医院急救流程及常用设备操作指南

医院急救流程及常用设备操作指南在医疗急救场景中，高效的流程执行与规范的设备操作是挽救生命的关键。本文结合临床实践，梳理急诊救治核心流程与常用设备操作要点，为医护人员及急救从业者提供实用参考。一、急救流程规范（一）院前急救：现场处置与生命支持到达急救现场后，环境安全评估是首要环节——需快速识别漏电、交通碰撞、高空坠物等潜在风险，必要时协调消防、公安等力量控制现场，避免施救者与患者遭受二次伤害。完成环境评估后，通过“一看二听三触”快速判断伤情：观察患者意识（轻拍肩部并呼喊）、呼吸形态（胸腹起伏）、面色（苍白、发绀提示循环/氧合障碍）；听诊口鼻有无异常呼吸音（如喉鸣、鼾声）；触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童）搏动、皮肤温度与湿度。若判定为心跳骤停、大出血、窒息等危急状态，立即启动后续处置。1.急救响应启动拨打急救电话时，需清晰说明现场地址（门牌号、标志性建筑）、患者核心症状（如“无意识、无呼吸”“大量呕血”）、人数及伤情变化，保持电话畅通并安排专人接应急救人员。2.基础生命支持（BLS）实施心肺复苏（CPR）：将患者置于硬板或平地仰卧位，清除口鼻异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颌法开放气道（怀疑颈椎损伤时改用双手托颌法）。胸外按压部位为两乳头连线中点，频率维持100-120次/分，深度5-6cm，按压与人工呼吸比例为30:2（人工呼吸时捏住患者鼻翼，口对口密闭吹气，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏）。创伤急救：动脉出血时，先以无菌纱布加压包扎，若出血不止，可在上肢上臂上1/3、下肢大腿中上部使用止血带（记录绑扎时间，每60分钟放松1-2分钟，避免组织坏死）；疑似骨折者，用夹板或硬质物品（如树枝、杂志）固定伤肢，脊柱损伤患者需多人协作平移，避免扭转。（二）院内急诊：分诊与抢救协同患者送达医院后，急诊护士通过ESI（EmergencySeverityIndex）分级快速评估：Ⅰ级（濒危，如心跳骤停、休克）立即入抢救室；Ⅱ级（危急，如严重胸痛、重度创伤）10分钟内处置；Ⅲ-Ⅴ级按病情轻重依次接诊。1.抢救室核心处置入抢救室后，立即连接心电监护仪（监测心率、心律、血压、血氧），建立至少1条静脉通路（危重症需2条以上，优先选择肘前或颈内静脉），给予吸氧（鼻导管、面罩或气管插管），同步采集血气、血常规、生化等标本。医生需在5分钟内完成“ABCDE”评估（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露与环境控制），并下达抢救医嘱（如肾上腺素静推、多巴胺升压、气管插管等）。2.多学科协作（MDT）机制针对多发伤、重症胰腺炎、中毒等复杂病例，急诊团队需在30分钟内启动MDT——通过院内会诊系统召集外科（创伤、普外）、内科（心内、神内）、影像科、检验科等专家，协同制定诊断与治疗方案，确保“黄金抢救时间”内的精准处置。二、常用急救设备操作要点（一）自动体外除颤仪（AED）AED适用于非专业人员在心跳骤停现场快速除颤，操作遵循“评估-贴电极-分析-电击/CPR”流程：1.确认患者无意识、无呼吸、无脉搏后，打开AED电源，按照语音提示粘贴电极片（成人电极片分别贴于右锁骨下区与左乳头外侧，儿童可使用儿童电极片或调整能量衰减）。2.设备自动分析心律期间，禁止触碰患者；若提示“建议电击”，需确认周围人员远离后按下电击键；若提示“无需电击”，立即恢复CPR，每5个循环（约2分钟）重复心律分析。（二）有创呼吸机（以ICU常用机型为例）呼吸机用于呼吸衰竭患者的通气支持，操作需关注连接、参数、监测三环节：1.设备连接：检查呼吸机管路完整性，连接氧气源（氧流量≥5L/min）、电源，湿化器加入无菌蒸馏水（水位至刻度线，避免干烧）。2.患者连接：气管插管/气切患者需确保管路与人工气道密封，无漏气。3.参数设置：根据病情选择模式（如SIMV模式下，潮气量设为6-8ml/kg理想体重，呼吸频率12-20次/分，氧浓度初始可100%，后续根据血氧调整；PEEP（呼气末正压）一般设为5-15cmH₂O，改善氧合）。4.监测与维护：观察呼吸机波形（压力、流速曲线），定时监测血气分析；气道湿化温度维持35-37℃，吸痰前给予纯氧，吸痰时间<15秒，负压≤200mmHg，避免气道黏膜损伤。（三）心电监护仪监护仪是急诊“生命体征哨兵”，操作关键在于电极粘贴与参数预警：1.清洁患者皮肤（去除油脂、汗液），按五导联法粘贴电极片（右锁骨下、左锁骨下、左乳头外侧、右乳头外侧、剑突下），确保电极与皮肤紧密接触（减少伪差）。2.设置报警范围：心率50-150次/分，血压90/60-180/110mmHg，血氧饱和度>90%，呼吸频率10-30次/分。3.动态观察：重点关注心电波形（有无室颤、室速、ST段抬高）、血压波动（排除袖带过松/过紧干扰）、血氧传感器位置（避免指甲染色、肢体活动影响）。（四）电动洗胃机洗胃机用于中毒、消化道出血等患者的胃内容物清除，操作需严格遵循“先吸后灌、温液适量”原则：1.术前准备：检查洗胃机管路连接（进液管、出液管、胃管），测试正负压功能；备洗胃液（如生理盐水、2%碳酸氢钠，根据毒物性质选择，敌百虫中毒禁用碳酸氢钠）；患者取左侧卧位，头偏向一侧，放置牙垫防止咬管。2.操作流程：胃管插入深度为45-55cm（成人），先启动负压模式吸尽胃内容物（观察性质、量，留取标本），再切换正压注入洗胃液（每次300-500ml，儿童酌减），随后负压吸引，反复循环至洗出液澄清无味。3.安全警示：洗胃液温度控制在35-37℃，避免冷热刺激；若患者出现腹痛、血性洗胃液，立即停止操作，排查胃穿孔、黏膜损伤等并发症。（五）微量注射泵微量泵用于精准输注血管活性药物、胰岛素等，操作核心是“浓度准确、速度可调”：1.药液准备：抽取药液（如多巴胺、去甲肾上腺素），排气后安装于泵槽，连接专用静脉通路（避免与其他药物混合，防止相互作用）。2.参数设置：输入药液浓度（如“多巴胺200mg+NS38ml”）、输注剂量（如μg/kg/min或ml/h），启动泵后观察运行状态（无气泡、管路通畅）。3.监测要点：定时检查注射部位（有无肿胀、外渗），每小时核对输注剂量（与医嘱比对）；根据病情动态调整速度（如升压药根据血压调整，胰岛素根据血糖调整），确保泵报警（如堵塞、完成）时及时处理。三、急救安全与质量管控急救过程中，需建立“双人核对”制度（医嘱执行、药物剂量、设备参数）