神经免疫疾病合并肿瘤的筛查策略

神经免疫疾病合并肿瘤的筛查策略演讲人01神经免疫疾病合并肿瘤的筛查策略02引言：神经免疫疾病与肿瘤共病的临床挑战与筛查意义引言：神经免疫疾病与肿瘤共病的临床挑战与筛查意义作为神经科临床工作者，我在日常诊疗中常面临一种复杂的临床情境：患者因肢体无力、感觉异常、认知障碍等神经系统症状就诊，初步诊断为神经免疫疾病（如多发性硬化、重症肌无力、自身免疫性脑炎等），但在后续治疗过程中或病情评估时，却发现潜在肿瘤的存在。这种“神经免疫疾病合并肿瘤”的共病状态，并非偶然巧合，而是两者在免疫机制、遗传背景上存在深刻关联的临床实体。流行病学数据显示，神经免疫疾病患者合并肿瘤的风险较普通人群升高1.5-3倍，而某些特定类型（如副肿瘤性神经系统疾病）中，肿瘤甚至可能是神经系统症状的直接诱因。从病理生理层面看，神经免疫疾病与肿瘤的关联并非“并行不悖”，而是通过“免疫失调”这一核心纽带相互交织：慢性炎症环境可能促进肿瘤发生，而肿瘤抗原的异常表达又可能触发异常免疫反应，攻击神经系统组织。引言：神经免疫疾病与肿瘤共病的临床挑战与筛查意义这种双向作用机制，使得临床处理极具挑战——若仅关注神经免疫症状而忽略肿瘤，可能导致免疫抑制剂治疗无效甚至加重肿瘤进展；若过度筛查则增加患者负担，甚至引发误诊。因此，建立科学、系统、个体化的筛查策略，是实现早期诊断、优化治疗决策、改善预后的关键。本文将从流行病学基础、筛查原则、目标人群、核心流程、疾病特异性策略及多学科协作模式六个维度，系统阐述神经免疫疾病合并肿瘤的筛查策略，旨在为临床工作者提供可操作的实践框架，同时强调“以患者为中心”的个体化思维。03流行病学与病理生理基础：理解共病关联的科学依据流行病学数据：共病风险与疾病谱特征神经免疫疾病合并肿瘤的流行病学特征因疾病类型、人群年龄、种族差异而异，明确这些数据是制定筛查策略的前提。流行病学数据：共病风险与疾病谱特征总体风险与疾病谱-副肿瘤性神经系统疾病（PNS）：这是神经免疫疾病与肿瘤关联最典型的类型，约占神经系统肿瘤患者的10%-15%。其中，小细胞肺癌（SCLC）最常见（占PNS的50%以上），其次是乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。经典亚型如抗Hu抗体相关的脑脊髓炎（80%合并SCLC）、抗Yo抗体相关的副肿瘤性小脑变性（60%合并卵巢癌、乳腺癌）。-自身免疫性脑炎（AE）：约15%-30%的AE患者合并肿瘤，其中抗NMDAR脑炎中10%-20%合并卵巢畸胎瘤，抗LGI1脑炎中约30%合并胸腺瘤或胸腺增生，抗GABABR脑炎中50%合并SCLC。-重症肌无力（MG）：约10%-15%的MG患者合并胸腺瘤（尤其晚发型MG，>50岁患者比例升至20%-30%），部分患者合并淋巴瘤或甲状腺癌。流行病学数据：共病风险与疾病谱特征总体风险与疾病谱-多发性硬化（MS）：总体肿瘤风险较普通人群升高1.5-2倍，关联肿瘤类型包括淋巴瘤（尤其霍奇金淋巴瘤）、乳腺癌、结直肠癌等；值得注意的是，免疫抑制剂（如那他珠单抗）可能进一步增加淋巴瘤风险，需与肿瘤本身关联鉴别。流行病学数据：共病风险与疾病谱特征年龄与性别差异-年龄是独立危险因素：>50岁的神经免疫疾病患者合并肿瘤的风险较年轻患者升高3-5倍，这与肿瘤发病率随年龄增长的趋势一致，也提示高龄患者需强化筛查。-性别差异：MG合并胸腺瘤以女性多见（女男比约3:1）；自身免疫性脑炎中，抗NMDAR脑炎以女性（80%）为主，合并卵巢畸胎瘤的比例亦显著高于男性；而MS合并肿瘤的性别差异不显著。