肺炎合并心力衰竭个案护理

肺炎合并心力衰竭个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，68岁，退休教师，于2024年X月X日因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴胸闷、气促2天”入院。患者入院时意识清楚，精神萎靡，由家属陪同就诊，自述近5天来无明显诱因出现发热，最高体温38.9℃，伴咳嗽、咳黄脓痰，量约50mL/日，不易咳出，自行服用“感冒灵颗粒”后症状无缓解。2天前上述症状加重，出现活动后胸闷、气促，休息后可稍缓解，夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有夜间憋醒，伴双下肢轻度水肿，遂来我院就诊，门诊以“肺炎、心力衰竭”收入呼吸内科。（二）现病史患者5天前起病，初始表现为发热、咳嗽、咳黄脓痰，无胸痛、咯血，无恶心、呕吐。2天前出现胸闷、气促，活动耐力明显下降，日常洗漱即感呼吸困难，夜间需抬高床头至45°方可入睡，偶有夜间阵发性呼吸困难，需坐起后缓解。病程中患者食欲差，每日进食量约为平时的1/2，睡眠质量差，大小便正常，近5天体重增加约2kg（考虑与水钠潴留有关）。入院时体格检查：体温38.7℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。（三）既往史患者有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mg口服，每日2次”，血压控制在140-150/85-95mmHg；有冠心病史5年，2年前曾因“冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛”住院治疗，出院后规律服用“阿司匹林肠溶片100mg口服，每日1次、阿托伐他汀钙片20mg口服，每晚1次”；无糖尿病、慢性支气管炎等其他慢性病史；无手术、外伤史；无药物、食物过敏史；预防接种史随当地计划进行。（四）身体评估全身情况：意识清楚，精神萎靡，急性病容，端坐位呼吸，查体合作。皮肤黏膜：面色稍苍白，口唇轻度发绀，无黄染、皮疹及出血点，双侧颈静脉充盈，未见明显颈静脉怒张。呼吸系统：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，呼吸急促，节律规整。双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及湿性啰音，以右侧明显，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm，搏动范围直径约2.0cm。心界向左下扩大，心率118次/分，律齐，心音低钝，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。泌尿系统：双肾区无叩痛，尿道口无异常分泌物，双下肢轻度凹陷性水肿，以脚踝部明显。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数13.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例86.5%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例10.2%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.2×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数256×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。炎症指标（入院当日）：C反应蛋白35.6mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原0.8ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）。心肌损伤及心功能指标（入院当日）：肌钙蛋白I0.32ng/mL（正常参考值0-0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶28U/L（正常参考值0-24U/L），脑钠肽（BNP）1860pg/mL（正常参考值0-100pg/mL）。