DB44∕T 2746-2025 骨质疏松高风险人群中医健康管理指南

ICS11.020

CCSC05

44

广东省地方标准

DB44/T2746—2025

骨质疏松高风险人群中医健康管理指南

GuidelinesofhealthmanagementusingtraditionalChinesemedicineforhighrisk

populationofosteoporosis

2025-10-14发布2026-01-14实施

广东省市场监督管理局发布

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目次

前言.................................................................................II

引言................................................................................III

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4缩略语.............................................................................1

5骨质疏松高风险人群筛查流程.........................................................2

6骨质疏松高风险人群干预.............................................................3

7随访、监测.........................................................................9

附录A（资料性）骨质疏松高风险人群中医诊断标准......................................11

附录B（资料性）骨质疏松高风险人群中医评估工具......................................13

附录C（资料性）骨质疏松高风险人群中医简易食疗方....................................15

参考文献.............................................................................16

I

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担甄别专利的责任。

本文件由广东省中医药局提出并组织实施。

本文件由广东省中医标准化技术委员会（GD/TC31）归口。

本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）。

本文件主要起草人：曾令烽、谢杰伟、吕渭辉、王卫国、吴连国、刘军、黄宏兴、陈海云、刘建平、

万雷、胡宗仁、王华军、帅波、赵长伟、邝高艳、郭杨、阮红峰、梁桂洪、窦耀星、陈昭、黄丹娥、肖

萧、单海茹、陈谱、韩燕鸿、曹厚然、邓鹏、周光辉、古卓栩、张献泉、黄楚佳、罗明辉、杨伟毅。

II

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引言

骨质疏松（osteoporosis，OP）患病人群在全球范围内超过2亿，且随着年龄增长，发病率逐渐上

升，已成为严重的公共卫生健康问题。骨质疏松不仅导致疼痛和活动受限，更因高骨折风险，尤其是髋

部骨折，严重影响患者生活质量并显著增加死亡风险。骨质疏松可防、可治，因此加强人群早期筛检与

识别非常重要。健康管理是骨质疏松诊治的重要模式之一，旨在通过规范的管理、教育、随访，让患者

主动参与到骨质疏松的治疗，改变不良生活方式，从而提高疗效。骨质疏松属于中医学“骨痿”“骨枯”

等病的范畴。中医认为：骨质疏松的发生是肾、肝、脾等脏腑功能失调以及气血瘀滞等多因素相互作用

的结果。中医健康管理强调在健康管理中的中医特色，尤其是在评估、有效干预等过程中具有重要的作

用。

本指南标准在系统总结前期研究成果的基础上，广泛征询临床专家的专业意见和建议，形成《骨质

疏松高风险人群中医健康管理指南》；从骨质疏松高风险人群健康管理的术语和定义，骨质疏松高风险

人群筛查流程、骨质疏松高风险人群干预、随访和监测等关键性问题进行规范，从而对骨质疏松高风险

人群进行有效辨识，为在“未病”阶段展开针对性的干预提供依据，对骨质疏松临床风险识别以及过程

管理具有非常重要的指导意义。

III

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骨质疏松高风险人群中医健康管理指南

1范围

本文件提出了骨质疏松高风险人群筛查流程、骨质疏松高风险人群干预、随访和监测等方面的指导。

本文件适用于医疗机构中对骨质疏松高风险人群的中医健康管理。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

骨质疏松osteoporosis,OP

以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、骨折风险增高为特征的慢性代谢性骨病。

注：骨质疏松根据病因分为原发性和继发性，原发性骨质疏松包括绝经后骨质疏松（Ⅰ型）、老年性骨质疏松（Ⅱ

型）和特发性骨质疏松（青少年型）。

中医健康管理healthmanagementusingtraditionalChinesemedicine

根据患者中医体质与辨证，综合运用中医药辨证治疗、治未病技术，辅以饮食运动指导、情志调节

等，从而改善病情、延缓疾病进展、预防疾病复发、提高生活质量的活动。

骨质疏松高风险人群highriskgroupofosteoporosis

IOF骨质疏松风险一分钟测试题结果为阳性或OSTA量表的筛查结果为高风险的人群。若未对高风险

人群进行早期筛查与干预，其进展为骨质疏松并发骨折风险将显著升高。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

