牛皮癣护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题01前言02牛皮癣，医学上称为银屑病，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，全球发病率约2%-3%，我国患者数量超千万。它不仅表现为皮肤红斑、鳞屑，更可能伴随关节肿痛、代谢异常等全身问题，严重影响患者的生理功能与心理健康——有人因皮疹暴露不敢穿短袖，有人因剧烈瘙痒整夜难眠，有人因病情反复产生“治不好”的绝望感。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对典型病例的深入讨论，能系统梳理患者需求，优化护理方案，更重要的是传递“被重视”的温暖。今天，我们以一例寻常型银屑病患者为切入点，从评估到干预，共同探讨如何为这类患者提供“有温度的专业照护”。前言病例介绍03本次查房的患者是32岁的王某（化名），男性，从事设计工作。主诉“全身反复红斑、脱屑3年，加重2个月”。患者3年前无明显诱因于头皮出现硬币大小红斑，上覆银白色鳞屑，伴轻度瘙痒，未予重视；1年后皮疹逐渐扩散至双肘、背部，曾在当地医院诊断为“银屑病”，予外用药（具体不详）后症状缓解，但每遇熬夜、压力大时易复发。近2个月因项目赶工频繁熬夜，皮疹迅速蔓延至躯干、四肢，瘙痒剧烈，夜间尤甚，影响睡眠，遂来我院就诊。入院时查体：神志清，精神萎靡。头皮、躯干、四肢可见散在及融合性红色斑块，最大直径约8cm，边界清楚，表面覆盖厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性）；皮肤干燥，部分皮疹因搔抓出现破损、渗液；双手指甲可见顶针样凹陷。病例介绍病例介绍辅助检查：血常规提示嗜酸性粒细胞轻度升高（6.2%），C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜5mg/L），余肝肾功能、血糖、血脂未见明显异常。心理评估：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），自述“不敢去健身房，怕别人盯着看；和客户见面时总不自觉遮手臂，影响工作状态”。目前治疗方案：系统用药（阿维A胶囊10mgbid，甲氨蝶呤片7.5mgqw），外用药物（卡泊三醇软膏bid，糠酸莫米松乳膏qd），窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射每周3次。护理重点需围绕皮肤屏障修复、瘙痒控制、心理支持及用药安全展开。护理评估04身体状况评估皮肤是银屑病的“主战场”，我们需从“视、触、问”三方面细致评估：-皮疹特征：全身皮疹面积占体表面积（BSA）约25%（PASI评分8分），以头皮、伸侧（肘、膝）、背部为著。斑块颜色由鲜红渐转为暗红，提示处于进展期向稳定期过渡阶段；鳞屑厚度不均，头皮因毛发覆盖更易堆积，需重点清洁。-伴随症状：患者主诉瘙痒程度VAS评分6分（0-10分），夜间安静时加重，常因搔抓导致皮肤破损（可见抓痕、血痂）；无关节肿痛、晨僵（排除关节病型银屑病）；皮肤弹性差，皮温正常，无局部红肿热痛（暂未合并感染）。-生活质量影响：因夜间瘙痒，近2个月平均睡眠时长仅4-5小时，白天注意力不集中；因皮疹暴露，减少外出社交，近1个月仅参加2次必要的工作会议。心理社会评估银屑病的“心身共病”特征显著。王某作为年轻职场人，对外观变化尤为敏感：-情绪状态：提及皮疹时频繁低头搓手，语速加快，自述“现在照镜子都躲着看，怕家人担心又不敢说”，SAS评分提示轻度焦虑，需警惕向抑郁转化。-社会支持：妻子陪伴就诊，表达“会一起想办法”，但对疾病知识了解有限；父母远在老家，仅电话关心，支持力度较弱。-疾病认知：认为“银屑病是‘癣’会传染”（误区），担心遗传给未来孩子（家族无银屑病史），对长期用药（如甲氨蝶呤）的副作用存在恐惧。治疗依从性评估患者既往治疗存在“症状缓解就停药”的情况，本次入院前因皮疹加重自行购买“偏方药膏”（成分不明）涂抹，导致局部皮肤刺激（可见灼红斑块）。