20种临床抢救常用药物使用指南

20种临床抢救常用药物使用指南临床抢救场景中，药物的合理选择与规范使用是挽救生命的关键环节。本文围绕20种高频抢救药物，从适应证、用法用量、注意事项及禁忌证等维度梳理核心要点，为一线医护人员提供实用参考，助力提升抢救效率与安全性。1.肾上腺素适应证：心脏骤停（室颤、无脉室速、心脏停搏、无脉电活动）、严重过敏反应（过敏性休克、喉头水肿）、支气管哮喘急性发作（辅助改善通气）。用法用量：心脏骤停：静脉注射1mg/次，每3-5分钟可重复；气管内给药时稀释为2-2.5mg使用。过敏反应：皮下/肌内注射0.3-0.5mg，必要时15-20分钟重复；严重者静脉滴注，以1-4μg/min起始并依反应调整。注意事项：静脉注射需充分稀释，避免外渗（可致局部组织坏死）；高血压、器质性心脏病、甲亢患者慎用；与其他拟交感药联用时需警惕血压剧升或心律失常。禁忌证：严重器质性心脏病（如急性心梗早期）、未纠正的低血容量性休克、闭角型青光眼禁用。2.多巴胺适应证：各类休克（感染性、心源性、低血容量性，补足血容量后）、心力衰竭伴低血压、少尿伴肾功能不全（小剂量改善肾灌注）。用法用量：静脉滴注，起始剂量2-5μg/kg·min（改善肾灌注），依血压、心率、尿量调整：中剂量（5-10μg/kg·min）增强心肌收缩，大剂量（10-20μg/kg·min）提升血压，最大不超20μg/kg·min。注意事项：用药前需纠正低血容量；大剂量易致心律失常（室早等）、外周血管收缩（肢端发冷）；突然停药可致血压骤降，需逐步减量。禁忌证：嗜铬细胞瘤（诱发高血压危象）、未纠正的快速型心律失常（如室速、室颤）禁用。3.去甲肾上腺素适应证：急性低血压（感染性、心源性休克补足血容量后血压仍低）、上消化道出血（局部灌注收缩血管）。用法用量：静脉滴注，以8-12μg/min（或0.1-0.2μg/kg·min）起始，依血压调整，维持收缩压90-100mmHg（依基础血压个体化）。注意事项：必须经中心静脉给药（外周外渗可致组织坏死，外渗时用酚妥拉明局部浸润）；监测尿量（≥30ml/h）、心率、血压，避免肾缺血。禁忌证：高血压、动脉硬化、严重心脏器质性病变、无尿患者禁用。4.异丙肾上腺素适应证：Ⅱ度Ⅱ型/Ⅲ度房室传导阻滞（心率<40次/分）、心脏骤停（心室自身节律缓慢时辅助起搏）、支气管哮喘急性发作（已少用，因增加心肌耗氧）。用法用量：静脉滴注，1-2μg/min起始，依心率调整（房室传导阻滞时维持心率60-100次/分）；心脏骤停时可心内/静脉/气管内给药，剂量0.5-1mg。注意事项：冠心病、甲亢、心肌炎患者慎用；可致室性心律失常，需密切监测心率、心律。禁忌证：心绞痛、心肌梗死、甲亢、嗜铬细胞瘤禁用。5.阿托品适应证：缓慢性心律失常（窦性心动过缓、房室传导阻滞）、有机磷中毒（联合氯解磷定解毒）、严重盗汗/流涎、心脏骤停（迷走张力过高时）。用法用量：心律失常：静脉注射0.5-1mg，每3-5分钟可重复，成人总量≤3mg。有机磷中毒：首剂2-4mg静脉注射，依中毒程度每10-30分钟重复，达阿托品化后减量维持。注意事项：青光眼（闭角型）、前列腺肥大患者慎用；过量可致谵妄、高热、尿潴留，用毛果芸香碱拮抗。禁忌证：青光眼、前列腺增生（尿潴留风险）、高热患者（儿童尤甚）禁用。6.胺碘酮适应证：室性心律失常（室速、室颤）、室上性心律失常（房颤、房扑伴快速心室率，尤其伴心功能不全者）。用法用量：室颤/无脉室速：静脉注射150mg（10分钟内），可重复150mg，后以1mg/min维持6小时，再0.5mg/min维持18小时，24小时总量≤2.2g。房颤/房扑：静脉注射150mg（10分钟），后以0.5-1mg/min滴注，依心率调整。