BMI：身体质量指数（Bodymassindex）

β-CTX：Ⅰ型胶原羧基端前肽（β-cross-linkedctelopeptideoftypeIcollagen）

DXA：双能X线吸收法（DualenergyX-rayabsorptiometry）

IOF：国际骨质疏松基金会（InternationalOsteoporosisFoundation）

OSTA：亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians）

P1NP：Ⅰ型胶原氨基端前肽（PropeptidetypeⅠN-terminalprecollagen）

QCT：定量计算机断层扫描（Quantitativecomputedtomography）

1

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5骨质疏松高风险人群筛查流程

信息收集

收集基本信息，包括（但不限于）：性别、年龄、身高、体重、身高降低情况及是否有骨质疏松性

骨折史等。

人群筛查

5.2.1概述

使用IOF骨质疏松风险一分钟测试题、OSTA指数评估对有关人群进行评估。识别骨质疏松高风险人

群。

5.2.2筛查工具

5.2.2.1IOF骨质疏松风险一分钟测试题

IOF骨质疏松风险一分钟测试题见表1。

表1IOF骨质疏松风险一分钟测试题

序号条目请选择

1父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？是□否□

2父母中一人有驼背？是□否□

3实际年龄超过40岁?是□否□

4是否成年后因为轻摔后发生骨折？是□否□

5是否经常摔倒（去年超过一次），或因为身体较虚弱而担心摔倒？是□否□

640岁后的身高是否减少超过3cm以上?是□否□

7是否体质量过轻?（BMI值少于19kg/m2）是□否□

不可控是否曾服用类固醇激素（例如可的松、泼尼松等）连续超过3个月？（可的松通常

8是□否□

因素用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病）

9是否患有类风湿关节炎?是□否□

是否被诊断出有甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进、I型糖尿病、克罗恩病或乳

10是□否□

糜泻等胃肠疾病或营养不良？

1145岁及以上女士回答：是否在45岁以前便已停经?是□否□

12女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾连续停经超过12个月？是□否□

13女士回答：是否在50岁前切除卵巢且没有服用雌/孕激素补充剂？是□否□

14男性回答：是否出现过阳痿、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？是□否□

是否经常大量饮酒（每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤，葡萄酒3两，或

1是□否□

生活烈性酒1两）？

方式2是否日常习惯吸烟，或曾经吸烟?是□否□

（可控3每天运动量少于30min？（包括做家务、走路和跑步等）是□否□

因素）4是否不食用乳制品（例如牛奶等），且没有补充钙片?是□否□

5每天从事户外活动时间是否少于10min，且没有补充维生素D？是□否□

注：上述问题，只要有一个问题回答结果为“是”，即为筛查阳性，提示存在骨质疏松的风险。

2

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5.2.2.2OSTA指数

按公式（1）计算出OSTA指数，再通过表2识别出风险级别。

퐼OSTA=(푊−퐴)×0.2································································(1)