流行病学数据：共病风险与疾病谱特征治疗相关风险长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、硫唑嘌呤、利妥昔单抗等）可能通过抑制免疫监视功能增加肿瘤风险，但不同药物风险程度不同：烷化剂（如环磷酰胺）与淋巴瘤风险相关，TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）可能与非黑色素瘤皮肤癌相关，而干扰素-β（MS常用药物）的致瘤风险目前证据有限。病理生理机制：免疫失调的双向作用神经免疫疾病与肿瘤的共病并非“偶然相遇”，而是通过“免疫监视失衡”“分子模拟”“慢性炎症”三大机制相互作用，形成“恶性循环”。病理生理机制：免疫失调的双向作用免疫监视功能低下与肿瘤发生神经免疫疾病本身存在免疫调节异常：如MG患者胸腺瘤中T细胞异常增殖，破坏自身免疫耐受；MS患者调节性T细胞（Treg）功能下降，导致免疫监视能力减弱。这些异常可能使肿瘤细胞逃避免疫清除，促进肿瘤发生。病理生理机制：免疫失调的双向作用肿瘤抗原驱动的异常免疫反应（分子模拟）肿细胞表面表达的抗原（如Hu、Yo、Ri等神经元抗原）与神经系统抗原存在结构相似性（分子模拟），触发免疫系统交叉反应，产生抗神经元抗体，攻击神经系统组织。例如，SCLC细胞表达的Hu抗原与神经元核抗原相似，激活B细胞产生抗Hu抗体，导致脑脊髓炎。病理生理机制：免疫失调的双向作用慢性炎症与肿瘤微环境神经免疫疾病的慢性炎症状态（如MS的局部炎症浸润、MG的补体激活）可释放大量炎症因子（如TNF-α、IL-6、IL-17），促进肿瘤细胞增殖、血管生成和转移；反过来，肿瘤微环境中的免疫抑制细胞（如髓系来源抑制细胞MDSCs）可加重免疫紊乱，诱发或加重神经免疫症状。04筛查的核心原则：个体化、动态化与风险分层筛查的核心原则：个体化、动态化与风险分层神经免疫疾病合并肿瘤的筛查绝非“一刀切”的实验室或影像学检查，而需基于“风险分层”的个体化策略。结合临床经验与指南推荐，核心原则可归纳为以下四点：早期识别：在“治疗窗口”前干预肿瘤的早期发现是改善预后的关键。对于神经免疫疾病患者，需警惕“难治性症状”——即常规免疫治疗（如激素冲击、丙种球蛋白）无效或症状短期内（1-3个月）反复加重的患者，此类患者合并肿瘤的可能性显著升高。例如，一例诊断为“MS”的患者，经激素和免疫调节剂治疗后仍持续进行性视力下降，最终通过全身PET-CT发现隐匿性肺癌，修正诊断为“副肿瘤性视神经病变”。针对性：基于疾病类型的“靶向筛查”不同神经免疫疾病关联的肿瘤类型、风险度差异显著，筛查策略需“有的放矢”。例如，抗NMDAR脑炎患者需优先筛查卵巢畸胎瘤，而抗GABABR脑炎患者则需重点排查SCLC；晚发型MG（>50岁）患者无论胸腺是否增生，均建议行胸部CT增强扫描。动态化：从“一次性筛查”到“全程监测”肿瘤的发生发展是一个动态过程，单次筛查可能遗漏早期或隐匿性病灶。需根据患者风险分层制定监测计划：高危患者（如>50岁、难治性AE、伴系统症状）每6-12个月复查1次，低危患者（如年轻MS患者、无系统症状）可每1-2年评估1次，监测指标包括临床症状、肿瘤标志物、影像学变化等。个体化：整合临床、免疫与遗传因素除疾病类型和年龄外，需结合患者吸烟史（SCLC相关）、家族肿瘤史（如BRCA1/2突变与乳腺癌/卵巢癌关联）、自身抗体谱（如抗CV2抗体与胸腺瘤相关）等综合判断。例如，一位有吸烟史的老年男性，诊断为“自身免疫性小脑变性”，抗Yo抗体阳性，需优先排查肺癌而非卵巢癌。