急性胃出血的急救方法

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添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS急性胃出血的急救方法背景：理解急性胃出血的“危险信号”现状：急救环节中的“常见误区与挑战”分析：从症状到风险，精准判断出血“轻重缓急”措施：分秒必争的“现场急救六步法”应对：不同场景下的“急救调整策略”指导：给家属和目击者的“行动指南与误区提醒”总结：急救的本质是“与时间赛跑”添加章节标题01背景：理解急性胃出血的“危险信号”02在消化科门诊或急诊室里，我常听到患者或家属带着慌乱的语气描述：“刚才突然吐了一口血”“大便黑得像柏油”“好好的突然头晕站不住”。这些症状背后，往往指向一个凶险的急症——急性胃出血。它不是普通的“胃不舒服”，而是胃黏膜、血管因损伤破裂引发的出血，短时间内出血量可能达到几百甚至上千毫升，严重时可导致休克、多器官衰竭，甚至危及生命。从病理机制来说，胃是一个“带黏膜的血库”。胃壁血管丰富，黏膜表面覆盖着一层黏液屏障，正常情况下能抵御胃酸侵蚀。但当这层屏障被破坏（比如长期胃溃疡未愈合）、血管本身病变（如肝硬化导致的食管胃底静脉曲张）、或受到外力/药物刺激（如剧烈呕吐撕裂贲门黏膜、长期服用阿司匹林等抗凝药），就可能引发血管破裂。这就像水管老化后突然爆裂，若不及时“堵漏”，水流会越来越大。背景：理解急性胃出血的“危险信号”常见的致病因素包括：消化性溃疡（占胃出血病因的50%以上，就像胃壁被胃酸“腐蚀”出一个洞，洞深了就会戳破血管）、肝硬化继发的食管胃底静脉曲张（肝脏硬化后血流受阻，胃底血管像吹气球一样变粗变薄，稍有压力就会破裂）、急性胃黏膜病变（比如大量饮酒、严重创伤后，胃黏膜短时间内广泛糜烂出血）、胃癌（肿瘤生长侵犯血管）等。这些病因中，有的是“慢性病急性发作”（如老胃溃疡患者），有的是“突然袭击”（如初次饮酒后胃出血），但共同点都是——出血来势汹汹，急救必须争分夺秒。背景：理解急性胃出血的“危险信号”现状：急救环节中的“常见误区与挑战”03现状：急救环节中的“常见误区与挑战”尽管急性胃出血发病率高（据统计，我国每年因上消化道出血住院的患者超过百万），但公众对其急救知识的掌握却不容乐观。我曾在社区做急救培训时问：“如果家人突然呕血，你第一反应会做什么？”答案五花八门：“赶紧喂点温水润润喉咙”“让他平躺睡一觉”“用热毛巾敷肚子”“先拍照片发家族群问怎么办”……这些看似“合理”的做法，往往会加重病情。从急救流程来看，当前存在三个主要问题：一是“识别延迟”。很多人将呕血误认为“嗓子出血”或“牙龈出血”，将黑便当作“吃了猪血”或“消化不好”。曾有位患者因连续3天排黑便未重视，第4天突然晕倒送医，此时已失血1500ml，需要紧急输血。二是“现场处理不当”。部分家属在患者呕血时让其平躺，导致血液反流至气管引发窒息；或自行给患者喂药（如胃药、止血药），反而刺激胃黏膜加重出血；还有人盲目“止血”，比如用冰块敷上腹部，低温可能导致血管收缩后再扩张，反而增加出血量。三是“转运延误”。有些患者因“怕麻烦”拒绝送医，或家属在选择医院时犹豫不决（比如坚持去熟人介绍的医院而放弃最近的急诊），导致黄金救治时间（出血后2-6小时）被浪费。这些现状提醒我们：急救不仅是医护人员的事，更需要公众掌握正确的识别和初步处理方法，为后续治疗争取时间。现状：急救环节中的“常见误区与挑战”分析：从症状到风险，精准判断出血“轻重缓急”04要做好急救，首先要能“认得出”胃出血。急性胃出血的典型症状包括：-呕血：血液经口腔呕出，颜色取决于出血速度和在胃内停留时间。