式中：

퐼OSTA——OSTA指数；

푊——体重的数值（kg）；

퐴——年龄的数值（周岁）。

表2OSTA指数评价骨质疏松风险

风险级别OSTA指数

高＜-4

中-1～-4

低＞-1

5.2.3筛查结果

使用IOF骨质疏松风险一分钟测试题为阳性或OSTA指数评估为高危提示为高风险人群。

6骨质疏松高风险人群干预

未病先防（骨量正常或骨量减少者）

6.1.1中医评估

对骨质疏松高风险人群进行中医评估。骨质疏松高风险人群中医诊断标准见附录A。骨质疏松高风

险人群中医评估工具见附录B。

6.1.2中医管理

6.1.2.1概述

通过相关量表识别出骨质疏松高风险人群后，需要对其进行中医健康管理，但是部分个体可能已经

存在符合骨质疏松诊断标准或出现骨质疏松并发骨折的情况，因此建议进行进一步筛查。对于诊断为骨

质疏松或骨质疏松并发骨折的患者，除中医健康管理之外还需及时去医院就诊进行系统治疗。对于未达

到骨质疏松诊断标准但符合骨质疏松高风险人群诊断标准的群体，应积极进行中医健康管理干预，主要

为生活方式综合干预、药物治疗和非药物治疗。

6.1.2.2骨质疏松性骨折筛查

6.1.2.2.1骨折筛查流程

通过综合运用病史询问、临床症状评估以及影像学检查等方法，对骨质疏松性骨折患者进行筛查。

指导高风险人群进行相关检查，例如超声骨密度检测、DXA或QCT检测腰椎及股骨近端骨密度、胸腰椎侧

位X线片等，如有相关情况需及时就医。

6.1.2.2.2骨质疏松诊断标准

6.1.2.2.2.1基于骨密度

3

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DXA骨密度检测（腰椎及股骨近端）及临床评估见表3。

表3DXA骨密度检测（腰椎及股骨近端）

临床评估注释

严重骨质疏松T值≤-2.5，伴有一处或多处骨质疏松性骨折（如髋、腕或脊椎）；

骨质疏松T值≤-2.5

低骨量或骨量减少-2.5≤T值＜-1

正常T值≥-1

注：T值是指检测的骨密度结果与年轻成人平均值比较所降低的标准差。T值用于表示绝经后女性和50岁及以上男

性的骨密度水平。

6.1.2.2.2.2基于骨质疏松性骨折

骨质疏松的诊断标准（符合以下任一条）：

a)髋部或椎体等部位的脆性骨折；

b)DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤－2.5；

c)骨密度测量符合低骨量(－2.5＜T值＜－1.0)，且符合肱骨近端、骨盆或前臂远端骨质疏松性

骨折诊断。

6.1.2.2.2.3基于骨代谢标志物

在众多标志物中，空腹血清P1NP和β-CTX分别是反映骨形成和骨吸收的敏感指标，被广泛推荐用

于临床，血钙、血磷和25羟维生素D水平也与骨代谢密切相关，需定期监测，对出现异常的骨代谢标志

物指标进行分析。

推荐骨质疏松患者高风险人群定期检查以下指标：空腹血清P1NP、β-CTX、血钙、血磷和25羟维生

素D。

6.1.2.3生活方式综合干预

6.1.2.3.1饮食调理

建议未达到骨质疏松诊断的高风险人群采用高钙低盐的饮食方式，摄入富含钙、低盐且适量蛋白质

的均衡膳食。减少咖啡、浓茶和碳酸饮料的过量摄入。同时根据个人体质、季节变化及健康状况，选择

具有特定性味的食物，实现“药食同源”的平衡效果。骨质疏松高风险人群中医简易食疗方见附录C。

6.1.2.3.2充足日照

推荐在上午9点至11点或下午3点至5点之间，尽可能多地将皮肤暴露在阳光下，每次晒太阳30min，

每周进行4次～6次，同时注意避免强烈阳光以防止皮肤灼伤。

6.1.2.3.3规律运动

依据个人的身体状况和兴趣爱好选择适合的运动项目，例如步行、快走、慢跑、骑自行车、做有氧

操、打羽毛球或练习太极拳等，每周运动3次～5次，每次持续30min～60min。运动前后的热身和放松

活动各10min必不可少，运动应循序渐进，持之以恒。

6.1.2.3.4规律作息

保持规律的进餐时间，合理安排作息，确保每天获得8h的充足睡眠。

4

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6.1.2.3.5戒烟限酒

戒烟限酒包括：

a)戒烟：吸烟会对骨骼产生负面影响，应予以避免；

b)限酒：男性每周饮酒量应不超过啤酒250mL、葡萄酒120mL或白酒30mL，女性则应减半。

6.1.2.3.6避免影响骨代谢的药物

尽可能避免或减少使用可能影响骨代谢的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂、抗病毒药物、含铝制

