急诊中风患者快速救治流程标准

急诊中风患者快速救治流程标准一、中风早期识别与预警：争分夺秒的“黄金起点”中风（脑卒中）救治效果高度依赖时间窗内干预，快速识别是启动救治的首要环节。临床实践中，推荐以FAST评估法为核心识别工具：观察患者面部是否不对称（Face）、单侧肢体是否无力（Arm）、言语是否含糊或理解障碍（Speech），并立即记录发病时间（Time）。对于疑似中风患者，需同步询问既往病史（如房颤、高血压）、近期症状变化（如短暂性脑缺血发作），为后续治疗提供线索。基层医疗机构或现场急救人员可结合辛辛那提院前卒中量表（CPSS）或洛杉矶院前卒中量表（LAPSS）进一步验证，通过评估眼球运动、肢体共济失调等细节提升识别准确率。需强调：任何疑似中风的症状，即使短暂缓解，也应按急症处理，避免因“症状自行消失”延误救治。二、院前急救与转运：无缝衔接的“生命通道”（一）急救响应与现场处置急救电话接通时，调度人员需快速捕捉中风核心信息：发病时间、症状特征（如单侧瘫痪、失语）、患者基础状态（如意识水平、血压）。急救团队抵达后，立即开展：生命支持：维持气道通畅（必要时吸氧或气管插管）、监测生命体征（重点关注血压、血氧、血糖），快速建立静脉通路；预处理干预：若患者血糖＜3.3mmol/L，予葡萄糖纠正（避免低血糖加重脑损伤）；血压显著升高（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg）时，可谨慎予短效降压药（如拉贝洛尔），但需避免过度降压影响脑灌注；信息同步：通过“院前-院内信息系统”将患者影像（如现场手机拍摄的面部/肢体异常视频）、生命体征、既往史传输至目标医院，启动卒中中心预警。（二）转运策略与目标转运过程中，选择具备卒中救治能力的医院（如高级卒中中心），并确保转运时间＜60分钟（若患者发病至急救启动时间已超120分钟，需优先选择距离最近的卒中中心）。转运途中持续监测神经功能（如NIHSS评分动态评估），若症状恶化（如意识障碍加重），立即评估是否需调整治疗策略（如提前联系医院准备气管插管）。三、院内急诊快速响应体系：多学科协作的“中枢枢纽”（一）绿色通道的“一键启动”患者抵达急诊后，分诊护士需在1分钟内识别中风患者，启动“卒中绿色通道”：同步通知神经科医师、影像科、检验科（“三线联动”）；优先安排头颅CT平扫（排除脑出血），要求从急诊到影像检查的时间（DTR）＜20分钟；检验科“床旁快速检测”：血常规、凝血功能、血糖、电解质（要求30分钟内出结果）。（二）多学科团队（MDT）的协同作战神经科医师需在患者抵达后10分钟内完成初步评估，结合：临床症状（如偏瘫、失语类型）；影像结果（CT排除出血后，进一步评估缺血半暗带，可通过CTP或MRI-DWI/PWI判断）；实验室指标（如血小板计数、INR）。影像科采用“卒中优先协议”：CT平扫后立即重建血管成像（CTA），明确大血管闭塞（LVO）情况；若考虑取栓，同步启动DSA室准备。四、再灌注治疗的决策与实施：与时间赛跑的“关键战役”（一）静脉溶栓：时间窗内的“一线武器”对于缺血性卒中且无溶栓禁忌症的患者，发病至溶栓启动时间（DNT）需控制在60分钟内：适应症：发病＜4.5小时（rt-PA）或6小时（尿激酶），NIHSS评分4-25分，无严重出血史、近期手术史等；实施流程：神经科医师与家属快速沟通（3分钟内完成知情同意），药房优先备药，护士3分钟内完成给药（rt-PA按0.9mg/kg，最大90mg，首剂10%静推，余90%静滴）；监测重点：给药后每15分钟评估血压、神经功能，警惕出血转化（如头痛加重、意识障碍）。（二）机械取栓：大血管闭塞的“精准打击”对于前循环大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉）患者，发病至股动脉穿刺时间（DTP）需控制在90分钟内：适应症：发病＜24小时（经影像评估存在缺血半暗带），NIHSS评分≥6分，CTA/MRA证实LVO；多学科决策：神经介入团队、影像科、麻醉科（必要时）5分钟内完成方案确认，DSA室“一站式”准备（患者抵达后直接入DSA室，避免二次转运）；术后管理：取栓成功后（TICI2b/3级再通），转入神经重症监护室，监测血压（维持收缩压____mmHg以保障脑灌注）、头颅CT（24小时内复查，排除出血）。五、围治疗期管理与并发症防控：筑牢“安全防线”（一）血压与血糖的精细化调控溶栓后24小时内：血压＞180/105mmHg时，予拉贝洛尔或尼卡地平缓慢降压（避免骤降）；非溶栓患者：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时，予短效药物（如尼莫地平），目标血压＜180/105mmHg；血糖管理：维持血糖7.8-10mmol/L，避免高血糖（加重脑损伤）或低血糖（诱发癫痫）。（二）并发症的早期干预出血转化：溶栓后24小时常规复查头颅CT，若出现头痛、呕吐、意识障碍，立即停用抗凝/抗血小板药物，予甘露醇降颅压；脑疝风险：大面积脑梗死患者（梗死体积＞1/3大脑半球），密切监测瞳孔、意识，必要时行去骨瓣减压术；感染预防：吞咽障碍患者尽早留置胃管，每2小时翻身拍背，预防性使用抗生素（如中性粒细胞减少或误吸风险高时）。六、早期康复与二级预防：从急救到慢病管理的“闭环”（一）急性期康复介入患者生命体征稳定后（通常24-48小时），康复团队早期介入：良肢位摆放（避免关节挛缩）、被动肢体活动（预防深静脉血栓）；吞咽功能评估（洼田饮水试验），必要时予吞咽训练或鼻饲；认知与言语康复：发病后1周内启动，通过简单指令、图片命名等训练改善功能。（二）二级预防的无缝衔接出院前完成病因分层管理：动脉粥样硬化型：予阿司匹林+氯吡格雷（双抗21天）、他汀类药物（目标LDL-C＜1.8mmol/L）；心源性栓塞（如房颤）：发病后4-14天启动抗凝（新型口服抗凝药优先）；生活方式干预：戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动（每周150分钟中等强度运动）。结语：流程优化的核心——“以患者为中心”的时间管理急诊中风救治的本质是时间与质量的平衡：从公众识别的“分钟级响应”，到院前转运的“小时级效率”，再到院内MDT的“秒级协作”，每个环节的时间节点（如DNT、DTP）需通过流程优化（如信息化系统、标准化培训）持续压缩。未来，随着远程卒中中心、AI辅助诊断的