取栓治疗相关内容

取栓治疗相关内容CONTENTS目录01

取栓治疗适应证02

取栓适应症指南来源推荐03

取栓器械选择04

取栓手术技巧取栓治疗适应证01一般适应证范围

缺血性脑卒中发病时间窗内患者发病6小时内的前循环大血管闭塞患者，如大脑中动脉M1段闭塞，经CTA证实后可行取栓治疗，此类患者占急诊取栓病例的60%以上。

影像学评估提示存在可挽救脑组织通过CTP或MRI检查，缺血半暗带体积大于梗死核心区，如梗死核心<70ml且缺血半暗带/梗死核心比值>1.8的患者，取栓获益显著。

符合血管内治疗标准的大动脉闭塞颈动脉末端、大脑中动脉M1/M2段、基底动脉等大血管闭塞，NIHSS评分≥6分的患者，取栓治疗可显著改善神经功能预后。特殊情况适应证

醒后卒中患者取栓发病时间不明但CTP提示缺血半暗带>15ml的醒后卒中患者，如2023年某三甲医院案例，取栓后90天mRS0-2分占比达62%。

基底动脉闭塞取栓基底动脉闭塞致昏迷患者，发病12小时内采用Solitaire支架取栓，某研究显示血管再通率达83%，死亡率降低27%。

串联病变取栓颈动脉+大脑中动脉串联闭塞患者，先支架成形颈动脉再取栓，某中心3年数据显示术后24小时NIHSS评分平均降低9分。取栓适应症指南来源推荐02权威指南介绍

美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）指南2023年AHA/ASA卒中早期管理指南明确，前循环大血管闭塞发病6小时内可进行取栓治疗，该指南被全球80%以上卒中中心采用。

欧洲卒中组织（ESO）指南ESO2021年取栓指南推荐，部分患者在发病24小时内经影像评估后仍可获益，德国柏林夏里特医院依此成功救治超3000例患者。

中国卒中学会（CSS）指南2022年CSS指南结合中国人群特点，将发病6-24小时符合DAWN或DEFUSE3标准患者纳入取栓推荐，国内已有超500家医院应用。指南应用要点

时间窗评估策略对发病4.5小时内患者，优先参照《2023年AHA/ASA指南》，结合CTP评估缺血半暗带，如某三甲医院案例中及时手术使患者NIHSS评分下降8分。

影像筛选标准采用多模态影像，如CTA联合CTP，遵循《中国急性缺血性卒中取栓指南2023》，某卒中中心依此使符合条件患者筛选时间缩短至25分钟。

患者个体差异考量对高龄（>80岁）或合并糖尿病患者，参考ESO指南分层推荐，某研究显示此类患者严格筛选后取栓预后良好率达52%。取栓器械选择03不同类型取栓器械

支架取栓装置如SolitaireFR支架，通过支架张开捕获血栓后整体撤出，2015年SWIFTPRIME研究显示其血管再通率达88%。

抽吸取栓装置如Penumbra系统，利用负压直接抽吸血栓，适用于大负荷血栓，COMPASS研究中其首次通过成功率达71%。

抽吸取栓联合支架取栓装置如ACE68导管联合Trevo支架，先抽吸再支架取栓，2020年一项多中心研究显示其手术时间缩短至45分钟。器械性能对比

取栓成功率对比SolitaireFR取栓支架在SWIFT试验中取栓成功率达88%，较Merci取栓器提高20%，显著改善患者血管再通效果。

操作时间差异抽吸取栓技术（如Penumbra系统）平均操作时间较传统支架取栓缩短15分钟，适合大血管闭塞急诊处理。

并发症发生率比较Trevo支架在ADVANCE试验中并发症发生率仅5.2%，低于同类器械，减少术中血管损伤风险。器械适用场景急性缺血性卒中大血管闭塞对于大脑中动脉M1段闭塞患者，可选用SolitaireFR取栓支架，其在SWIFT试验中血管再通率达88%。血栓负荷较重病例针对串联病变或长段血栓，结合TrevoXP取栓支架，能通过机械碎栓提高取栓效率，减少操作次数。血管迂曲复杂情况在基底动脉迂曲患者中，使用Penumbra系统的抽吸导管，可降低血管损伤风险，适合解剖结构复杂病例。新型器械发展支架取栓装置迭代美敦力SolitaireFR支架通过“支架-血栓”锚定机制，2022年临床数据显示血管再通率达89%，较传统装置提升15%。抽吸取栓导管革新史赛克TrevoXP导管采用大口径设计，2023年急性缺血性卒中试验中，首次通过成功率达76%，减少操作时间。取栓辅助技术融合Penumbra公司结合抽吸导管与支架技术，研发出ACE68系统，2024年多中心研究显示并发症发生率降至6.2%。取栓手术技巧04术前准备要点影像学评估与病例筛选术前需完成头颅CTA或MRA检查，如2023年某三甲医院案例，通过CTA明确右侧大脑中动脉M1段闭塞后启动取栓流程。患者及家属沟通与知情同意需向家属详细说明手术风险，如2022年《卒中杂志》数据显示取栓术后出血率约6%，并签署知情同意书。手术器械与药品准备提前备好适宜型号的取栓支架（如SolitaireFR）、导管鞘及替罗非班等抢救药品，确保设备处于备用状态。术中操作流程血管通路建立经股动脉穿刺置入8F动脉鞘，采用Seldinger技术，2023年某三甲医院数据显示该步骤平均耗时6±2分钟。导管到位与造影确认将5F造影导管送至颈内动脉C1段，注入造影剂确认血栓位置，如2022年NEJM报道的大脑中动脉M1段闭塞案例操作。取栓装置释放与回收推送SolitaireFR取栓支架至血栓部位，释放后停留3-5分钟，缓慢回撤捕获血栓，某卒中中心统计首次再通率达78%。常见问题处理血栓碎裂与远端栓塞

当取栓过程中血栓碎裂，可立即采用Solitaire支架释放后缓慢回撤，2022年某三甲医院案例显示此方法成功率达82%。血管痉挛

出现血管痉挛时，经导管注射硝酸甘油0.2-0.5mg，某卒中中心数据显示5分钟内缓解率超90%。支架无法回收

支架与血栓嵌顿时，可尝试微导丝辅助调整角度，2023年文献报道此操作使37例患者成功回收支架。术后护理重点生命体征监测术后24小时内每小时监测血压、心率、血氧，如某患者术后3小时血压骤升至180/100mmHg，立即遵医嘱用硝普钠降