剂、抗癫痫药、质子泵抑制剂等。

6.1.2.4西药治疗

建议未达到骨质疏松诊断的高风险人群每日补充基础补充剂，具体如下：

a)钙剂：成人每日钙摄入量800mg（元素钙），50岁以上人群1000mg～1200mg。优先通过

饮食补充，不足时可加钙剂；

b)维生素D：成人400U/d，65岁以上老年人600U/d，最高耐受量2000U/d。用于骨质疏松防

治时，剂量为800U/d～1200U/d。

6.1.2.5非药物疗法

6.1.2.5.1针灸

以针灸主穴选择局部阿是穴、肾俞穴、足三里、悬钟、大杼。根据不同证型选择相应的配穴，肾

虚血瘀型主要为冲脉、足少阴肾经穴，配膈俞、血海、三阴交、太溪等；气虚血瘀型主要为任脉、足少

阴肾经穴，配膈俞、关元、太冲、血海等；肝肾阴虚型主要为足厥阴肝经、足少阴肾经穴，配肝俞、太

冲、三阴交、太溪等；脾肾阳虚型主要为任脉、督脉穴，配脾俞、命门、关元、中脘等；针刺适用于所

有证型。根据患者的证型选择合适的补泻手法，建议针灸每天1次，10d为一疗程，根据病情可适当增加

疗程。

6.1.2.5.2中药热敷

可采用五子散加减（包括紫苏子、菟丝子、吴茱萸、白芥子、莱菔子等，各100g）或者其他中药药

包热敷治疗；建议中药热敷每天2次，20min/次~30min/次，10d为一疗程。加热方法：用炒锅，将中药

全部倒入炒锅内，小火炒热至40℃左右，装入布袋里外敷于患者腰部或其他疼痛处。用微波炉，中药上

洒几滴水后，再放入微波炉内用中高火加热2min~3min，将加热好的中药装入布袋里，热敷患处。

6.1.2.5.3艾灸

可采用温和灸、温针灸、隔附子灸、督灸等方法。取穴足三里、气海、关元、中脘、肾俞、命门等

穴位。对于肝肾阴虚证的患者要谨慎使用灸法。

6.1.2.5.4穴位贴敷

穴位贴敷药物多种，可根据临床协定方等自行选择，临床常用的药物有肉桂、杜仲、淫羊藿等；贴

敷穴位参考针灸选穴，也可选择阿是穴。

6.1.2.5.5耳穴压豆

取腰骶椎、内生殖器、外生殖器、皮质下、肝、神门、脾、胃、心等耳穴。每次贴压5穴～7穴，每

日按压3次～5次，每次轻轻揉按1min～2min，隔1天～3天换一次，两耳交替贴用。

5

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6.1.2.5.6其他疗法

理疗（如脉冲电磁场、中药定向离子、导入骨质疏松治疗仪等）、中药足浴、中药熏蒸等治疗方法

在骨质疏松风险人群的干预中具有较好的疗效。

既病防变（骨质疏松及骨质疏松性骨折者）

6.2.1概述

对于诊断为骨质疏松或骨质疏松并发骨折的患者，除中医健康管理之外还需及时去医院就诊并进

行系统治疗。其中中医健康管理干预，主要为中医辨证干预、生活方式综合干预、药物治疗、非药物治

疗、情志调节、日常调护、心理疏导。对于诊断为骨质疏松并发骨折的患者还应注意骨折后护理。

6.2.2中医辨证干预

6.2.2.1肾虚血瘀证

证候：腰脊刺痛或胀痛，拒按，不得转侧、俯仰；脊椎畸形，腰膝酸软，下肢痿弱，步履艰难，不

能久立；耳鸣耳聋，发脱齿摇健忘，动作迟缓，多有外伤或久病史；舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细涩