若出血快、量多（如食管静脉曲张破裂），血液未与胃酸充分反应，呕出物呈鲜红色或暗红色；若出血较慢（如胃溃疡出血），血液与胃酸作用后形成正铁血红蛋白，呕出物呈咖啡色或“咖啡渣样”。-黑便（柏油样便）：血液中的铁元素在肠道内被硫化物还原为硫化铁，使大便呈黑色、黏稠、发亮，像铺马路的柏油。需注意，若出血部位靠近幽门（胃的出口）且量很大，也可能排出暗红色血便。-全身症状：出血量不同，表现差异明显。少量出血（<400ml）可能仅感乏力、头晕；中等量出血（400-1000ml）会出现心悸、冷汗、面色苍白；大量出血（>1000ml）则会血压下降、意识模糊，甚至休克。分析：从症状到风险，精准判断出血“轻重缓急”除了识别症状，还需快速评估“危险程度”。以下情况提示病情危重，必须立即送医：-呕血呈鲜红色且量大（如1次呕出200ml以上）；-黑便次数增多（如4小时内解3次以上）；-出现休克表现（如脉搏细速>120次/分、血压<90/60mmHg、四肢湿冷、意识不清）；-有肝硬化、长期服用抗凝药、胃癌等基础病史者。举个真实的例子：一位65岁的大爷，有肝硬化病史，晚餐时吃了几块硬饼干，突然呕吐鲜红色血液约300ml，家属发现他脉搏很快（130次/分）、手脚冰凉。这就是典型的食管胃底静脉曲张破裂出血，若不及时处理，可能在1小时内因失血性休克死亡。分析：从症状到风险，精准判断出血“轻重缓急”措施：分秒必争的“现场急救六步法”05当发现身边人出现急性胃出血症状时，正确的急救措施应遵循“稳定生命体征-防止并发症-快速送医”的原则，具体可分为以下六步：措施：分秒必争的“现场急救六步法”家属或目击者首先要克制恐慌情绪（因为紧张会影响判断），观察患者症状：是否有呕血或黑便？呕血颜色是鲜红、暗红还是咖啡渣样？是否有头晕、冷汗等表现？同时询问病史：“最近有没有胃痛？有没有肝病？有没有吃阿司匹林之类的药？”这些信息对后续治疗非常重要。第一步：保持冷静，快速判断是否为胃出血第二步：调整体位，预防窒息这是最关键的一步！很多患者不是死于失血，而是死于血液误吸导致的窒息。正确的体位是：让患者取侧卧位（身体向一侧倾斜，头偏向一侧），或头低脚高位（头部低于胸部10-15度，脚部垫高）。侧卧位能让呕出的血液自然流出，避免呛入气管；头低脚高位可增加脑部供血，预防因低血压导致的晕厥。禁忌：绝对不能让患者平躺或坐位！平躺时呕吐物容易反流至气管，坐位会因脑部供血不足加重头晕。第三步：禁食禁水，减少胃刺激一旦怀疑胃出血，必须立即禁止患者进食、饮水（包括温水、粥、药等）。进食会刺激胃酸分泌，加重胃黏膜损伤；喝水会稀释胃内血液，掩盖出血量判断；服药（尤其是片剂）可能摩擦出血部位，导致出血加剧。如果患者口渴明显，可用棉签蘸水湿润嘴唇，但不可吞咽。第四步：监测生命体征，记录出血量准备好手表或手机计时，每5-10分钟记录一次患者的脉搏、呼吸和意识状态：-脉搏：用食指和中指触摸患者手腕桡动脉，正常为60-100次/分。若脉搏超过120次/分且越来越弱，提示休克加重。-呼吸：观察胸腹部起伏，正常为12-20次/分。若呼吸急促（>24次/分）或浅慢，需警惕缺氧。-意识：询问患者“叫什么名字？”“现在在哪里？”，若回答模糊或无反应，说明病情危重。同时，用容器（如脸盆、便盆）收集呕血或黑便，记录其量（如“呕血2次，约200ml”“黑便1次，约300g”）和颜色，这些信息能帮助医生快速判断出血量。第五步：紧急联系120，告知关键信息拨打120时要清晰说明：“患者呕血/黑便，估计出血量XXml（或描述‘吐了半脸盆血’），有XX病史（如肝硬化、胃溃疡），现在脉搏XX次/分，意识XX（清醒/模糊），地址在XX路XX号”。避免说“快来救人”等模糊信息，越具体越能帮助急救人员准备相应设备（如输血包、三腔二囊管）。