气管插管操作与医护配合指南2026

气管插管操作与医护配合指南2026气管插管是危重症急救的“生命线技术”，能否快速规范操作、高效医护配合，直接影响患者通气安全。但临床中，从插管前的物品核查到拔管后的风险防控，每个环节都藏着关键细节。以下结合临床规范，梳理气管插管的核心要点，帮医护人员理清操作逻辑、规避风险。PART.01先搞懂：哪些情况要插管？哪些情况不能插？1.核心定义与目的气管插管是将特制导管经口/鼻、过声门置入气管的急救技术，核心目的有3个：紧急通气：患者自主呼吸停止/微弱时，建立人工气道供氧；防误吸：清除上呼吸道分泌物、防止胃内容物反流吸入肺部；机械通气：为急性呼吸衰竭、麻醉手术等患者提供机械辅助呼吸支持。2.适应证：这7类患者必须及时插管呼吸骤停/微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，需紧急通气；严重酸中毒、呼吸肌疲劳，无法满足机体氧供；无法自主清除分泌物、胃内容物反流，有误吸风险；上呼吸道损伤/狭窄/阻塞、气管食管瘘，影响正常通气；急性中枢性（如脑损伤）或周围性（如肌无力）呼吸衰竭；需机械通气的重症患者；麻醉手术中无绝对禁忌证者。3.禁忌证：分“绝对”和“相对”，别踩雷绝对禁忌：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿——插管易致严重出血或气道梗阻，除非急救否则严禁操作；相对禁忌（需谨慎评估）：①呼吸道不全梗阻者，忌快速诱导插管；②血友病、血小板减少等出血性疾病——插管创伤易致黏膜下出血；③主动脉瘤压迫气管者——操作需极轻柔，防动脉瘤破裂；④鼻道不通、鼻咽部血管瘤或反复鼻出血者，忌经鼻插管；⑤操作者技术不熟练、设备不全者（需先完善准备）。PART.02插管前准备：物品+评估，缺一不可“工欲善其事，必先利其器”，插管前30分钟需完成物品核查和患者评估，避免临时手忙脚乱。1.物品准备：分4类整理，确保功能正常物品类别具体清单关键检查点基础耗材无菌手套、口罩、吸引器+吸痰管、氧气、润滑剂、注射器、听诊器吸引器吸力正常，吸痰管无破损核心器械气管导管、导管芯、牙垫+固定胶布、球囊面罩、麻醉机、监护仪麻醉机氧源充足，监护仪能正常监测心率、血氧喉镜设备喉镜片（根据患者选择大小）、喉镜手柄镜片与手柄连接牢固，光源亮度足够（避免插管时看不清声门）导管专项准备不同型号气管导管、气囊测试注射器①型号选择：成人男7.5-8.5号、女7.0-8.0号；儿童（16+年龄）/4（如5岁儿童选5.25号）；②气囊测试：注入空气后挤压无漏气；

③管芯塑形：插入导管内，前端不超过导管斜面2.患者评估：重点查“是否为困难气道”插管前需快速检查4项指标，预判操作难度：口腔：有无牙齿松动、义齿（需提前取下）；张口度：能否张口达3指以上（不足则可能无法放入喉镜）；颈部活动度：能否后仰使“口-咽-喉”三线对齐（颈椎损伤者需谨慎）；咽喉部：有无红肿、异物，初步判断声门暴露难度。PART.03插管操作步骤：9步规范流程，细节决定成败插管需在1-2分钟内完成，操作者与助手需配合默契，按以下步骤推进：摆体位：患者枕部垫薄枕，头后仰使口、咽、喉三线尽量对齐，便于导管插入；定站位：操作者站于患者头侧，双眼与患者保持平视，确保直视声门；先给氧：用球囊面罩“EC法”（拇指食指扣面罩，其余手指托下颌）加压给纯氧2-3分钟，频率12次/分，提升血氧储备；暴露声门：左手握喉镜，从患者右侧口角送入镜片，将舌体推至左侧，缓慢插入至会厌与舌根连接处，向前上方45°提拉喉镜，暴露声门；插入导管：右手“毛笔式”持导管，从右侧口角沿镜片插入，斜口端对准声门送入，套囊进入气管后拔除管芯，继续送管至“导管尖端距门齿22±2cm”（成人女17-23cm、男19-25cm；儿童年龄/2+12cm）；气囊充气：向气囊注入5-8mL空气（不超过10mL），触摸气囊弹性如“鼻尖硬度”为宜，防漏气或压迫气管黏膜；确认位置：观察导管壁有无水汽，连接球囊挤压，见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺呼吸音一致，确认插管在气管内（而非食管）；固定导管：放置牙垫（防患者咬闭导管），退出喉镜，用胶布将导管与牙垫固定，胶布不超过下颌角，避免粘住嘴唇；最终核查：患者头部复位，再次听诊双肺呼吸音，吸净呼吸道分泌物，按需连接呼吸机。PART.04医护配合关键：防脱管、控风险，分工明确插管成功不代表结束，医护需分工协作做好后续管理，尤其要防“插管脱出”这一高危事件：1.脱管预防：10项措施筑牢防线插管后立即记录深度、听诊呼吸音，每小时核查1次；系带打死结固定于颈后，松紧以“能伸入1指”为宜，避免过紧压迫或过松脱落；小儿、躁动/意识不清患者，用约束带固定双手，防自行拔管；向清醒患者解释插管目的，安抚情绪，指导配合（如不随意转头）；呼吸机回路用机械支撑臂固定，避免打折或牵拉导管；调试呼吸机参数，减少人机对抗（对抗易致患者呛咳脱管）；翻身、过床时，先断开呼吸机连接，专人扶稳导管；吸痰动作轻柔，避免强烈刺激引发呛咳；加强沟通，及时解决患者不适（如口干、憋气），减少躁动；床旁常备急救球囊，一旦脱管可立即加压给氧。2.并发症防控：分“操作中”“留置中”应对操作中并发症（如心跳骤停、口腔损伤、牙齿脱落）：操作前备好除颤仪，动作轻柔，遇牙齿松动者用喉镜轻柔避开；留置中并发症（如肺部感染、气管狭窄、气胸）：定期吸痰、更换呼吸机管路，监测体温和血常规，发现感染及时抗感染；拔管后并发症（如喉头水肿）：拔管前做“气囊漏气试验”，确认无水肿再拔管。PART.05拔管不是“结束”：满足10项指征才能拔拔管需严格评估，避免“拔早致呼吸衰竭”或“拔晚增感染风险”，需同时满足以下10项指征：患者神志清楚，能配合指令；血流动力学稳定（血压、心率无明显波动）；呼吸支持参数低：PS（压力支持）≤8cmH₂O、PEEP（呼气末正压）≤5cmH₂O；肌力恢复正常，能自主活动；咳嗽反射恢复，咳痰有力（能自主清除分泌物）；动脉血气分析指标正常或接近正常；气囊漏气试验阴性（排除喉头水肿）；氧合指数（PO₂/FiO₂）>150（反映氧合能力）；呼吸浅