或弦。

治法：补肾强骨、活血化瘀。

推荐方剂：补肾活血汤（《伤科大成》）加减。

药物组成：熟地黄、补骨脂、杜仲、枸杞、菟丝子、当归、山萸肉、肉苁蓉、没药、红花、独活。

6.2.2.2气虚血瘀证

证候：胸胁腰腹等局部刺痛，固定不移；面色暗淡，皮色苍白或青紫，或肢体麻木、痿痹，身倦，

乏力，少气，懒言；舌质淡暗、舌苔薄白、脉细弱。

治法：补气、活血、通络。

推荐方剂：补阳还五汤（《医林改错》）加减。

药物组成：黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花。

6.2.2.3肝肾阴虚证

证候：腰膝酸痛，软弱无力；驼背弯腰，下肢痿软或抽筋，患处微热感，形体消瘦，两目干涩，眩

晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。

治法：滋补肝肾，填精壮骨。

推荐方剂：左归饮（《景岳全书》）；或左归丸（《景岳全书》）加减。

药物组成：熟地、山药、枸杞、炙甘草、山茱萸、茯苓。

6.2.2.4脾肾阳虚证

证候：腰髋冷痛，腰膝酸软；畏冷肢凉，面色晄白，脐腹冷痛，得温稍缓，久泄不止，或五更即泻，

完谷不化，或久痢赤白，或浮肿、少尿；舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉迟缓，尺部无力。

治法：补益脾肾，强筋壮骨。

推荐方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合金匮肾气丸（《金匮要略》）加减。

药物组成：黄芪、白术、柴胡、陈皮、升麻、人参、当归、地黄、甘草、山药、山茱萸、茯苓、牡

丹皮、泽泻、附子、桂枝。

6.2.2.5肝肾不足证

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证候：肢酸身痛，腰背渐弯，肢软无力，头晕、眼花，耳鸣，两胁不舒，腰膝酸软，肢体麻木；舌

红少津，少苔，脉沉细。

治法：补肝益肾。

推荐方剂：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。

药物组成：熟地黄、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、山药。

此外，治疗骨质疏松相关症状的中成药品种多样，可根据辨证选用相应中成药治疗。可选择青蛾丸、

补中益气丸、左归丸、六味地黄丸、右归丸、金匮肾气丸、桂附地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、归