血生化（入院当日）：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血肌酐86μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮6.8mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶42U/L（正常参考值0-40U/L）。胸部X线片（入院当日）：双肺纹理增粗、紊乱，双肺下叶可见斑片状模糊影，心影增大，心胸比约0.56（正常参考值＜0.5）。心电图（入院当日）：窦性心动过速，心率118次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T段压低0.1-0.2mV，提示心肌缺血。心脏超声（入院第2日）：左心室舒张末期内径58mm（正常参考值35-55mm），左心室射血分数（LVEF）42%（正常参考值＞50%），左心室壁增厚，室壁运动幅度普遍减低，二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度反流。（六）心理社会评估患者因病情危重，需卧床休息，日常生活依赖他人，且担心治疗效果及医疗费用，出现明显焦虑情绪，表现为频繁询问病情、夜间难以入睡。家属对疾病认知不足，存在紧张、担忧心理，但能积极配合治疗，家属经济条件良好，可承担治疗费用，家庭支持系统完善。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺部感染导致肺通气/换气功能障碍、心力衰竭引起肺淤血有关。依据：患者呼吸急促（28次/分），口唇发绀，血氧饱和度92%（未吸氧），双肺底闻及湿性啰音，胸部X线片示双肺下叶斑片状模糊影。（二）清理呼吸道无效与肺部感染致分泌物增多、痰液黏稠，患者体弱无力咳嗽有关。依据：患者咳嗽频繁，咳黄脓痰，量约50mL/日，痰液不易咳出，肺部听诊可闻及湿性啰音。（三）心输出量减少与心力衰竭导致心肌收缩力下降、心室重构有关。依据：患者心率118次/分，血压165/95mmHg，BNP1860pg/mL，心脏超声示LVEF42%，左心室舒张末期内径增大，双下肢轻度水肿。（四）活动无耐力与心输出量减少致组织供氧不足、肺部感染增加能量消耗有关。依据：患者日常洗漱即感呼吸困难，需端坐位休息，活动后胸闷、气促加重，无法自主完成翻身、坐起等动作。（五）体温过高与肺部细菌感染有关。依据：患者体温38.7℃，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、降钙素原升高。（六）焦虑与病情危重、担心预后及医疗费用有关。依据：患者频繁询问病情，夜间失眠，情绪紧张，自述“担心治不好”。（七）有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、下肢水肿、活动能力下降有关。依据：患者需绝对卧床休息，双下肢轻度水肿，受压部位（如骶尾部、肩胛部）皮肤长期受压力作用。（八）知识缺乏与患者及家属对肺炎合并心力衰竭的病因、治疗护理措施、自我监测方法认识不足有关。依据：家属询问“为什么感冒会引起心脏问题”，患者不清楚服用药物的不良反应及注意事项。三、护理计划与目标（一）气体交换受损护理目标患者入院72小时内呼吸困难缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧状态下），双肺湿性啰音减少；入院1周内可脱离吸氧，血氧饱和度维持在95%以上（未吸氧），胸部X线片示肺部炎症病灶吸收。（二）清理呼吸道无效护理目标患者入院48小时内能有效咳出痰液，呼吸道通畅，肺部听诊湿性啰音减轻；入院1周内痰液由黄脓色转为白色黏液状，量减少至10-15mL/日，无咳痰困难表现。（三）心输出量减少护理目标患者入院72小时内心率维持在60-100次/分，血压稳定在130-150/80-90mmHg（高血压控制范围内），BNP水平下降；入院2周内双下肢水肿消退，心脏超声示LVEF提升至45%以上，心功能改善。（四）活动无耐力护理目标患者入院3-5天内能耐受床上坐起（每次10-15分钟），无明显呼吸困难；入院1周内能协助下床站立（每次5-10分钟）；出院前能独立短距离行走（10-20米），活动后无胸闷、气促。（五）体温过高护理目标患者入院24-48小时内体温降至36.0-37.2℃，且无反复；入院3天内炎症指标（C反应蛋白、降钙素原）降至正常范围，白细胞及中性粒细胞比例恢复正常。