05目标人群的分层筛查策略：从“普遍风险”到“高危人群”目标人群的分层筛查策略：从“普遍风险”到“高危人群”基于流行病学与临床特征，可将神经免疫疾病患者分为“普遍风险人群”“中度风险人群”“高度风险人群”，制定差异化的筛查方案。普遍风险人群：年轻、无系统症状、典型神经免疫疾病定义：年龄<50岁，无肿瘤相关症状（如体重下降、发热、淋巴结肿大），神经免疫疾病诊断明确（如MS、典型MG、AE抗体阴性），且初始治疗有效。筛查策略：-基础评估：详细病史（吸烟、饮酒、家族史）、体格检查（浅表淋巴结、乳腺、甲状腺、睾丸/妇科检查）、血常规、肝肾功能、电解质。-针对性检查：-MS：无需常规肿瘤筛查，但若出现“非典型MS表现”（如快速进展、脊髓多节段受累、伴发癫痫），可行胸部低剂量CT（排除淋巴瘤）。-MG：胸部X线（初筛胸腺瘤），若阴性且无临床症状，无需进一步检查。-AE：若抗体阴性且无系统症状，暂无需肿瘤筛查，定期随访即可。普遍风险人群：年轻、无系统症状、典型神经免疫疾病-监测频率：每年1次临床评估，必要时复查血常规、肿瘤标志物（如CEA、AFP）。（二）中度风险人群：年龄50-65岁、难治性或非典型神经免疫疾病定义：年龄50-65岁，神经免疫疾病症状对常规免疫治疗反应欠佳（如激素依赖或复发），或存在“非特异性肿瘤症状”（如轻度乏力、体重减轻<5%、贫血）。筛查策略：-全面评估：除基础评估外，需完善：-肿瘤标志物：根据疾病类型选择（如AE查CA125、AFP；MG查CEA；MS查LDH）。普遍风险人群：年轻、无系统症状、典型神经免疫疾病-影像学检查：胸部CT平扫+增强（排查肺癌、淋巴瘤）、腹部超声（排查肝、胆、胰、肾、卵巢/前列腺病变）；若AE抗体阳性，需加盆腔CT/MRI（女性）或睾丸超声（男性）。01-免疫学检查：血清蛋白电泳（排查M蛋白，多发性骨髓瘤相关）、抗核抗体谱（排查系统性自身免疫病合并肿瘤）。02-动态监测：每6个月复查1次肿瘤标志物和胸部CT，每年1次全身PET-CT（若经济条件允许且临床高度怀疑）。03普遍风险人群：年轻、无系统症状、典型神经免疫疾病（三）高度风险人群：>65岁、伴明确肿瘤高危因素或副肿瘤综合征定义：年龄>65岁，或存在以下任一情况：①副肿瘤综合征症状（如亚急性小脑变性、感觉神经元病、兰伯特-伊顿综合征）；②合并系统症状（体重下降>10%、持续发热、明显淋巴结肿大）；③特异性自身抗体阳性（如抗Hu、Yo、Ri、CV2、Amphiphysin抗体）；④神经免疫疾病治疗中出现“新发症状”（如认知障碍、周围神经病变）。筛查策略：-强化筛查：-实验室检查：肿瘤标志物（广泛谱：CEA、CA19-9、CA125、AFP、PSA、NSE、CYFRA21-1）、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、LDH、β2-微球蛋白。普遍风险人群：年轻、无系统症状、典型神经免疫疾病-影像学检查：-全身PET-CT（“肿瘤筛查金标准”，可发现隐匿性病灶，如纵隔淋巴结、骨转移、小病灶）；-针对性检查：女性加乳腺MRI+妇科超声（排查卵巢癌、乳腺癌）；男性加前列腺MRI+睾丸超声；有吸烟史者加胸部高分辨率CT（HRCT）。-病理学检查：若影像学发现可疑病灶，需行活检（如经皮肺穿刺、淋巴结活检）；若高度怀疑副肿瘤综合征但影像学阴性，可行“脑脊液细胞学检查”或“肿瘤抗原特异性T细胞检测”（研究阶段）。-多学科会诊（MDT）：神经科、肿瘤科、影像科、病理科共同制定方案，避免漏诊。