麻醉气道异物清除技术专家共识

麻醉气道异物清除技术专家共识一、共识制定背景与目的气道异物梗阻是临床急危重症，尤其在儿童、老年及意识障碍人群中高发，可迅速导致窒息、缺氧性脑损伤甚至死亡。麻醉下气道异物清除术是解除梗阻、挽救生命的关键手段，但操作涉及麻醉管理、内镜技术、多学科协作等多环节，临床实践中缺乏统一规范。本共识由麻醉学、呼吸病学、耳鼻喉科学等多学科专家基于循证医学证据及临床经验制定，旨在规范麻醉气道异物清除的操作流程、麻醉管理及并发症处置，提升救治成功率与安全性。二、术语与定义1.气道异物：指外来物质（如食物、异物碎片、分泌物栓等）或内生性物质（如痰栓、血凝块）滞留于喉、气管、支气管，导致气道梗阻或通气障碍。2.麻醉下气道异物清除术：在全身麻醉（含镇静、镇痛）或区域麻醉下，通过硬质/软性支气管镜、喉镜等工具清除气道异物的有创操作，需同步保障氧合与循环稳定。三、适应症与禁忌症（一）适应症1.气道异物导致严重呼吸困难（SpO₂＜90%、三凹征、发绀）或意识障碍，需紧急解除梗阻；2.异物位置复杂（如嵌顿于支气管分支、跨叶支气管），清醒状态下患者无法配合操作；3.儿童患者因恐惧、不配合，需麻醉下保障操作安全；4.异物合并气道黏膜损伤、出血，需麻醉下同步处理。（二）禁忌症1.绝对禁忌：患者存在严重心肺功能衰竭（如心搏骤停前状态）、无法耐受麻醉诱导；异物完全阻塞主气道且无有效通气间隙（需先尝试紧急通气）。2.相对禁忌：未控制的严重高血压、心律失常，或异物紧邻大血管（如主动脉弓旁支气管），操作出血风险极高（需多学科评估后决策）。四、操作技术与麻醉管理（一）操作技术选择1.硬质支气管镜技术优势：通气效率高，可通过镜体直接通气；异物钳操作空间大，适用于较大、嵌顿的异物（如坚果、玩具碎片）。操作要点：术前准备：选择匹配患者气道的硬质镜（儿童需根据年龄/体重选择型号），备好异物钳、吸引装置、应急通气设备。操作流程：经口插入喉镜暴露声门，硬质镜沿喉镜导入气管，逐步深入至异物部位；通过镜腔置入异物钳，调整角度抓取异物，同步吸引分泌物/血液。2.软性支气管镜技术优势：灵活性高，可深入段支气管；适用于小异物（如瓜子、碎骨）或位置较深的异物。操作要点：麻醉诱导后保留自主呼吸或控制通气，经口/鼻插入软镜；利用活检孔道置入异物钳（如鳄齿钳、网篮钳），在直视下抓取异物。3.辅助技术球囊导管：用于推移移位的异物或扩张狭窄气道；冷冻/激光技术：处理与黏膜紧密粘连的异物（如口香糖、有机异物）。（二）麻醉管理策略1.麻醉方式选择静脉复合麻醉：丙泊酚+瑞芬太尼持续输注，适用于成人及配合度差的儿童，可快速诱导、苏醒。吸入麻醉：七氟烷吸入诱导（尤其儿童），保留自主呼吸时维持浅麻醉，避免喉痉挛。复合麻醉：静脉+吸入联合，兼顾麻醉深度与通气稳定性。2.通气管理硬质镜操作时：通过镜体侧孔连接呼吸机，采用高频喷射通气（HFJV）或压力控制通气，维持PaO₂＞60mmHg。软镜操作时：可保留自主呼吸（适用于部分清醒镇静患者）或控制通气，避免气道压过高导致异物移位。3.监测要点常规监测：ECG、SpO₂、呼气末二氧化碳（ETCO₂）、有创动脉压（必要时）；特殊监测：气道压力（硬质镜操作时）、支气管镜下视野清晰度（同步观察黏膜损伤情况）。五、围操作期管理（一）术前评估与准备1.患者评估：详细询问异物种类、滞留时间、既往心肺疾病史；行胸部CT（三维重建）明确异物位置、大小及与气道关系。2.设备准备：检查内镜系统、麻醉机、应急抢救设备（如除颤仪、血管活性药物）；备齐不同型号的异物钳、吸引管。（二）术中管理1.团队协作：麻醉医师、内镜医师、护士需实时沟通，协调麻醉深度与操作节奏；2.应急处理：若异物移位导致窒息，立即退出内镜并面罩加压通气，必要时行气管切开。（三）术后处理1.呼吸支持：术后转入PACU观察，待意识、肌力恢复后拔除气管导管；必要时保留气管插管（如黏膜严重水肿）。2.并发症观察：监测有无咯血、皮下气肿、发热（感染风险），记录氧合及呼吸功能恢复情况。六、并发症及处置（一）喉痉挛/支气管痉挛诱因：麻醉过浅、异物刺激气道。处置：加深麻醉（丙泊酚/七氟烷），停止操作并纯氧通气；支气管痉挛时静脉注射沙丁胺醇/氨茶碱。（二）出血诱因：异物钳损伤黏膜、异物嵌顿处血管破裂。处置：内镜下局部喷洒肾上腺素（1:____），必要时球囊压迫止血；严重出血需中转开胸。（三）异物移位诱因：操作粗暴、通气压力过高。处置：立即调整通气方式，重新定位异物；若阻塞主气道，需紧急行气管切开或硬质镜通气。七、质量控制与培训体系1.标准化操作流程（SOP）：各医疗机构需制定“麻醉气道异物清除SOP”，明确术前评估、操作分工、应急处置流程。2.培训与模拟：开展内镜操作+麻醉管理联合培训，利用动物模型或模拟人进行实战演练，考核操作熟练度与应急能力。3.多学科协作：建立“麻醉-呼吸-耳鼻喉”MDT团队，定期病例讨论，优化复杂病例的救治方案。八、未来展望随着内镜技术（如超细支气管镜、电磁导航内镜）与麻醉药物（如超短效肌松剂）的发展，气道异物清除的精准性与安全性将进一步提升。未来需开展大样本多中心研究，探索机器人辅助操