芍地黄丸等。

6.2.3生活方式综合干预

生活方式综合干预按6.1.2.3执行。

6.2.4西药治疗

对于已经发生骨质疏松及骨质疏松性骨折的患者，在补充钙剂+活性维生素D的基础上，可根据医师

处方联合使用抗骨质疏松药，如双膦酸盐、降钙素、锶盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁

腺激素、地舒单抗等。在专科医生指导下合理使用相关药物。

6.2.5非药物疗法

非药物疗法按6.1.2.5执行。

6.2.6情志调节

情志抑郁、焦虑、恐惧等情绪或疾病，可引起许多意外情况的发生，是导致跌倒的危险因素之一。

因而，日常应广泛参加社交活动，多沟通，保持心情舒畅，自我调节，适应环境变化。

6.2.7日常调护

6.2.7.1生活护理

6.2.7.1.1环境与保暖

环境与保暖的要求如下：

a)注意保暖，避免寒冷刺激：平时洗漱和沐浴时应使用温水。在冷暖交替的季节，及时增减衣物，

睡卧时盖好被子，避免风寒侵袭；

b)优化居住环境：家中应尽量减少跌倒风险，如移除地面杂物、小地毯或卷边地毯，避免突出的

家具和悬挂的丝带等障碍物。保持楼梯和走廊明亮，安装扶手，清理楼梯上的杂物。

6.2.7.1.2防跌倒措施

防跌倒措施包括：

a)穿着与行走：选择低跟鞋，以获得良好的支撑和稳定性，避免穿拖鞋或高跟鞋。行走时注意地

面的平整性，避免在凹凸不平的地面、人行道或有宠物的区域行走；

b)辅助设施：在浴室和厨房等易滑倒的区域安装防滑垫，卫生间和楼梯两侧安装扶手。

6.2.7.1.3药物与副作用

注意正在服用的药物是否存在副作用，某些药物可能增加跌倒风险，如降压药、安眠药、H2受体阻

滞剂等。如有疑问，应及时咨询医生。

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6.2.7.1.4运动与锻炼

进行规律的体育锻炼，增强肌肉力量和平衡能力；如负重运动（步行、慢跑、跳舞）、抗阻训练（举

重、俯卧撑）和平衡训练（太极、瑜伽）。每周至少进行150min中等强度运动或75min高强度运动。运

动前充分热身，选择适合个人体质的运动强度。

6.2.7.1.5疼痛与休息

对于疼痛明显的患者，可卧硬板床休息，避免长时间保持同一姿势。鼓励患者多进行户外活动，每

天晒太阳15min~30min，以促进维生素D的合成，帮助钙的吸收。同时，注意避免阳光过强时段，以防

皮肤灼伤。在日常生活中，注意避免剧烈运动和高风险活动，防止骨折等意外。

6.2.8心理护理

针对不同患者的具体病情，给予必要安慰，适当说明，耐心解释，以解除患者肉体痛苦所带来的精

神痛苦和顾虑，减轻思想负担，帮助正确认识和对待疾病，鼓励患者积极配合治疗。并争取家属、社会

的支持，增加治疗效果。

6.2.9骨折后护理

常见的骨质疏松性骨折主要发生于胸腰椎、股骨颈、股骨转子间等。长期卧床不起可引起褥疮、泌

尿系感染、肺部感染、下肢静脉血栓等多种并发症。正确合理的护理十分必要。护理措施如下：

a)硬板床上可垫海绵、充气垫，床铺宜平整、干燥、舒适；

b)给予高蛋白、高营养、易消化的食物；

c)按摩、热敷腹部，促进肠蠕动，多食蔬菜水果，便于排便；

d)以热毛巾擦腰、臀、背、骶部，搽滑石粉或爽身粉预防褥疮；

e)鼓励多饮水、咳痰，预防泌尿系和肺部感染；

f)抬高患肢，鼓励患者主动进行功能锻炼。

瘥后防复

6.3.1健康宣教

可通过专题讲座，制作宣传板、宣传册、微视频，门诊及病房走廊醒目设立宣传，建立网络公众平

台，建立骨质疏松专病门诊，开展健康教育讲堂，举行义诊等活动宣传教育，普及有关知识，使患者了

解该疾病，并务必向患者强调该疾病需长期规范治疗。

6.3.2生活方式综合干预

建议骨质疏松高风险人群进行评估，确认非高风险后仍然进行生活方式综合干预以进一步巩固健

康管理的效果。生活方式综合干预宜按6.1.2.3执行。

6.3.3心理疏导

老年人往往存在抑郁、消极、自卑、恐惧等心理，这些不良的情绪对疾病的康复起着消极的作用，

也常被医生及家属忽视。耐心交流、积极鼓励，使患者正确认知骨质疏松是可防、可治的，帮助他们消

除心理负担。

6.3.4西药治疗

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在补充钙剂+活性维生素D的基础上，应在专科医生评估是否使用相关药物，并在其指导下合理使用

