汉密尔顿抑郁焦虑量表使用指南

汉密尔顿抑郁焦虑量表使用指南汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）是精神医学领域评估抑郁、焦虑症状严重程度的经典工具，广泛应用于临床诊断、疗效监测及科研工作。不同于自评量表，两类他评量表需由专业人员通过结构化访谈完成，其结果能更精准地反映症状的临床意义。本指南将从量表基础、施测流程、结果解读到注意事项，系统梳理其规范使用方法，为精神科医师、心理治疗师及相关从业者提供实用参考。一、量表基础认知（一）量表发展与版本汉密尔顿抑郁量表由MaxHamilton于1960年编制，最初为21项版本，后衍生出17项、24项等简化版；汉密尔顿焦虑量表聚焦焦虑症状评估，以14项版本最为常用。17项HAMD因条目精简、评分便捷，在临床中应用最广泛；24项版本则能更细致评估躯体化、疑病等症状，适合研究场景。（二）适用人群与场景两类量表均适用于18岁以上、意识清晰且能配合访谈的人群，尤其在精神科门诊、住院患者的抑郁/焦虑症状筛查、治疗前后疗效对比中价值显著。需注意：儿童、严重认知障碍者（如痴呆）或无法理解问题的人群，需换用针对性工具（如儿童抑郁量表、简易智力状态检查辅助评估）。二、施测前的准备工作（一）人员资质要求施测者需具备精神心理领域专业背景（如精神科医师、心理治疗师、经培训的护士），并熟悉量表评分标准——需通过系统培训（如学习《汉密尔顿量表评分手册》、参与模拟访谈），掌握“观察+询问”的评分技巧（如区分“主观诉述”与“客观表现”）。（二）工具与环境准备1.工具：打印清晰的量表文本（含条目、评分标准）、录音笔（经被试同意后用于复盘）、记录表格（需标注日期、被试基本信息）；2.环境：选择安静、私密的空间（如诊室、单独访谈室），避免他人干扰，室温舒适，光线柔和，减少被试紧张感。（三）伦理与知情同意施测前需向被试（或其监护人，如未成年人、认知障碍者）说明：评估目的（如“了解情绪状态，帮助制定治疗方案”）；流程时长（约15-30分钟，依版本和被试配合度而定）；保密原则（数据仅用于临床/研究，匿名化处理）。若被试因情绪问题抗拒，可先通过共情建立信任（如“我能感受到你最近很不容易，我们慢慢聊聊你的感受，这会帮我们更好地帮你”）。三、施测流程与评分要点（一）汉密尔顿抑郁量表（以17项版为例）1.访谈技巧：“结构化+个体化”结合条目引导：按量表顺序提问，如第1项“抑郁情绪”，需询问“过去一周，你大部分时间的心情是怎样的？会经常感到难过、绝望吗？”；对第3项“自杀观念”，需温和追问“有没有想过结束自己的生命？这种想法出现的频率和强烈程度如何？”。观察补充：若被试表述模糊（如“有点不开心”），需结合表情、语速、肢体语言判断（如低头、哭泣、语速缓慢可能提示症状更重）。2.评分依据：症状严重度与持续时间17项HAMD每个条目按0-4分（或0-2分，依条目类型）评分，核心参考：0分：无该症状；1分：轻度（偶尔出现，不影响日常）；2分：中度（经常出现，部分影响功能）；3分：重度（持续存在，严重影响功能）；4分：极重度（症状极端，几乎无法正常生活）。*示例*：第2项“有罪感”，若被试诉“总觉得自己做错事，连吃饭都觉得浪费了资源”，且持续一周，可评3分；若仅偶尔自责（如“有时会后悔没照顾好家人”），则评1分。（二）汉密尔顿焦虑量表（14项版）1.症状聚焦：区分精神性与躯体性焦虑精神性焦虑（如第1项“焦虑心境”、第2项“紧张”）：询问“最近会不会经常坐立不安？心里总像揣着事，无法放松？”；躯体性焦虑（如第7项“肌肉系统症状”、第8项“感觉系统症状”）：询问“有没有头痛、肩颈僵硬？或者觉得心跳很快、呼吸不顺畅？”。2.评分注意：躯体症状的“主观性”与“客观性”部分条目需结合被试诉述与客观观察，如第9项“心血管系统症状”，若被试诉“心跳快得像要跳出来”，且施测者观察到其心率（经允许后触诊脉搏）明显增快，可适当提高评分（如诉述+客观体征，可评3分；仅诉述无体征，评2分）。四、结果解读与临床应用（一）分数分界与严重度判断量表版本无抑郁/焦虑可能有症状轻-中度重度----------------------------------------------------HAMD-17≤7分8-17分18-24分≥25分HAMA-14≤7分8-14分15-20分≥21分*注意*：分界值仅为参考，需结合临床场景调整。例如，癌症患者因躯体痛苦可能HAMD分数偏高，但核心抑郁症状（如情绪低落、自责）可能较轻，需区分“反应性抑郁”与“重性抑郁障碍”。（二）动态监测与疗效评估若用于治疗监测，需在相同施测者、相似环境下重复评估，对比分数变化：减分率≥50%：提示治疗有效；减分率<25%：可能需调整治疗方案（如换药、增加心理治疗）。*示例*：患者基线HAMD-17为22分（中度抑郁），经8周治疗后降至9分，减分率≈59%，结合临床访谈（情绪改善、社会功能恢复），可判断疗效显著。五、使用注意事项（一）施测者的“客观性”保障避免“晕轮效应”：若被试外貌亲和或抗拒，勿因第一印象偏离评分标准；多源信息验证：结合家属报告（如“他最近是不是总失眠？食欲怎么样？”）、既往病历（如“过去有没有类似情绪问题？”），避免仅依赖被试单次诉述。（二）被试状态的干扰因素急性躯体疾病（如心梗后焦虑）：躯体症状可能掩盖心理症状，需待病情稳定后再评估；文化差异：部分文化中“情绪问题”被视为“软弱”，被试可能淡化诉述（如亚裔患者更倾向诉躯体不适而非情绪痛苦），需主动询问情绪相关内容。（三）与其他工具的互补自评量表补充：如HAMD结合PHQ-9（患者健康问卷），他评+自评可减少偏倚；临床访谈深化：对分数异常者（如HAMA≥15分但诉述模糊），需用半结构化访谈（如“能具体说说什么时候会感到紧张吗？当时发生了什么？”）挖掘症状细节。六、常见问题答疑（一）“量表分数高，就一定是抑郁症/焦虑症吗？”答：否。量表仅反映症状严重度，诊断需满足《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）或《国际疾病分类》（ICD-11）的“症状群+病程+功能损害”标准。例如，居丧反应可能出现HAMD高分，但通常随时间缓解，不属于抑郁症。（二）“不同版本（如17项vs24项HAMD）的结果能直接对比吗？”答：需谨慎。24项版本包含更多躯体症状条目（如“疑病”“自知力”），分数绝对值通常高于17项版。若需对比，建议先将分数“标准化”（如参考研究中的转换公式，或聚焦核心症状条目得分）。（三）“儿童可以用汉密尔顿量表吗？”答：不推荐。儿童情绪表达与成人差异大（如抑郁可能表现为“厌学”“易怒”，而非“情绪低落”），建议使用儿童专用工具（如儿童抑郁量表[