（六）焦虑护理目标患者入院3天内焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情，夜间睡眠时长达到6-7小时；出院前能以平和心态面对疾病，知晓病情恢复情况，无明显担忧。（七）有皮肤完整性受损的风险护理目标患者住院期间皮肤完整，无红肿、压疮、破损等情况，受压部位皮肤颜色、温度正常，弹性良好。（八）知识缺乏护理目标患者及家属出院前能复述肺炎合并心力衰竭的常见诱因、主要症状及紧急处理措施；能准确说出所用药物的名称、用法、作用及不良反应；掌握生命体征监测、体重监测、饮食及活动指导等自我护理方法。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理体位护理：协助患者取半坐卧位或端坐位，床头抬高30°-60°，该体位可减少回心血量，减轻肺淤血，改善肺通气。每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤，同时可促进肺部痰液引流，避免肺部局部长期受压加重感染。氧疗护理：给予鼻导管吸氧，初始氧流量2-3L/min，密切监测血氧饱和度，维持在95%以上。每4小时检查鼻导管通畅情况，防止导管堵塞或脱落，每日更换鼻导管及鼻贴，避免局部皮肤刺激。入院当日每4小时监测血气分析，结果显示PaO265mmHg、PaCO238mmHg，遵医嘱维持氧流量2L/min；入院第2日血气分析示PaO282mmHg、PaCO239mmHg，血氧饱和度96%，继续维持原氧流量；入院第5日患者呼吸困难缓解，呼吸频率18次/分，血氧饱和度97%（未吸氧），遵医嘱停止氧疗。病情监测：密切观察生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度，每1小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现呼吸急促（＞20次/分）、脉搏增快（＞100次/分）、血氧饱和度下降（＜93%）时，立即报告医生。同时观察患者口唇发绀、肺部啰音变化情况，记录24小时出入量，评估肺淤血改善程度。入院当日16：00，患者脉搏增至125次/分，血氧饱和度降至91%，立即报告医生，遵医嘱将硝酸甘油静脉泵入剂量从5μg/min调整至8μg/min，30分钟后患者脉搏降至108次/分，血氧饱和度升至94%。用药护理：遵医嘱给予抗感染、利尿、强心、血管扩张等药物，严格控制用药剂量及速度。①抗感染药物：哌拉西林他唑巴坦钠4.5g静脉滴注，每8小时一次，滴注时间控制在30-60分钟，用药前严格核对过敏史，用药后观察有无皮疹、腹泻、恶心等不良反应，患者用药期间未出现不良反应；②利尿剂：呋塞米20mg静脉推注，每日一次，推注时间＞5分钟，用药后观察尿量，记录每小时尿量，监测血钾水平，入院第3日患者血钾3.5mmol/L，遵医嘱口服氯化钾缓释片1g，每日3次，预防低钾血症；③强心药物：地高辛0.125mg口服，每日一次，服药前监测脉搏，若脉搏＜60次/分暂停服药并报告医生，用药期间观察有无心律失常、恶心、呕吐等洋地黄中毒症状，患者服药期间脉搏维持在75-90次/分，未出现中毒反应；④血管扩张剂：硝酸甘油5mg静脉泵入，初始剂量5μg/min，根据血压调整，维持收缩压≥120mmHg，每30分钟监测血压一次，避免低血压发生。（二）清理呼吸道无效的护理雾化吸入护理：遵医嘱给予雾化吸入治疗，配方为生理盐水20mL+布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg，每日3次，每次15-20分钟。雾化前向患者解释操作目的及配合方法，协助患者取舒适体位（半坐卧位），调节雾化器雾量至适中（以患者无不适为宜），雾化过程中观察患者呼吸、面色情况，避免雾量过大引起呼吸困难。雾化后协助患者翻身、拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度以患者能耐受且不引起疼痛为宜，每次拍背5-10分钟，促进痰液松动。协助排痰：指导患者进行有效咳嗽，方法为：先深呼吸3-5次，在深吸气末屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。对于体弱无力咳嗽的患者，必要时用吸痰管经口或鼻腔吸痰，吸痰前给予高浓度吸氧2分钟，吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤呼吸道黏膜，吸痰后再次给予高浓度吸氧，观察痰液的颜色、性质、量。