相关药物。

6.3.5中医辨证干预

对于健康管理后评估确认非高风险群体进行系统辨证，积极进行中药干预，服用一段时间后在专科

医生评估下决定是否停药或调整方剂。

6.3.6生活护理

对于健康管理后评估确认为非高风险群体，在后续健康管理中应继续注意保暖，避免寒冷刺激、加

强防跌倒措施、居家环境安装辅助设施、关注相关药物副作用、增强肌肉力量和平衡能力，以保证其在

日常生活中防止骨质疏松复发或骨折等意外。

7随访、监测

建档

确定骨质疏松高风险人群，并接受随访管理的患者，应及时建档。首次档案应详细记录患者相关信

息，包括：一般情况、病史（现病史、既往史、家族史及个人史）、体格检查、辅助检查、诊断、治疗

计划（饮食、运动、药物）和随访管理计划等。

随访复查

7.2.1随访要求

骨质疏松高风险人群应进行随访跟踪，动态观察。骨量正常或骨量减少者需每年接受随访。骨质疏

松者每半年随访一次，骨质疏松性骨折者每3个月随访一次。随访时均应检查骨转换标志物，每年检查

一次骨密度及脊椎影像学检查。

7.2.2随访方式

首次建档管理的骨质疏松高风险人群，应根据临床症状、体征、影像学检查等进行临床评估，确定

管理方案后嘱咐其居家执行相关方案。随访可以采用电话随访、邮件随访、短信随访和门诊随访等方式，

频率为2-4周一次，随访频率可根据被管理人的具体情况适当调整。

7.2.3随访内容

随访内容主要针对其治疗方案执行情况、药物服用情况、非药物治疗干预频率和次数等，同时应基

于其积极的心理支持。随访管理中，患者出现病情变化或发生骨质疏松骨折等情况，应及时进行临床评

估，重新确定管理方案，并按照新的管理方案对患者进行随访管理。

注意药物安全性

7.3.1应关注一般状况、生命体征（体温、呼吸、心率、血压），血、尿、便常规，肝、肾功能，血

钙、血磷和心电图等安全性指标。

7.3.2对于中药服用人群，应根据药物处方组成、适应症、患者全身状况以及临床实践经验等进行评

9

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估；健康管理者应选择必要的、有针对性的、敏感性高的安全性检测指标进行检测和管理。

