儿童呼吸系统常见病毒感染防治共识

儿童呼吸系统常见病毒感染防治共识儿童呼吸系统病毒感染是儿科临床最常见的疾病类型之一，因其传播力强、好发于婴幼儿及学龄期儿童，对儿童健康及家庭生活质量影响显著。了解常见病毒的致病特点、早期识别感染征象、掌握科学防治策略，是降低重症风险、减少医疗资源消耗的关键。本共识基于循证医学证据与临床实践经验，梳理儿童常见呼吸道病毒感染的防治要点，为儿科医护人员、儿童家长及托幼机构从业者等提供实践参考。一、常见致病病毒及流行病学特征儿童呼吸道病毒感染以上呼吸道感染（感冒、咽炎、扁桃体炎等）为主，部分可进展为下呼吸道感染（支气管炎、肺炎）。临床常见病毒及特征如下：（一）流感病毒（甲型、乙型）流行特点：冬春季高发，呈季节性流行，易在托幼机构、学校等集体单位暴发。甲型流感变异快、传播力强，乙型流感相对温和但仍可引发聚集性疫情。致病特点：病毒侵袭呼吸道上皮细胞，可诱发全身炎症反应，儿童感染后高热（体温常≥39℃）、头痛、肌痛等全身症状更突出，婴幼儿可表现为烦躁、拒食。（二）呼吸道合胞病毒（RSV）流行特点：秋冬至早春为流行季，是婴幼儿下呼吸道感染的首要病原，2岁以内儿童几乎普遍感染过。致病特点：主要侵犯细支气管，诱发毛细支气管炎，表现为喘息、气促、呼气性呼吸困难，小婴儿可出现鼻翼扇动、三凹征，严重时可发展为呼吸衰竭。（三）鼻病毒流行特点：全年散发，是普通感冒的最常见病原，约占儿童上呼吸道感染的50%以上。致病特点：主要引起鼻黏膜炎症，表现为流涕、鼻塞、轻咳，多为自限性，但在哮喘儿童中可能诱发急性发作。（四）腺病毒流行特点：四季均可发病，可通过飞沫、接触传播，易在集体机构引起暴发。致病特点：除上呼吸道症状外，常伴随高热（可持续5-7天）、咽痛、眼结合膜炎（“咽结合膜热”），部分型别可引起重症肺炎，表现为持续高热、咳嗽加重、呼吸困难。（五）冠状病毒（含新型冠状病毒）流行特点：某些型别（如OC43、229E）常年流行，新型冠状病毒则随变异株呈现不同流行特征。致病特点：儿童感染后多为轻症或无症状，但婴幼儿、有基础疾病者可能进展为肺炎，表现为发热、咳嗽、乏力，部分伴消化道症状（呕吐、腹泻）。二、临床表现与病情评估（一）症状与体征1.上呼吸道感染：以鼻咽部症状为主，如鼻塞、流涕（清涕或黏涕）、咽痛、轻咳，可伴低热（体温＜38.5℃），精神、食欲多无明显下降。2.下呼吸道感染：支气管炎：咳嗽逐渐加重，可出现痰响，部分伴喘息，体温多为中低热。肺炎：咳嗽剧烈、气促（＜2月龄婴儿呼吸频率＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷），精神萎靡、拒食提示病情较重。（二）重症预警信号持续高热＞3天，或热退复升伴症状加重；呼吸急促、喘息进行性加重，不能平卧；精神差、嗜睡、烦躁不安，尿量明显减少；口唇发绀、面色苍白或发灰；婴幼儿出现拒奶、呛奶，年长儿诉胸痛、头痛伴呕吐。三、诊断与鉴别诊断（一）临床诊断结合流行病学史（接触史、流行季）、症状体征（如流感的高热肌痛、RSV的喘息气促）初步判断病原方向，但需注意混合感染（如病毒感染后继发细菌感染）。（二）实验室检查1.病毒学检测：核酸检测：通过咽拭子、鼻咽拭子检测病毒RNA，是确诊金标准，可区分流感、RSV、腺病毒等。抗原检测：如流感抗原快速检测，操作简便、耗时短，适合基层医疗机构初筛，但敏感性低于核酸检测。血清学检测：恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上有回顾性诊断价值，多用于科研或疑难病例。2.血常规：病毒感染多表现为白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高；若白细胞显著升高、中性粒细胞比例增高，需警惕继发细菌感染。（三）影像学检查下呼吸道感染时，胸片可显示支气管周围炎（肺纹理增粗）、肺炎（斑片状阴影），但需权衡辐射风险，仅在病情评估需要时使用（如怀疑重症肺炎、排除异物等）。四、防治策略（一）治疗原则以对症支持、预防并发症为主，多数病毒感染为自限性，无需抗病毒治疗；重症或高危人群需早期干预。（二）一般治疗休息与环境：保证充足睡眠，室内保持通风（每日2-3次，每次30分钟），温度20-24℃、湿度50%-60%，避免烟雾、刺激性气味。补液：鼓励多饮水或口服补液盐（按年龄分次补充），婴幼儿可增加母乳/配方奶喂养次数，预防脱水。（三）对症治疗1.退热：体温≥38.5℃或因发热不适时，可使用对乙酰氨基酚（≥3月龄）或布洛芬（≥6月龄），避免交替使用，24小时内用药不超过4次。