入院第1日患者痰液为黄脓色，量约50mL/日，吸痰2次/日；入院第3日痰液转为淡黄色，量约25mL/日，无需吸痰，可自主咳出；入院第7日痰液为白色黏液状，量约10mL/日。环境与水分护理：保持病室空气清新，温度控制在18-22℃，湿度50%-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免空气干燥导致痰液黏稠。鼓励患者在心脏功能允许的情况下每日饮水1500-2000mL，分多次少量饮用，促进痰液稀释。患者入院初期因水肿明显，遵医嘱控制饮水量为1000mL/日，随着水肿消退，逐渐增加至1500mL/日，未出现呼吸困难加重情况。病情观察：密切观察痰液的颜色、性质、量及咳嗽情况，定期听诊肺部啰音变化，评估呼吸道通畅程度。若患者出现痰液突然增多、颜色变深、呼吸困难加重，提示感染加重，及时报告医生调整治疗方案。（三）心输出量减少的护理液体管理：严格控制液体入量，遵医嘱给予每日液体入量控制在1500mL以内，分多次静脉输注，使用输液泵精确控制滴速，维持在20-30滴/分，避免快速输液加重心脏负担。每小时记录输液量，观察患者有无呼吸困难加重、下肢水肿加剧等情况。入院第2日，患者输液过程中出现轻微胸闷，立即减慢滴速至20滴/分，30分钟后胸闷缓解。同时记录24小时出入量，若尿量＜30mL/h，提示肾灌注不足，及时报告医生，患者入院期间尿量维持在40-60mL/h，出入量基本平衡。循环监测：密切观察患者意识、面色、皮肤温度，若出现意识淡漠、面色苍白、皮肤湿冷，提示外周循环障碍，立即报告医生。每日测量体重，晨起空腹、穿同一件衣服测量，若3天内体重增加超过2kg，提示水钠潴留加重，需调整利尿剂剂量。患者入院时体重65kg，入院第3日体重63.5kg，入院第7日体重62kg，水肿逐渐消退。此外，监测四肢血压，观察有无血压异常波动，维持血压在130-150/80-90mmHg，避免血压过高增加心脏后负荷或过低影响组织灌注。休息与活动指导：急性期（入院前3天）嘱患者绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻心脏负担，协助患者完成洗漱、进食、排便等日常生活活动，避免患者自行活动。病情稳定后（入院4-7天），逐渐增加活动量，先协助床上坐起，每次5-10分钟，每日2-3次，观察患者有无胸闷、气促；无不适再协助床边站立，每次5-10分钟，每日2次；入院8-14天，协助患者床边行走，初始每次5-10米，逐渐增加至10-20米，每日2次，活动后监测生命体征，确保脉搏增加不超过20次/分、呼吸增加不超过5次/分。用药护理：除上述利尿剂、强心剂、血管扩张剂外，遵医嘱给予β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片12.5mg口服，每日一次），从小剂量开始，观察患者有无心率过慢、呼吸困难加重等不良反应。入院第5日，患者心率维持在75-85次/分，无呼吸困难，遵医嘱将美托洛尔缓释片剂量增至25mg口服，每日一次，继续观察病情变化；给予血管紧张素转换酶抑制剂（培哚普利片4mg口服，每日一次），用药初期监测血压，避免低血压，患者用药期间血压稳定在135-145/85-90mmHg，无不适反应。（四）活动无耐力的护理耐力评估：每日评估患者的活动能力，采用Borg疲劳量表评估患者活动后的疲劳程度（0分：无疲劳；10分：极度疲劳），记录患者能耐受的活动时间、强度。入院第1日，患者床上翻身即感疲劳（Borg评分6分）；入院第3日，床上坐起10分钟后疲劳评分3分；入院第7日，床边站立10分钟后疲劳评分2分；入院第14日，行走20米后疲劳评分1分。个性化活动计划：根据评估结果制定活动计划，入院1-3天：绝对卧床，协助床上翻身、四肢被动活动（每个关节活动5-10次，每日2次），预防肌肉萎缩；入院4-6天：床上坐起（5-10分钟/次，3次/日），床边站立（5-10分钟/次，2次/日）；入院7-10天：床边行走（10米/次，2次/日），逐渐增加至15米/次；入院11-14天：走廊行走（20米/次，2次/日），活动后休息15-30分钟，避免过度劳累。活动中监护：活动时由护士或家属陪同，密切观察患者的生命体征及症状变化，如出现呼吸急促（＞20次/分）、脉搏增快（＞100次/分）、胸痛、头晕、面色苍白等不适，立即停止活动，协助患者卧床休息，给予吸氧（必要时），报告医生。入院第6日，协助患者床边站立时，患者突然出现头晕，脉搏增至102次/分，立即停止活动，卧床休息10分钟后症状缓解，分析原因可能为体位性低血压，后续活动前先协助患者床上坐起3-5分钟，再缓慢站立，未再出现类似情况。