-监测频率：每3个月复查1次临床评估和肿瘤标志物，每6个月复查1次全身PET-CT或针对性影像学检查。06筛查流程的核心环节：从临床线索到确诊路径筛查流程的核心环节：从临床线索到确诊路径神经免疫疾病合并肿瘤的筛查是一个“从疑到证”的系统性过程，需遵循“临床线索→初步筛查→深入检查→确诊/排除”的路径，每个环节均需严谨评估。第一步：临床线索的识别——“警惕不典型表现”临床医生需对以下“红旗征象”保持高度警惕，这些是启动肿瘤筛查的重要线索：1.神经系统症状的非典型性：-亚急性起病（数天-数周），进行性加重（如MS多为慢性复发-缓解型，而副肿瘤性小脑变性可在数周内无法行走）；-累及“非好发部位”（如MS累视神经罕见，但副肿瘤性视神经病变可双侧同时受累）；-伴发“非特异性症状”（如肢体近端无力（Lambert-Eaton综合征）、感觉性共济失调（抗Yo抗体相关）。第一步：临床线索的识别——“警惕不典型表现”2.治疗反应异常：-足量激素冲击（甲泼尼龙1g/d×3-5天）或丙种球蛋白（0.4g/kg/d×5天）后症状无改善或短暂缓解后迅速复发；-免疫抑制剂加量后出现新发症状（如使用硫唑嘌呤后出现周围神经病变，需排查淋巴瘤累及神经）。3.系统症状：-B症状（发热、盗汗、体重下降）；-浅表淋巴结肿大、肝脾肿大；-乳腺肿块、甲状腺结节、睾丸肿块等。第二步：初步筛查——“基础+针对性检查”基于临床线索，选择成本效益比高的初步检查，快速排除常见肿瘤或发现明显异常：1.实验室检查：-血常规：白细胞升高/降低、贫血、血小板异常（提示血液系统肿瘤或实体瘤骨髓浸润）；-生化全项：肝功能异常（肿瘤转移）、血钙升高（骨髓瘤）、碱性磷酸酶升高（骨转移）；-肿瘤标志物：根据疾病类型选择（如AE查CA125、抗NMDAR脑炎合并卵巢畸胎瘤时CA125可升高；MG合并胸腺瘤时CEA可轻度升高）。第二步：初步筛查——“基础+针对性检查”2.影像学检查：-胸部X线：初筛肺癌、纵隔占位（胸腺瘤）；-腹部超声：筛查肝、胆、胰、肾、卵巢/前列腺占位；-神经系统MRI：除评估神经免疫疾病本身（如MS的脱髓鞘病灶、AE的颞叶内侧信号改变），还需注意“非特异性异常”（如软脑膜强化、脊髓萎缩），可能提示副肿瘤综合征。第三步：深入检查——“寻找隐匿病灶”若初步筛查阴性但临床高度怀疑，需进行“高分辨率”或“全身性”检查，避免遗漏隐匿性肿瘤：1.全身PET-CT：-优势：通过葡萄糖代谢异常发现直径<1cm的隐匿病灶（如纵隔淋巴结、骨转移、小肺癌），尤其适用于常规影像学阴性的难治性病例；-局限性：部分炎症病灶（如神经免疫疾病活动期病灶）可出现假阳性，需结合临床和影像学特征鉴别。第三步：深入检查——“寻找隐匿病灶”2.针对性增强影像学：-胸部CT增强（HRCT）：提高肺癌、纵隔淋巴结肿大的检出率；-盆腔MRI（女性）：卵巢畸胎瘤、子宫内膜癌的敏感度优于超声；-乳腺X线+超声：乳腺癌筛查（>40岁女性每年1次）；-睾丸超声（男性）：睾丸生殖细胞瘤筛查。3.内镜检查：-有消化道症状（如便血、腹痛）或肿瘤标志物（CEA、CA19-9）升高者，行胃肠镜排查结直肠癌、胃癌。第四步：确诊与鉴别——“病理是金标准”影像学或实验室检查发现可疑病灶后，需通过病理学检查确诊：1.组织活检：-经皮穿刺活检（如肺、肝、淋巴结）：适用于浅表或实质性脏器病灶；-内镜活检（如胃、肠、支气管）：适用于腔脏器病变；-手术切除活检：适用于浅表、小病灶（如胸腺瘤、卵巢畸胎瘤）。2.细胞学检查：-胸腔积液/腹水细胞学：排查胸膜/腹膜转移癌；-脑脊液细胞学：排查中枢神经系统淋巴瘤或癌性脑膜炎。