医院科室安全管理月度工作考核报告

医院科室安全管理月度工作考核报告为全面评估各科室安全管理工作落实情况，及时发现并整改潜在安全隐患，依据《XX医院科室安全管理考核细则》《医疗质量管理办法》等制度要求，医院安全管理考核小组于202X年X月对临床、医技、行政后勤等12个科室（部门）的安全管理工作开展月度考核。本次考核通过现场核查、台账查阅、人员访谈及数据分析等方式，围绕医疗质量、护理安全、院感防控、设备设施、消防安全、人员管理及应急处置等维度综合评价，现将情况报告如下：一、考核工作概述本次考核由医务科牵头，联合护理部、院感科、设备科、保卫科组建考核小组，制定涵盖7大模块、28项核心指标的考核清单。采用“科室自查+现场督查+问题反馈”闭环模式，累计抽查运行病历56份、医疗设备32台，访谈医护人员及患者代表45人次，确保结果客观反映实际管理水平。二、考核内容及结果（一）医疗质量安全管理围绕核心制度执行、病历质量、不良事件管理开展考核：核心制度执行：多数临床科室落实三级查房、疑难病例讨论等制度，内科“床旁+书面”双轨交接班确保信息准确，外科手术安全核查执行率100%；但个别科室三级查房记录流于形式（如查房内容与病情关联不足），1份出院病历归档延迟12小时。不良事件管理：全院上报医疗安全事件8例（含跌倒、用药错误等），其中XX科室主动上报并处置获加分；2例因上报超24小时被扣分。（二）护理安全管理重点考核操作规范、患者安全及文书质量：操作规范：侵入性操作无菌技术执行率较上月提升5%，但骨科转运患者未用约束带致1例坠床（无严重后果）。患者安全：老年病科、儿科跌倒/压疮风险评估覆盖率100%，但XX科室压疮护理记录未体现干预措施。文书质量：部分科室体温单绘制误差、护理记录单内容简略，需规范培训。（三）医院感染防控安全从手卫生、消毒隔离、医疗废物管理考核：手卫生：全院平均依从率85%，ICU、新生儿科达95%以上；门诊、检验科部分人员操作后未洗手。消毒隔离：手术室、供应室器械灭菌合格率100%，某病区治疗室紫外线消毒记录“代签”且时长不足。医疗废物：多数科室分类规范，但XX科室利器盒未及时封扎、感染性废物混放，已责令整改。（四）设备与设施安全管理考核设备维护、特种设备及基础设施：医疗设备：检查生命支持类设备15台，3台因维护记录不完整限期整改；检验科生化分析仪因换滤芯稳定性提升。特种设备：电梯困人救援≤30分钟，某科室高压灭菌锅未及时安排年度校验。基础设施：门诊楼走廊地砖磨损致1例患者滑倒（无损伤），已列入维修计划。（五）消防安全管理围绕设施完好、通道畅通、人员培训考核：设施完好：消火栓、灭火器完好率98%，住院部XX楼层应急灯故障待更换。通道畅通：多数科室通道畅通，XX科室医疗设备临时堆放通道已清理。人员培训：开展消防培训3场，参与率80%；新入职员工实操考核通过率75%，需加强培训。（六）人员安全管理包括职业防护、培训及值班值守：职业防护：急诊科、感染科防护用品规范使用；检验科个别人员处理标本未戴护目镜。培训管理：月度安全培训以理论为主，缺乏案例与实操，效果待提升。值班值守：临床二线医师在岗率100%，行政后勤存在值班电话未及时接听情况。（七）应急管理考核预案演练、物资储备及事件处置：预案演练：开展“批量伤员救治”“火灾疏散”2次演练，15个科室参与；XX科因排班冲突参与度不足50%，且未及时总结。物资储备：急救中心物资充足，某病区应急物资柜“账物不符”（如绷带数量偏差）。事件处置：成功处置1例患者心脏骤停，多学科协作响应及时获肯定。三、存在的主要问题1.制度执行精细化不足：部分科室核心制度执行“上热中温下冷”，如三级查房记录形式化、交接班不规范；医护文书存在数据冲突，反映协作漏洞。2.院感防控细节待加强：手卫生依从性门诊、医技薄弱；医疗废物分类、消毒记录“形式化”，如利器盒封扎不及时、消毒时长不足。3.设备管理闭环未形成：医疗设备维护记录不完整、特种设备校验滞后，反映设备科与临床协作需优化；基础设施隐患整改滞后。4.应急管理实效性欠缺：预案演练参与度不足、未深入总结；应急物资“账物不符”，影响应对效率。四、改进建议1.强化制度执行力：开展“核心制度攻坚月”，通过案例教学、现场督导整改薄弱环节；建立“病历质量追溯系统”，实行三级审核。每月召开“多学科文书沟通会”，分析信息偏差，提升协作效率。2.深化院感精细化管理：设立“院感督导员”，建立“问题台账-整改-复查”机制；开展“手卫生专项培训周”，提升门诊、医技依从性。修订《医疗废物管理细则》，实行“双签字确认”制度。3.完善设备全周期管理：优化“设备维护预警系统”，每季度召开“设备联席会”；后勤科建立“隐患排查清单”，72小时内响应整改。4.提升应急实战能力：优化演练计划，每月“无脚本演练”2-3个科室，48小时内复盘改进。推行“应急物资智能管理系统”，每季度盲抽测试确保完好率100%。五、总结与展望本月考核呈现“稳中有进、短板待补”特点，多数科室在核