能量支持：给予高热量、高蛋白、易消化饮食，如鸡蛋羹、瘦肉粥、鱼汤、豆腐等，每日5-6餐，少量多餐，避免进食过饱（每餐进食量约为平时的2/3），减轻心脏负担。每日摄入热量约1800-2000kcal，蛋白质1.2-1.5g/kg体重，保证能量供应，改善活动耐力。患者入院初期食欲差，遵医嘱给予肠内营养制剂（瑞素）500mL口服，每日1次，逐渐过渡到正常饮食，入院第7日食欲恢复，可自主进食。（五）体温过高的护理体温监测：每4小时测量一次体温，使用水银体温计测量腋下温度，测量前擦干腋窝汗液，夹紧体温计5-10分钟，准确记录体温变化，绘制体温曲线，观察热型。入院当日体温38.7℃，18：00升至39.0℃，22：00降至38.2℃；入院第2日8：00体温37.8℃，14：00降至37.0℃，此后体温维持在正常范围。降温护理：当体温＞38.5℃时，给予物理降温，采用温水擦浴，水温32-34℃，擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每次15-20分钟，擦拭过程中注意保暖，避免受凉。物理降温30分钟后复测体温，若体温未下降，遵医嘱给予药物降温，如对乙酰氨基酚片0.5g口服，每日不超过4次。入院当日20：00，患者体温39.0℃，温水擦浴后30分钟复测体温38.3℃，效果不佳，遵医嘱口服对乙酰氨基酚片0.5g，1小时后体温降至37.8℃。降温过程中观察患者有无出汗过多，及时更换潮湿衣物、床单，补充水分，防止脱水。基础护理：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是出汗较多的部位（如腋窝、腹股沟），擦拭后涂抹润肤露，保护皮肤屏障。鼓励患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，如小米粥、蔬菜汤、苹果、橙子等，补充水分和营养，增强机体抵抗力。每日口腔护理2次，使用生理盐水漱口，预防口腔感染，改善口腔舒适度。感染控制：严格执行无菌操作，静脉穿刺、吸痰等操作时戴手套、消毒皮肤，避免交叉感染。保持病室清洁，每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、地面等，每日空气消毒1次，每次30分钟。观察患者感染症状变化，如咳嗽、咳痰情况，定期复查血常规、C反应蛋白、降钙素原，评估感染控制效果，入院第3日复查血常规：白细胞计数9.2×10⁹/L，中性粒细胞比例72.3%，C反应蛋白12.5mg/L，降钙素原0.3ng/mL，感染指标明显下降。（六）焦虑的护理心理沟通：每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，采用倾听、共情的方式，耐心听取患者的感受和担忧，如“您现在感觉呼吸还困难吗？”“您担心病情恢复慢吗？”，给予情感支持，安慰患者“您目前的治疗方案很对症，今天体温已经正常了，肺部啰音也少了，病情在慢慢好转”，增强患者治疗信心。家属协同护理：鼓励家属陪伴患者，每日陪伴时间不少于2小时，指导家属与患者聊天、读报纸、播放轻柔音乐，转移患者注意力，缓解孤独感。向家属详细讲解患者的病情变化及治疗进展，如“今天复查BNP已经降到860pg/mL了，比入院时低了很多，说明心功能在改善”，让家属了解病情，减轻家属的紧张情绪，共同给予患者支持。信息透明化：向患者及家属详细讲解疾病的病因（如肺部感染诱发心力衰竭）、治疗措施（如抗感染药物控制肺部炎症，利尿剂减轻水肿，强心药物改善心功能）、预后情况（如及时治疗后，多数患者病情可控制，出院后规律服药、注意休息，可恢复日常生活），解答患者及家属的疑问，如“这个利尿剂吃了会不会一直想上厕所？”“出院后还需要长期吃药吗？”，用通俗易懂的语言解释，避免专业术语过多，确保患者及家属理解。放松训练：指导患者进行放松训练，如缓慢深呼吸训练，方法为：取舒适体位，闭上眼睛，用鼻缓慢吸气4秒，屏气2秒，再用嘴缓慢呼气6秒，重复练习5-10分钟，每日3次，帮助患者放松身心，缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。入院第3日，患者夜间睡眠时长从3-4小时延长至5-6小时，入院第7日，睡眠时长达到6-7小时，焦虑情绪明显缓解。（七）有皮肤完整性受损的风险的护理皮肤评估：每日评估患者皮肤情况，采用Braden压疮风险评估量表评估压疮风险，入院时评估得分为12分（中度风险），此后每日评估一次。