3.鉴别诊断：-需与神经免疫疾病本身的“治疗相关并发症”（如免疫抑制剂导致的肺炎、药物性肝损伤）、“感染”（如病毒性脑炎、结核）鉴别，必要时重复活检或动态观察。07不同神经免疫疾病的特异性筛查策略：疾病导向的精准筛查不同神经免疫疾病的特异性筛查策略：疾病导向的精准筛查不同神经免疫疾病的肿瘤类型、风险度及筛查重点差异显著，需制定“疾病特异性”方案。以下为常见疾病的筛查要点：自身免疫性脑炎（AE）：肿瘤筛查的“重中之重”AE是合并肿瘤比例最高的神经免疫疾病之一，筛查策略需根据抗体类型分层：1.抗NMDAR脑炎：-关联肿瘤：卵巢畸胎瘤（10%-20%，<40岁女性多见），少数为睾丸畸胎瘤、纵隔生殖细胞瘤；-筛查方法：-女性：盆腔超声（初筛）+盆腔MRI（敏感度更高，可发现<1cm畸胎瘤）；若超声阴性但临床高度怀疑，需行腹腔镜探查；-男性：睾丸超声（排查畸胎瘤）；-年龄>50岁：需排查肺癌、乳腺癌（虽然比例低，但风险升高）。自身免疫性脑炎（AE）：肿瘤筛查的“重中之重”2.抗LGI1脑炎：-关联肿瘤：胸腺瘤（20%-30%）、胸腺增生（10%），少数为淋巴瘤；-筛查方法：胸部CT增强（排查胸腺瘤），若阴性可定期复查（胸腺瘤可能延迟出现）。3.抗GABABR脑炎：-关联肿瘤：小细胞肺癌（50%-60%），少数为胸腺瘤、前列腺癌；-筛查方法：胸部低剂量CT（初筛）+胸部增强CT（确认纵隔淋巴结肿大），若阴性且临床高度怀疑，行全身PET-CT排查隐匿性肺癌。自身免疫性脑炎（AE）：肿瘤筛查的“重中之重”-筛查方法：根据抗体类型针对性筛查（如抗Yo查乳腺MRI+卵巢超声；抗Hu查胸部CT+全身PET-CT）。-关联肿瘤：抗Hu（SCLC，80%）、抗Yo（卵巢癌/乳腺癌，60%）、抗Ri（乳腺癌、SCLC）；4.抗Hu/Yo/Ri抗体脑脊髓炎：重症肌无力（MG）：胸腺瘤的“高关联风险”MG与胸腺瘤的关联明确，尤其晚发型MG（>50岁）：-筛查方法：-初筛：胸部X线（简单易行，但敏感度低）；-金标准：胸部CT增强（可发现胸腺瘤最小直径约0.5cm，敏感度>90%）；-特殊情况：若CT阴性但乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阴性、伴发其他自身免疫病（如系统性红斑狼疮），需排查胸腺增生（病理确诊）。-监测：胸腺瘤术后5年内，每6个月复查胸部CT，避免复发。多发性硬化（MS）：淋巴瘤与实体瘤的“双风险”MS总体肿瘤风险较低，但与淋巴瘤（尤其霍奇金淋巴瘤）和实体瘤（乳腺癌、结直肠癌）相关：-筛查策略：-年轻患者（<40岁）：无需常规肿瘤筛查，但若出现“非典型MS表现”（如快速进展、皮质受累、伴发癫痫），需排查淋巴瘤（查血常规、LDH、胸部CT）；-年长患者（>50岁）：每年1次肿瘤标志物（CEA、CA19-9）和乳腺/前列腺检查，吸烟者加胸部低剂量CT；-使用免疫抑制剂（如那他珠单抗）者：每6个月监测血常规和EBV-DNA（预防EBV相关淋巴瘤）。多发性硬化（MS）：淋巴瘤与实体瘤的“双风险”（四）副肿瘤性神经系统疾病（PNS）：肿瘤是“原发病，神经症状是表象”PNS的核心是“肿瘤引起的神经系统损害”，筛查需“全面彻底”：-筛查流程：1.根据神经系统症状类型初步判断肿瘤类型（如亚急性小脑变性→卵巢癌/乳腺癌；感觉神经元病→肺癌/淋巴瘤）；2.全身PET-CT（首选）+针对性增强影像（如胸部CT、盆腔MRI）；3.若PET-CT阴性，可行“肿瘤抗原特异性T细胞检测”（如Hu抗原特异性T细胞，敏感度>80%）；4.