注意事项：静脉给药易致静脉炎，需中心静脉或大静脉给药；可致低血压（与注射速度相关）、心动过缓；长期使用需监测甲功、肝功能、肺功能（肺纤维化风险）。禁忌证：严重窦房结功能异常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞（无起搏器）、甲状腺功能异常（未控制）禁用。7.利多卡因适应证：室性心律失常（室速、室颤，尤其心梗后室性早搏、室速）。用法用量：静脉注射首剂1-1.5mg/kg，3-5分钟后可重复0.5-0.75mg/kg，总量≤3mg/kg；后以1-4mg/min静脉滴注维持。注意事项：严重肝功能不全、休克患者减量；过量可致嗜睡、感觉异常、抽搐，需监测意识、心律。禁忌证：严重房室传导阻滞、阿斯综合征、严重肝功能障碍禁用。8.硝普钠适应证：高血压急症（高血压危象、恶性高血压）、急性心力衰竭（尤其伴高血压、急性肺水肿）。用法用量：静脉滴注，起始0.5μg/kg·min，每5-10分钟增加0.5μg/kg·min，最大不超10μg/kg·min（成人）；新鲜配制，避光使用（4小时内用完）。注意事项：监测血压（降压不超基础血压20%-30%）、氰化物中毒（长期大剂量用，出现头痛、呕吐、紫绀时停药，用硫代硫酸钠解救）；肾功能不全者慎用。禁忌证：严重低血压、低血容量、代偿性高血压（如主动脉缩窄）禁用。9.硝酸甘油适应证：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性心力衰竭（减轻心脏负荷）、高血压急症（辅助用药）。用法用量：静脉滴注：起始5-10μg/min，每5-10分钟增加5-10μg/min，最大200μg/min（依胸痛缓解、肺楔压降低调整）。舌下含服：0.5mg，每5分钟可重复，最多3次（急性心绞痛发作）。注意事项：连续使用24小时以上易耐药；低血压（收缩压<90mmHg）、闭角型青光眼慎用；监测血压、心率（反射性心动过速）。禁忌证：严重低血压、闭角型青光眼、硝酸酯类过敏禁用。10.呋塞米适应证：急性心力衰竭（肺水肿）、急性肾功能衰竭（少尿期，利尿、扩肾血管）、严重水肿（肝硬化、肾病综合征）、高血压急症（辅助降压）。用法用量：静脉注射，20-40mg/次，必要时1-2小时重复，每日最大剂量依病情（急性心衰可至200mg）；儿童1mg/kg·次。注意事项：可致低钾、低钠、低氯性碱中毒，需补钾；大剂量快速注射可致耳毒性（听力下降、耳鸣），避免与氨基糖苷类联用；监测尿量、电解质。禁忌证：无尿患者、对磺胺类过敏者（交叉过敏）、肝性脑病（低钾可诱发）禁用。11.甘露醇适应证：脑水肿（颅内压增高、脑疝）、青光眼（术前降眼压）、急性肾功能衰竭（少尿期，鉴别肾前性与肾性）。用法用量：静脉滴注，125-250ml（20%溶液），30分钟内快速滴完；必要时4-6小时重复；儿童0.5-1g/kg·次。注意事项：心功能不全者慎用（增加心脏负荷）；外渗可致组织水肿、坏死，需避免；监测肾功能、电解质（可致高渗性脱水、低钾）。禁忌证：严重失水、急性肺水肿、活动性颅内出血（除外手术中）禁用。12.地塞米松适应证：过敏性休克（辅助肾上腺素）、感染性休克（抗炎、抗休克）、脑水肿（减轻炎症反应）、哮喘持续状态、自身免疫性疾病急性发作。用法用量：静脉注射，5-10mg/次，可重复；感染性休克可10-20mg/次，每6-8小时重复；儿童0.2-0.5mg/kg·d，分2-3次。注意事项：长期使用需预防应激性溃疡（加用胃黏膜保护剂）；糖尿病、高血压患者慎用（升高血糖、血压）；停药需逐渐减量，避免反跳。禁忌证：严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、未控制的感染（结核、真菌等）禁用。13.甲泼尼龙适应证：同地塞米松，起效更快，多用于急症（如哮喘持续状态、急性脊髓损伤）。