作，按时报送资料及各项报表。及时将新生儿出生及筛查名单报区妇幼保健院妇幼健康管理科王迪，联系电话电子邮箱：1518734028@。同时，区妇幼保健院按新生儿常住家庭地址将未筛查新生儿名单汇总分类，并及时反馈至相应街道社区卫生服务中心及乡镇卫生院，根据职能职责开展采血、筛查及转介工作。（四）狠抓督查，加快筛查进度。区卫健委将新生儿疾病及听力筛查项目工作纳入各单位的年度目标考核内容，并将工作开展情况按季通报。各项目实施单位要建立每季度定期督查制度，及时掌握新生儿疾病及听力筛查工作开展情况，果断采取有效措施，确保任务全面完成，让群众得到实惠。附件：1、**区新生儿疾病筛查项目领导小组2、**区新生儿疾病筛查项目技术指导小组3、**区新生儿疾病筛查项目任务数分配表4、**区新生儿遗传代谢性疾病筛查工作登记本5、**区新生儿听力筛查工作登记本6、**区新生儿听力复筛登记表7、**区新生儿疾病筛查项目月报表8、**区新生儿听力筛查未通过情况月报表9、**区听力筛查信息一览表10、**区听力筛查转诊介绍信11、**区听力筛查初筛阳性儿童转介表12、重庆市听力障碍儿童转介表附件1**区新生儿疾病筛查项目领导小组成员名单组长：成员：**区卫生健康委预防保健科工作人员领导小组下设办公室在区卫生健康委预防保健科，由洪霞同志兼任办公室主任，负责日常事务工作。附件2**区新生儿疾病筛查项目专家技术指导组人员名单组长：副组长：**区妇幼保健院党支部书记**区妇幼保健院副院长成员：项目专家技术指导组下设办公室在区妇幼保健院，由**同志兼任办公室主任，负责日常工作。

附件3 202*年新生儿疾病筛查项目任务数分配表任务单位任务数（人数/月）区人民医院机构内出生所有新生儿区妇幼保健院机构内出生所有新生儿区福康医院机构内出生所有新生儿附件4**区新生儿遗传代谢性疾病筛查工作登记本（筛查机构用表）筛查机构名称：序号母亲姓名父亲姓名常住详细地址联系电话分娩机构新生儿基本情况免费项目自费项目采血日期采血人性别出生日期PKUCHG6PDCAH12345678910备注：1、对没及时进行筛查的人员花名册按时上报区妇幼保健院新生儿疾病筛查管理办公室瞿娇处，每周一上报（辖区常住新生儿）；2、区妇幼保健院按新生儿常住家庭地址将未筛查新生儿汇总分类，并及时反馈至辖区乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心，负责新生儿采血和将其新生儿转介到就进的听力筛查机构或区妇幼保健院进行筛查。

附件5**区新生儿听力筛查工作登记表（筛查机构用表）筛查机构名称：序号母亲姓名父亲姓名常住详细地址联系电话分娩机构新生儿基本情况新生儿听力筛查新生儿听力复查是否转介筛查人性别出生日期筛查日期筛查结果筛查日期筛查结果左耳右耳左耳右耳12345678备注：1、对没及时进行筛查的人员花名册按时上报区妇幼保健院新生儿疾病筛查管理办公室瞿娇处，每周一上报（辖区常住新生儿）；2、区妇幼保健院按新生儿常住家庭地址将未筛查新生儿汇总分类，并及时反馈至辖区乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心，负将其新生儿转介到就进的听力筛查机构或区妇幼保健院进行筛查。

附件6**区新生儿听力复筛登记表（复筛机构用表）复筛机构名称：复筛日期母亲姓名父亲姓名新生儿姓名性别出生日期年龄联系电话常住家庭详细住址产妇情况新生儿情况初筛机构复筛查结果医师签名左右通过未通过通过未通过注：1、本表由复筛机构填写，筛查结果请在相应项目栏打√。

附件7**区新生儿疾病筛查项目月报表（年月）填报单位：本机构活产数遗传代谢疾病筛查数听力初筛数听力筛查未通过数听力复查数本院出生筛查院外出生筛查合计本院出生初筛院外出生初筛合计初筛未通过数复筛未通过数合计本院初筛复查外院初筛复查免费项目PKUCH自费项目G6PDCAH免费项目PKUCH自费项目G6PDCAH注：1、本表由筛查机构次月3号以电子版上报区妇幼保健院；2、本院初筛指在本机构出生的新生儿，院外出生初筛指非本院出生新生儿；3、听力复查数：本院初筛复查指在本院出生初筛未通过复查的人数，外院初筛复查指在外院初筛未通过转入本院复查的人数。

附件8**区新生儿听力筛查未通过情况月报表（年月）填报单位：新生儿姓名性别出生日期筛查时年龄母亲姓名父亲姓名常住家庭详细住址联系电话筛查结果初筛复筛左右左右注：1、本表由筛查机构填写，于次月3号前以电子版上报区妇幼保健院；2、筛查结果请在初筛或复筛左/右未通过栏打√。

附件9**区贫困地区新生儿疾病筛查项目听力筛查未通过信息一览表年月项目管理办公室填写活产数：；PKU和CH筛查采集血片数：；2.听力初筛机构填写听力初筛人数：；听力初筛可疑人数：；听力复筛机构填写听力复筛人数：；听力复筛可疑人数：；4.新生儿听力障碍诊治机构填写听力确诊数：；听力障碍数：；序号母亲姓名联系地址联系电话新生儿基本情况听力初筛听力复筛听力确诊是否接受康复康复结果性别出生日期机构日期机构日期结果日期结果填表人：填表机构：填表日期：年月日备注：本表次月3日前以电子版上报区妇幼保健院，通过电子版进行交换。该表电子版在区县项目管理办公室→市项目管理办公室→听力障碍诊治机构→市项目管理办公室→区县项目管理办公室→区残联和区项目管理办公室循环填写。附件10**区新生儿疾病筛查项目听力筛查转诊介绍信：我辖区（产妇姓名）于年月日在卫生院/街道社区卫生服务中心分娩一活（R男□女）婴，经宣教家长同意到贵单位进行新生儿听力筛查。申请单位：（盖章）转诊医生：年月日**区新生儿疾病筛查项目听力筛查转诊介绍信：我辖区（产妇姓名）于年月日在卫生院/街道社区卫生服务中心分娩一活（□男□女）婴，经宣教家长同意到贵单位进行新生儿听力筛查。申请单位：（盖章）转诊医生：年月日

附件11**区贫困地区新生儿疾病筛查项目听力筛查初筛阳性儿童转介表初筛单位：儿童姓名：性别：出生日期：年月日年龄：家长姓名：联系电话：联系地址：听力检测方法：□OAE□AABR□ABR□其它左耳结果：□通过□未通过右耳结果：□通过□未通过检测机构签章：日期：年月日是否同意将儿童转介到本辖区复筛机构进行免费复筛：□是□否凭此转介单于（出生后42天内）到进行复筛。家长签字：注：此表一式两份，一份检测机构存档，一份随