确诊肿瘤后，需评估神经系统症状与肿瘤的相关性（如肿瘤切除后症状是否缓解）。08筛查中的挑战与应对：从“理论”到“实践”的平衡筛查中的挑战与应对：从“理论”到“实践”的平衡尽管筛查策略已相对完善，临床实践中仍面临诸多挑战，需结合“科学证据”与“临床经验”灵活应对。挑战1：隐匿性肿瘤的早期识别隐匿性肿瘤（直径<1cm、无临床症状）是漏诊的主要原因，尤其在PNS中，约20%的患者初次筛查阴性。-应对策略：-动态监测：对高度怀疑但初次筛查阴性者，每3个月复查肿瘤标志物和胸部CT，多数隐匿性肿瘤在6-12个月内可被发现；-新型生物标志物：循环肿瘤DNA（ctDNA）、外泌体肿瘤相关RNA等，可提高早期肿瘤检出率（如抗GABABR脑炎患者ctDNA检测SCLC的敏感度达70%）；-患者教育：告知患者“新发症状”（如咳嗽、咯血、腹痛）的警示意义，及时复诊。挑战2：假阳性与过度筛查PET-CT的假阳性率（约15%-20%）主要来自炎症病灶（如神经免疫疾病活动期、肺结核），而过度筛查（如年轻MS患者行全身PET-CT）会增加辐射暴露和医疗费用。-应对策略：-严格把握适应症：仅对“高度风险人群”行全身PET-CT，低危人群避免使用；-多学科阅片：影像科医生与神经科医生共同阅片，结合临床特征鉴别“肿瘤”与“炎症”病灶；-个体化决策：与患者充分沟通筛查的“获益-风险比”，尊重患者意愿。挑战3：治疗对筛查指标的干扰免疫抑制剂（如糖皮质激素、利妥昔单抗）可抑制炎症反应，导致肿瘤标志物假阴性；而慢性炎症本身也可导致肿瘤标志物轻度升高（如CEA），增加鉴别难度。-应对策略：-选择“稳定期”检测：在免疫抑制剂治疗前或停药4周后复查肿瘤标志物；-联合多指标：单一肿瘤标志物敏感性低，需联合影像学、临床表现综合判断（如CEA升高+肺部结节→肺癌可能性大；CEA升高+MS活动→可能为炎症）。挑战4：患者依从性与心理支持部分患者因“恐惧肿瘤”而拒绝筛查，或因“经济原因”中断监测，影响筛查效果。-应对策略：-知情沟通：用通俗语言解释筛查的必要性（“早期发现肿瘤，治愈率更高”），减轻患者焦虑；-社会支持：联合社工、心理咨询师为患者提供心理疏导，帮助申请医疗救助（如医保报销PET-CT）；-简化流程：建立“神经免疫-肿瘤联合门诊”，减少患者奔波，提高依从性。09多学科协作（MDT）：整合资源，优化决策多学科协作（MDT）：整合资源，优化决策神经免疫疾病合并肿瘤的筛查与管理绝非单一科室能完成，需神经科、肿瘤科、影像科、病理科、检验科、放疗科等多学科协作。MDT模式的核心是“以患者为中心”，通过整合各专业优势，制定“个体化、全程化”的方案。MDT的组成与职责|学科|职责||---------------|----------------------------------------------------------------------||神经科|评估神经系统症状、神经免疫疾病诊断、免疫治疗调整、与肿瘤症状的鉴别||肿瘤科|肿瘤的诊断分期、治疗方案制定（手术/化疗/放疗）、肿瘤相关症状管理||影像科|影像学检查解读（PET-CT、CT、MRI等）、病灶定位与定性|MDT的组成与职责|学科|职责|231|病理科|组织病理诊断、免疫组化（如胸腺瘤分型）、分子检测（如肿瘤基因突变）||检验科|肿瘤标志物检测、自身抗体检测、免疫学指标监测||遗传咨询科|家族肿瘤史评估、遗传性肿瘤综合征筛查（如BRCA1/2、Lynch综合征）|MDT的工作模式011.定期病例讨论：每周1次MDT会议，讨论疑难病例（