第六步：转运途中保持稳定等待救护车时，尽量让患者保持侧卧位，避免移动（尤其是剧烈搬动）。转运途中，若患者出现意识丧失，应立即清理口腔内的呕吐物（用纱布或手帕包裹手指轻擦），保持呼吸道通畅。如果条件允许（如自驾送医），车辆应避免急刹车、颠簸，副驾驶可协助固定患者头部，防止晃动。应对：不同场景下的“急救调整策略”06应对：不同场景下的“急救调整策略”急救场景不同，处理细节也需灵活调整。以下是几种常见场景的应对要点：家庭是胃出血最常见的发生地（尤其是夜间或餐后）。家人若发现患者睡前还好好的，半夜突然从床上坐起呕吐，或晨起排便发现黑便，应立即按上述六步处理。需要特别注意的是，有些患者因“怕麻烦家人”隐瞒症状（比如偷偷处理黑便），家属要多关注老年人、慢性病患者的日常排便情况，发现异常及时询问。家庭场景：“早发现、早处理”是关键公共场所场景：“全民协作”很重要在餐厅、商场等公共场所，目击者可能不了解患者病史，此时应：①先确保患者体位正确（侧卧位）；②大声呼救，寻找现场是否有医护人员协助；③收集患者随身物品（如钱包、手机），查看是否有病历卡、常用药（如“某某拉唑”“华法林”等），这些信息对医生判断病因有帮助；④避免围观，保持空气流通，减少患者紧张感。无论是救护车还是自驾转运，途中要持续监测生命体征。若患者出现以下情况，需立即采取应急措施：-窒息：患者突然呼吸急促、面色发绀（嘴唇发紫），可能是呕吐物阻塞气道。此时应迅速将患者头偏向一侧，用手指或压舌板清除口腔内异物（注意不要用手深抠，避免刺激咽喉引发呕吐）。-心跳骤停：若患者无呼吸、无脉搏，需立即进行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸），直到专业人员到达。转运途中场景：“持续监测+应急处理”指导：给家属和目击者的“行动指南与误区提醒”07指导：给家属和目击者的“行动指南与误区提醒”作为家属或目击者，除了掌握急救步骤，还需避免以下常见误区，同时做好心理支持：误区1：“赶紧止血”：有人会给患者塞棉花、喝止血药（如云南白药），但胃出血是内部血管破裂，外部填塞无效，口服药物可能刺激胃黏膜。正确做法是保持体位，等待专业治疗（医生会通过胃镜止血或药物止血）。误区2：“热敷胃部”：热敷会扩张血管，增加出血量。若患者自觉胃部冷，可用薄毯覆盖腹部，避免直接加热。误区3：“让患者走动”：有些患者觉得“躺久了难受”想起来走走，此时活动会增加耗氧量，加重休克。必须严格制动，尽量减少身体消耗。常见误区心理支持急性胃出血患者往往因呕血、黑便产生恐惧心理（“我是不是快死了？”），家属要多安慰：“我们已经叫了救护车，医生很快来，你现在只要保持侧躺，保存体力就好。”避免说“你怎么这么不小心”“早让你看病不听”等责备的话，增加患者心理压力。送医后的配合要点到达医院后，家属需向医生详细描述：①出血时间（如“今晚8点开始呕血”）；②出血量（“呕了3次，每次约100ml”）；③出血颜色（“第一次是鲜红，后面是咖啡渣样”）；④伴随症状（“呕血前有胃痛”“头晕站不住”）；⑤既往病史（“有乙肝肝硬化10年”“长期吃阿司匹林”）；⑥近期饮食（“今天吃了火锅”“喝了半斤白酒”）。这些信息能帮助医生快速明确病因（如肝硬化患者更可能是静脉曲张破裂，长期吃阿司匹林更可能是胃黏膜损伤），制定治疗方案。总结：急救的本质是“与时间赛跑”08总结：急救的本质是“与时间赛跑”从医多年，我见过太多因急救及时而转危为安的患者，也见过因处理不当而失去生命的遗憾。急性胃出血的急救，核心是“早识别、早处理、早送医”——发现症状后10分钟内的正确体位，能避免窒息；30分钟内送医，能大大降低休克风险；2小时内接受胃镜治疗，可有效止血。这不是一串冰冷的数字，而是一个个家庭的希望。作