7.3.3对有潜在心、肝、肾损害风险的药物，需嘱患者随诊，加强安全性指标的监测，在检测措施得

力的情况下，可建议患者慎用，或不宜长期使用。

7.3.4出现安全性问题后，应立即予以相应的处理措施，如对症处理、停药、随访等。

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A

A

附录A

（资料性）

骨质疏松高风险人群中医诊断标准

A.1.1表A.1给出了骨质疏松高风险人群的中医诊断依据。

A.1.2符合以下条件中的任意一项，即可判断为骨质疏松高风险人群，提示需进一步检查明确诊断。

a)具备4项特异性指标；

b)特异性指标+敏感性指标之和≥10项。

表A.1骨质疏松高风险人群中医诊断标准

指标类型评分指标内容

1畸形驼背

2全身骨痛

3近5年发生过骨折

4腰背疼痛

特异性指标5变矮身高

6关节重着

7身体困重

8倦怠

9齿摇发脱

1关节屈伸不利

2下肢拘挛

3腰膝酸软

4足跟痛

5遇寒痛甚

6夜尿频多

7畏寒

8体重减轻

9肢体麻木

10胁肋胀痛

敏感性指标

11多梦易惊

12毛发枯槁

13面黄肌瘦

14气短

15失眠

16耳鸣

17易怒

18目眩

19咽干口燥

20纳呆

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表A.1骨质疏松高风险人群中医诊断标准（续）

指标类型评分指标内容

21视物模糊

22目睛干涩

23头晕

敏感性指标

24弯腰困难

25行动迟缓

26呼吸功能减弱

注1：特异性指标与敏感性指标均以“项”为计量单位。

注2：指标严重程度分级，见附录B中的表B.1。

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B

B

附录B

（资料性）

骨质疏松高风险人群中医评估工具

表B.1给出了骨质疏松高风险人群中医评估工具。

表B.1骨质疏松高风险人群中医评估工具

序号条目无轻中重极重

1畸形驼背0□1□2□3□4□

2全身骨痛0□1□2□3□4□

3近5年发生过骨折0□1□2□3□4□

4腰背疼痛0□1□2□3□4□

5变矮身高0□1□2□3□4□

6关节重着0□1□2□3□4□

7身体困重0□1□2□3□4□

8倦怠0□1□2□3□4□

9齿摇发脱0□1□2□3□4□

10关节屈伸不利0□1□2□3□4□

11下肢拘挛0□1□2□3□4□

12腰膝酸软0□1□2□3□4□

13足跟痛0□1□2□3□4□

14遇寒痛甚0□1□2□3□4□

15夜尿频多0□1□2□3□4□

16畏寒0□1□2□3□4□

17体重减轻0□1□2□3□4□

18肢体麻木0□1□2□3□4□

19胁肋胀痛0□1□2□3□4□

20多梦易惊0□1□2□3□4□

21毛发枯槁0□1□2□3□4□

22面黄肌瘦0□1□2□3□4□

23气短0□1□2□3□4□

24失眠0□1□2□3□4□

25耳鸣0□1□2□3□4□

26易怒0□1□2□3□4□

27目眩0□1□2□3□4□

28咽干口燥0□1□2□3□4□

29纳呆0□1□2□3□4□

30视物模糊0□1□2□3□4□

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表B.1骨质疏松高风险人群中医评估工具（续）

序号条目无轻中重极重

31目睛干涩0□1□2□3□4□

32头晕0□1□2□3□4□

33弯腰困难0□1□2□3□4□

34行动迟缓0□1□2□3□4□

35呼吸功能减弱0□1□2□3□4□

注1：每个条目都有5个选择答案，分别是“无”计为0分、“轻”计为1分、“中”计为2分、“重”计为3分、“极

重”计为4分，满分为140分；分数越高，表明骨质疏松高风险人群的可能性越大。

注2：“无”表示无该症状；“轻”表示有该症状，程度为轻度；或发生不频繁，每周1次～2次；“中”表示有该

症状，程度为中度；或发生比较频繁，每周3次～4次；“重”表示有该症状，程度为重度；或发生非常频繁，

每周5次～6次；“极重”表示有该症状，程度非常重；或几乎每天发生。

注3：被调查者根据最近1个月或现在的实际情况及符合程度，按顺序在相应方格“□”打“√”。如果某个问题不

能确定该如何回答，则选择最接近真实情况或感受的那个答案。

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C

C

附录C

（资料性）

骨质疏松高风险人群中医简易食疗方

表C.1给出了骨质疏松高风险人群中医简易食疗方。

表C.1骨质疏松高风险人群中医简易食疗方

食疗方材料做法

山药枸杞甲鱼汤淮山药、枸杞子、甲鱼；甲鱼洗净去内脏，与淮山药、枸杞子一同炖煮至熟。

当归羊肉汤当归、生姜、羊肉；加适量水，大火烧开后转小火炖煮，直至羊肉熟烂。

鲫鱼洗净后煎至两面微黄，加入开水，放入豆腐块，煮15min后加盐

鲫鱼豆腐汤鲫鱼、豆腐、香菜；

调味，撒上香菜即可。

猪排骨、北豆腐、虾皮、排骨加水煮沸后小火炖煮至烂，加入豆腐块和虾皮，再放入洋葱和蒜

排骨豆腐虾皮汤

洋葱、蒜头、鸡蛋；头，煮熟后调味。

核桃仁、粳米、莲子、淮黑豆泡软，莲子去芯，核桃仁捣碎，巴戟天用纱布包裹。所有材料洗

核桃补肾粥

山药、黑豆、巴戟天；