消化内镜诊疗技术风险评估及应急预案

消化内镜诊疗技术风险评估及应急预案消化内镜诊疗技术是指通过内镜和相关的设备进行一些诊断和治疗的医疗技术。内镜技术是一种微创诊疗技术，减少病患痛苦，有利于术后恢复。同时在诊疗过程中可将所探测到的图像经过放大后显示到监视器上，医生能够从监视器屏幕上得到比肉眼所见更清晰、更细致的图像，因此使手术更精准、更彻底。具有痛苦小、恢复快、减少术后并发症等优点。一、风险评估当前该技术项目已经成熟，用于消化道疾病的临床诊断及上消化道相关疾病治疗。该技术属国内比较成熟的技术项目，充分考虑了安全性和公平性原则，其内容对患者的伤害和风险在可控范围内。临床可能遇到的并发症见于：1.咽部不适、疼痛；2.麻醉过敏；3.消化道出血、穿孔及引起的并发症；4.心脑血管意外、心跳、呼吸骤停；5.其他的并发症及意外。对于以上情况制订了相应的应急预案，一旦发生紧急抢救，尽可能降低风险。二、应急预案一）麻醉意外协助麻醉科医师进行抢救。二）消化道穿孔1、带病人到放射科进行立体透视观察是否有肠壁外气体溢出--穿孔；必要时口服泛影葡胺观察是否有肠壁外影剂溢出---穿孔；2、已明确穿孔：可在内镜下钛铗夹闭穿孔；3、住院禁食、胃肠减压观察并做相关治疗；4、外科会诊协助治疗。三）坠床1、及时检查有无受伤；2、酌情进行检查，如：X照片等；3、确定是否留院观察；四）出血1、少量出血观察是否可自行凝固；2、活动性出血可局部注射1/10000肾上腺素、钛夹钳夹；3、息肉治疗如残蒂较长可局部高频电止血；4、小的点状出血及弥漫性渗血可氩气刀止血。5、如采用钛夹钳夹止血此前不能使用高频电或氩气刀，避免因局部组织变性钛夹钳夹无效；6、在止血的同时酌情建立输液通道，保持患者血压平稳；7、止血后酌情留院观察；8、止血无效通知外科处理；五）虚脱嘱病人平卧；及时补充液体：一般口服、必要时输液。六）支气管哮喘在内镜诊治过程中，特别是支气管镜检查，可能诱发支气管哮喘，出现呼吸困难、喘息、气急、胸闷等症状，甚至症状急剧加重，应予以紧急救治。1、取坐位并予以背部支持，保持安静，解除病人的焦虑及紧张。2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧，吸痰、吸氧。3、建立静脉通道：氢化可的松100-200mg或甲强龙40-80mg加生理盐水100ml中静滴。4、平喘扩支，减轻呼吸困难。沙丁胺醇气雾剂，吸气时喷入1-2喷。5、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉科等相关科室专业人员进行救护，适时转送相关科室。七）药物过敏反应1、立即停止用药并终止检查，使病人平卧。2、大流量高浓度吸氧。3、建立静脉通道，快速输入生理盐水。4、甲强龙40-80mg加生理盐水100ml快速静滴或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液100ml静脉滴注。5、苯海拉明20mg，肌肉注射。皮下注射盐酸肾上腺素0.5~1mg，如症状不缓解，可隔10-15分钟重复给药。6、呼吸困难不缓解甚至加重时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。7、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉科等相关科室专业人员进行救护，适时转送相关科室。八）过敏性休克1、患者平卧或头低脚高位，高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，监测患者脉搏、血压。2、迅速建立静脉通道：①、0.1%肾上腺素0.5-1mg静注②、苯海拉明20mg肌内注射③、氢化可的松200mg+5%葡萄糖液100ml静脉滴注或甲强龙40-80mg加生理盐水100ml快速静滴，④、当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压药（如多巴胺、间羟胺），应严格控制滴速。3、当呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并静脉注射尼可刹米0.25～0.5g／次（约1支）或洛贝林3mg／次（1支）等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备环甲膜穿刺或气管切开术。4、患者出现心跳骤停时，立即行心肺复苏术，直至患者出现自主呼吸和心跳。5、严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压。6、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉科等相关科室专业人员进行救护，适时转送相关科室。九）癫痫、惊厥1、应立即停止操作，将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带。2、滞留牙垫或将缠有纱布压舌板放入上下臼齿之间，抽吸口腔及气管内分泌物。3、给予吸氧、吸痰。因抽风而憋气时可剌激人中、合谷、百会、内关穴等。4、适时建立静脉通道，以便迅速给药，抽风不止,，可给予安定每次10-20mg静脉缓注、肌注或苯巴比妥钠0.1g，肌注。5、防止坠床及碰伤；保持安静，减少不必要的操作及刺激。6、在上述抢救的同时，通知急诊科或其他相关科室专业人员进行救护，适时转送急诊科。十）低血糖症1、初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍。2、紧急治疗：可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料。建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～