用法用量：静脉注射，40-125mg/次，可重复；哮喘持续状态：125mg/次，每6小时1次；急性脊髓损伤：30mg/kg（15分钟内），后5.4mg/kg·h维持23小时。注意事项：同地塞米松，且大剂量可致心律失常、循环虚脱，需监测生命体征；糖尿病患者需调整降糖方案。禁忌证：同地塞米松，且对甲泼尼龙过敏者禁用。14.纳洛酮适应证：阿片类药物中毒（吗啡、哌替啶过量）、酒精中毒、心肺复苏（疑似阿片类过量致呼吸抑制）。用法用量：静脉注射，0.4-2mg/次，必要时每2-3分钟重复；阿片类依赖者可出现戒断症状（震颤、出汗、烦躁），需减量。注意事项：高血压、心功能不全患者慎用（可致血压升高、心率加快）；监测呼吸、意识，避免过早停药（阿片类药物半衰期长）。禁忌证：对纳洛酮过敏者禁用；阿片类药物依赖者（突然停药可致戒断反应，需权衡）。15.尼可刹米适应证：中枢性呼吸抑制（药物中毒、颅脑损伤）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭（辅助治疗）。用法用量：静脉注射，0.375g/次，必要时每1-2小时重复；或静脉滴注，1.5-3g/d，分2-3次。注意事项：大剂量可致血压升高、心动过速、惊厥（尤其小儿）；监测呼吸频率、意识，避免过量。禁忌证：抽搐史、严重高血压、严重动脉硬化患者禁用。16.洛贝林适应证：中枢性呼吸抑制（新生儿窒息、一氧化碳中毒、颅脑损伤）；与尼可刹米联用增强呼吸兴奋。用法用量：静脉注射，3mg/次（成人），儿童0.3-3mg/次；必要时每30分钟重复；也可肌内/皮下注射，10mg/次（成人）。注意事项：剂量过大可致心动过缓、传导阻滞、惊厥；静脉注射需缓慢，观察反应。禁忌证：惊厥史、严重心脏病患者禁用。17.氨茶碱适应证：支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴喘息、心源性哮喘（辅助利尿，需与强心苷联用）。用法用量：静脉注射，负荷量4-6mg/kg（20分钟以上缓慢注射），后以0.5-0.7mg/kg·h静脉滴注维持；儿童剂量酌减。注意事项：静脉注射过快可致心律失常、血压骤降、惊厥；与β受体激动剂联用时需警惕心肌耗氧增加；监测血药浓度（治疗窗5-20μg/ml）。禁忌证：严重心律失常、活动性消化性溃疡、未控制的惊厥患者禁用。18.毛花苷丙（西地兰）适应证：急性心力衰竭（尤其伴快速房颤、房扑）、慢性心力衰竭急性加重。用法用量：静脉注射，首剂0.4-0.8mg（稀释后缓慢注射，≥10分钟），2-4小时后可重复0.2-0.4mg，24小时总量≤1.2mg（成人）；儿童0.02-0.04mg/kg·次。注意事项：用药前监测心率（<60次/分需停药）；低钾血症、肾功能不全者易致洋地黄中毒（恶心、呕吐、黄绿视、心律失常），需补钾、监测地高辛浓度（虽西地兰为短效，仍需警惕）。禁忌证：预激综合征伴房颤/房扑、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、肥厚型心肌病（梗阻性）禁用。19.间羟胺适应证：各种休克（补足血容量后）、低血压（脊髓麻醉后、术后低血压）。用法用量：静脉滴注，10-20mg加入5%葡萄糖液100ml，以20-30滴/分起始，依血压调整（维持收缩压90-100mmHg）。注意事项：避免外渗（可致局部坏死）；高血压、冠心病患者慎用（可致血压升高、心律失常）；突然停药可致血压骤降，需逐步减量。禁忌证：严重高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、充血性心力衰竭禁用。20.氯化钙适应证：低钙血症（手足搐搦、癫痫发作）、高钾血症（拮抗钾