重点检查骶尾部、肩胛部、足跟、肘部等受压部位，观察皮肤颜色、温度、有无红肿、硬结、破损，记录评估结果。入院第3日，患者骶尾部皮肤出现轻度发红，立即采取干预措施，2天后发红消退。压力缓解：每2小时协助患者翻身一次，翻身时采用“30°侧卧”体位，避免仰卧位导致骶尾部长期受压，翻身后在受压部位垫软枕（如骶尾部垫海绵垫，足跟垫软枕），减轻局部压力。使用气垫床，调节气垫床压力至适中（以患者躺下后气垫无明显凹陷为宜），通过交替充气、放气，改变受压部位，预防压疮。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，水温38-40℃，避免过热或过冷刺激皮肤。患者出汗后及时更换衣物、床单，选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免化纤衣物摩擦皮肤。对于双下肢水肿部位，每日用温水擦拭后，轻轻按摩下肢（从脚踝向大腿方向按摩），促进血液循环，每次按摩10-15分钟，每日2次，避免用力按压，防止皮肤破损。营养支持：保证患者充足的营养摄入，尤其是蛋白质和维生素，蛋白质可促进皮肤修复，维生素可维持皮肤正常功能。鼓励患者进食鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如香蕉、橙子）等，若患者食欲差，遵医嘱给予营养补充剂，如蛋白质粉，确保每日蛋白质摄入量达标，增强皮肤抵抗力。（八）知识缺乏的护理疾病知识指导：采用口头讲解、发放健康教育手册的方式，向患者及家属讲解肺炎合并心力衰竭的常见诱因（如感冒、劳累、情绪激动、感染）、主要症状（如发热、咳嗽、呼吸困难、下肢水肿、夜间憋醒）及紧急处理措施（如出现呼吸困难加重、胸痛、晕厥，立即卧床休息，拨打急救电话）。入院第5日，通过提问方式评估患者及家属的掌握情况，如“哪些情况可能会让病情加重？”，患者及家属能准确回答“感冒、累到了、生气”，掌握良好。用药指导：制作用药清单，列出所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，如“地高辛：0.125mg，每日1次，早上吃，作用是增强心脏收缩力，不良反应有心率慢、恶心、看东西发黄”“呋塞米：20mg，每日1次，静脉推注，作用是利尿消肿，不良反应有低钾、口渴”，向患者及家属逐一讲解，确保理解。指导患者及家属服药前检查药物有效期，遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药，如“美托洛尔需要慢慢加量，不能突然停药，否则可能导致病情加重”。自我监测指导：教会患者及家属监测生命体征的方法，如测量脉搏（用食指、中指触摸桡动脉，数1分钟的次数）、血压（使用电子血压计，每日固定时间测量，测量前休息5-10分钟）、体温（腋下温度测量方法），记录监测结果。指导患者监测体重（每日晨起空腹、穿同一件衣服测量）、下肢水肿情况（按压脚踝，观察凹陷恢复时间），若出现体重3天增加超过2kg、下肢水肿加重、呼吸困难等情况，及时就医。出院指导：向患者及家属讲解出院后的饮食、活动、保暖等注意事项，饮食方面：低盐饮食（每日盐摄入量＜5g，避免咸菜、腌制品、腊肉），少量多餐，避免过饱；活动方面：避免劳累，每日活动量以不出现呼吸困难、乏力为宜，逐渐增加活动量，如散步从10分钟开始，逐渐增加至20-30分钟；保暖方面：注意气候变化，及时增减衣物，预防感冒，避免去人群密集场所，减少感染风险。告知患者定期复查时间（出院后1周复查血常规、BNP，1个月复查心脏超声），如有不适及时就诊。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过14天的治疗与护理，病情明显好转，达到预期护理目标：体温维持在36.2-37.0℃，呼吸频率16-18次/分，血氧饱和度96%-98%（未吸氧），脉搏80-90次/分，血压135-145/85-90mmHg；双肺湿性啰音基本消失，痰液转为白色黏液状，量约10mL/日，可自主咳出；BNP降至320pg/mL，心脏超声示LVEF提升至48%，双下肢水肿消退；能独立行走20-30米，活动后无胸闷、气促；焦虑情绪缓解，夜间睡眠时长6-7小时；皮肤完整无压疮；患者及家属能准确复述疾病知识、用药注意事项及自我监测方法，顺利出院。（二）护理反思优点（1）护理措施个体化：针对患者的具体病情（如高血压、冠心病基础病史，LVEF42%，肺部感染），制定了针对性的护理措施，如