对当前治疗方案的认知仅停留在“外用药止痒”，对阿维A的致畸风险（需避孕）、甲氨蝶呤的肝毒性监测（需定期查肝功能）等关键信息不了解，依从性潜在风险高。护理诊断05基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，整理如下：1.皮肤完整性受损与银屑病皮疹导致表皮脱落、搔抓破损有关：依据为全身可见红斑、鳞屑及抓痕，部分区域渗液。2.睡眠型态紊乱与夜间剧烈瘙痒有关：依据为日均睡眠＜5小时，主诉“一痒就醒，越抓越痒”。3.焦虑与病情反复、外观改变及疾病认知不足有关：依据为SAS评分52分，自述社交回避、工作受影响。4.知识缺乏（特定）缺乏银屑病规范治疗、日常护理及用药安全知识：依据为既往自行停药、使用偏方，对当前药物副作用不了解。5.有感染的危险与皮肤屏障破坏、搔抓致破损有关：依据为皮肤干燥、鳞屑脱落，部分区域有渗液及抓痕。护理诊断护理目标与措施06护理目标与措施（一）皮肤完整性受损——目标：2周内皮疹无新发破损，原有破损结痂愈合基础皮肤护理：每日用32-35℃温水（避免过热破坏皮脂）淋浴，禁用肥皂（碱性刺激），选用弱酸性沐浴露（pH5.5-6.5），时间控制在10分钟内。淋浴后3分钟内全身涂抹医用保湿乳（含神经酰胺、透明质酸），重点加强皮疹区（厚涂）、肘膝等易干燥部位。头皮护理：用含煤焦油的洗发水（稀释后轻柔按摩），待5分钟后冲洗，避免指甲抓挠，可用指腹代替。避免刺激与搔抓：修剪指甲（平剪，边缘磨圆），夜间戴棉质手套防无意识搔抓；告知患者“搔抓→炎症加重→更痒”的恶性循环，瘙痒时用冷毛巾湿敷（每次10分钟）或轻拍替代抓挠。外用药规范使用：卡泊三醇（维生素D3衍生物）与糠酸莫米松（激素）需间隔1小时涂抹（先激素后维生素D类，避免相互影响吸收）；头皮区域用卡泊三醇擦剂（液体剂型易渗透），躯干四肢用软膏（保湿性好）；每次涂抹前用棉签清理旧鳞屑（动作轻柔，避免出血）。（二）睡眠型态紊乱——目标：1周内夜间觉醒次数≤2次，睡眠时长≥6小时环境干预：调整病房温湿度（温度22-24℃，湿度50%-60%），夜间使用加湿器（避免空气干燥加重瘙痒）；拉窗帘减少光线，播放白噪音（如雨声）掩盖外界干扰。瘙痒控制：晚餐后避免咖啡、浓茶；睡前1小时用燕麦浴（燕麦片煮水过滤后泡澡）舒缓皮肤；必要时遵医嘱口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg），注意观察嗜睡等副作用（避免影响次日工作）。护理目标与措施放松训练：指导患者睡前进行“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒，重复5轮），或听正念冥想音频（专注呼吸，转移对瘙痒的注意力）。（三）焦虑——目标：2周内SAS评分≤50分，主动表达2项以上积极应对方式共情沟通：首次沟通时，握住患者手背说：“我能理解您现在的难受，皮疹不仅痒，还让人心里堵得慌。”待其情绪放松后，逐步引导表达具体担忧（如“您最担心的是工作受影响，还是别人的眼光？”）。认知行为干预：用“事实-想法-情绪”三角模型纠正误区：“您觉得‘银屑病会传染’，但实际上它不是真菌感染，没有传染性（事实）；这个想法让您不敢社交（想法），所以感到焦虑（情绪）。”结合科普图册展示银屑病的发病机制（免疫异常而非传染），减轻病耻感。护理目标与措施社会支持强化：邀请妻子参与护理查房，共同学习“如何陪伴患者”（如多肯定其努力，避免说“别想太多”这类无效安慰）；联系医院银屑病患者互助小组，提供线上交流平台（保护隐私前提下分享成功案例）。（四）知识缺乏——目标：出院前能复述3项以上关键护理要点及药物注意事项分阶段教育：入院第1天（急性期）：重点讲解“如何正确止痒、避免皮肤破损”；第3天（治疗起效期）：讲解“外用药顺序、保湿的重要性”；第7天（出院前）：强调“系统用药副作用监测（如阿维A需避孕2年，甲氨蝶呤需每月查肝功能）、复诊时间（每2周门诊随访）”。