物理降温（温水擦浴、减少衣物）可作为辅助，但不推荐酒精擦浴、冰敷。2.止咳祛痰：轻度咳嗽无需止咳药，可通过增加空气湿度（如加湿器）、喝温水缓解；痰液黏稠时，可使用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等祛痰药，避免使用中枢性镇咳药（如右美沙芬）。3.平喘：RSV或哮喘儿童合并感染时，可雾化吸入沙丁胺醇（支气管扩张剂）、布地奈德（糖皮质激素），需在医生指导下使用。4.氧疗：重症患儿出现低氧血症（血氧饱和度＜92%）时，予鼻导管、面罩或无创通气吸氧，维持血氧饱和度≥94%。（四）抗病毒治疗流感病毒：发病24小时内（最好48小时内）使用奥司他韦（≥1岁），疗程5天；婴幼儿（＜1岁）需根据体重调整剂量，早期使用可缩短病程、降低重症风险。RSV：帕利珠单抗（单克隆抗体）用于早产儿（胎龄＜29周）、先天性心脏病等高危婴幼儿的预防；利巴韦林雾化仅用于重症RSV感染（需权衡利弊）。其他病毒：目前无特效抗病毒药，以对症支持为主。（五）抗感染治疗仅在明确继发细菌感染（如脓痰、血常规提示细菌感染、肺炎进展伴高热不退）时，遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林、头孢克洛等），避免盲目使用。五、预防措施（一）疫苗接种流感疫苗：每年9-11月接种，6月龄以上儿童均可接种，是预防流感最有效的手段，可降低重症及死亡风险。RSV疫苗：新型RSV疫苗（如母体疫苗、儿童疫苗）已在部分国家获批，国内正处于临床试验阶段，未来有望用于高危婴幼儿预防。其他疫苗：肺炎球菌结合疫苗（PCV）、b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）可预防细菌感染，减少病毒感染后继发细菌肺炎的风险。（二）非药物预防1.手卫生：饭前便后、外出归来用肥皂/洗手液流水洗手，至少20秒；避免用手触摸眼、口、鼻。2.呼吸道防护：流行季避免去人员密集场所，必要时戴医用口罩；咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免飞沫传播。3.环境管理：定期清洁玩具、家具表面（用含氯消毒剂或75%酒精），避免与感染者密切接触；托幼机构加强晨午检，发现病例及时隔离。4.健康生活方式：保证均衡饮食（富含维生素、蛋白质）、充足睡眠、适当户外活动，增强免疫力。六、家庭护理与病情观察（一）居家护理要点退热护理：用药后观察体温变化，出汗时及时更换衣物，避免着凉；鼓励患儿少量多次饮水，预防脱水。呼吸道护理：婴幼儿可通过拍背（空心掌，由下向上、由外向内）促进排痰；年长儿可指导有效咳嗽（深吸气后用力咳出痰液）。饮食调整：给予清淡、易消化食物，如粥、面条、蒸蛋，避免油腻、辛辣食物；食欲不佳时可少食多餐，保证能量供应。（二）病情观察与就医指征观察重点：呼吸频率、精神状态、面色、尿量、体温变化。及时就医：出现重症预警信号（如前文所述）、高热不退＞3天、咳嗽喘息加重影响睡眠进食、惊厥发作等，立即前往医院。七、特殊人群管理（一）婴幼儿（尤其是＜2岁）是RSV、流感的高危人群，易发展为重症，需加强预防（如避免接触感冒患者、按时接种疫苗）。小婴儿发热时更易出现惊厥，需密切监测体温，及时退热；喂养困难时可少量多次喂奶，预防脱水。（二）免疫功能低下儿童（如白血病、长期使用激素）病毒感染后重症风险高，需避免去人群密集场所，严格手卫生。流感季节前1个月接种流感疫苗，感染后尽早（24小时内）启动抗病毒治疗。（三）有基础疾病儿童（哮喘、先天性心脏病）哮喘儿童感染后易诱发急性发作，需提前备好急救药物（如沙丁胺醇气雾剂），感染后加强雾化治疗；先心病儿童心肺储备差，感染后需密切监测呼吸、心率，及时就医。八、常见误区与答疑（一）误区澄清1.“感冒必须吃抗病毒药”：多数感冒由鼻病毒等引起，为自限性疾病，无需抗病毒治疗；仅流感、重症RSV感染等需针对性用药。2.“发烧就用抗生素”：病毒感染时抗生素无效，滥用会增加耐药风险，仅明确细菌感染时使用。3.“止咳药能加快康复”：咳嗽是机体排痰的保护机制，盲目止咳会导致痰液淤积，加重感染风险，仅剧烈干咳影响生活时可短期使用。（二）家长答疑“孩子感冒后多久能上学/上幼儿园？”：热退、症状明显缓解（如无高热、剧烈咳嗽），且至少停药24小时后，可考虑复课，避免交叉感染。“疫苗能100%预防感染吗？”：疫苗可降低感染风险、减轻症状及重症率，但因病毒变异、个体差异，仍有