多形式教学：制作“用药步骤卡”（图示外用药顺序）、“日常禁忌清单”（避免饮酒、熬夜、辛辣饮食）；用手机拍摄正确涂抹药膏的视频，方便患者回家后对照；针对“遗传担忧”，告知“遗传概率约10%-20%，且需环境因素触发”，减轻心理负担。护理目标与措施（五）有感染的危险——目标：住院期间无皮肤红肿、化脓等感染迹象密切观察：每日检查皮疹区，重点关注破损处（如渗液增多、颜色变黄、周围红肿），触诊皮温（高于正常1℃以上需警惕）；监测体温（每日3次），若＞37.5℃及时报告医生。无菌操作：对已破损的皮疹，用生理盐水清洁后覆盖无菌纱布（避免使用创可贴不透气）；指导患者勿用手直接接触破损处，更换敷料前洗手（六步洗手法）。增强免疫力：饮食指导（高蛋白：鸡蛋、鱼肉；高维生素：新鲜蔬果；避免羊肉、海鲜等发物）；鼓励每日户外散步30分钟（避开紫外线最强时段，防晒伤加重皮疹）。护理目标与措施并发症的观察及护理07银屑病虽以皮肤表现为主，但若控制不佳可能继发多系统问题，需重点关注：###（一）关节病型银屑病王某目前无关节症状，但约30%银屑病患者会出现关节受累。护理中需观察：是否出现指（趾）关节肿胀（“腊肠指”）、晨僵（＞30分钟）、活动受限；是否主诉“早上起来关节像被卡住”。一旦发现，需协助医生完善类风湿因子、HLA-B27检测，并指导关节制动（避免提重物）、热敷（40℃热毛巾敷15分钟）缓解疼痛。并发症的观察及护理皮肤继发感染因皮肤屏障破坏，金黄色葡萄球菌等易侵入。若皮疹区出现脓性分泌物、局部灼热感、体温升高（＞38℃），提示感染。需遵医嘱外用莫匹罗星软膏（抗生素），严重时口服头孢类药物；加强营养支持（增加蛋白质摄入），必要时输注免疫球蛋白。长期炎症状态可能诱发肥胖、高血压、糖尿病。王某虽目前血脂正常，但需指导：控制体重（BMI＜24），每周监测体重（晨起空腹）；低盐低脂饮食（每日盐＜6g，油＜25g）；避免久坐（每1小时起身活动5分钟）。代谢综合征健康教育08健康教育出院不是护理的终点，而是长期管理的起点。我们为王某制定了“3个月强化教育计划”：###（一）疾病知识普及用通俗语言解释：“银屑病是免疫系统‘误攻击’皮肤细胞导致的，就像体内的‘小卫士’认错了敌人，不是因为不讲卫生或传染。”强调“规范治疗能控制，但无法‘根治’，需做好‘打持久战’的准备”。皮肤管理：每天保湿2次（晨起、睡前），选用无香精、无酒精的医学护肤品（如患者既往用某品牌过敏，可推荐3种替代产品试用）；洗澡后用毛巾轻拍吸干水分（避免摩擦）；冬季穿纯棉内衣（减少静电刺激）。诱因规避：建立“生活日志”，记录皮疹变化与熬夜、饮食、情绪的关系（如发现“吃火锅后2天皮疹发红”，则标记为“需避免”）；戒烟（尼古丁加重炎症），限酒（酒精影响药物代谢）。日常护理要点阿维A：强调“服药期间及停药后2年内严格避孕”（男性同样需避孕，因药物可存于精子）；可能出现口唇干燥（涂润唇膏）、皮肤脱屑（加强保湿），属正常反应，勿自行停药。甲氨蝶呤：每周固定时间服用（如每周六早餐后），需同时服用叶酸（5mgqd）减轻黏膜损伤；服药后若出现口腔溃疡、恶心（多为轻度），可含服康复新液缓解；每月复查肝功能（空腹抽血），若ALT＞正常值2倍需停药。用药安全指导情绪日记：每天记录“最开心的1件事”（如“今天皮疹颜色变淡了”“妻子做了爱吃的菜”），培养积极关注。兴趣转移：鼓励回归设计工作（但避免连续加班＞2小时），用创作分散对疾病的注意力；推荐“正念瑜伽”（每周2次，重点练习腹式呼吸）。心理调节技巧复诊计划出院后2周、1个月、3个月门诊复查，内容包括：PASI评分（评估皮疹改善）、肝功能（甲氨蝶呤副作用）、皮肤镜检查（观察鳞屑厚度）。若出现“皮疹3天内迅速扩大”“关节肿痛”“发热”，立即就诊。总结09查房接近尾声，王某的一句话让我印象深刻：“以前觉得治银屑病就是‘擦药’，现在才知道护理比我想象的复杂得多。”这恰恰印证了护理工作的价值——我们不仅要处理“看得见”的皮疹，更要安抚“看不见”的焦虑；不仅要执行医嘱，更要成为患者与疾病博弈的“盟友”。银屑病的护理没有“标准答案”，但有一条核心原则：“以患者为中心”。从王某的案例中，我们