皮肤科常见疾病诊断与处理案例

皮肤科疾病种类繁多，临床表现复杂，准确的诊断与规范的处理对改善患者预后至关重要。本文结合临床实际案例，解析四类常见皮肤科疾病的诊断思路与处理要点，为临床实践提供参考。一、病毒性皮肤病：单纯疱疹（复发性口唇型）（一）病例概况主诉：口唇水疱伴疼痛3天。现病史：患者3天前因连续加班后自觉口唇灼痛，次日出现簇集水疱，疼痛明显影响进食，无发热、头痛。既往史：2年前感冒后曾出现类似皮疹，1周左右自愈。体格检查：口唇黏膜与皮肤交界处可见簇集性水疱，疱液清亮，周围皮肤轻度红肿，触痛明显，无破溃。（二）诊断与鉴别诊断：单纯疱疹（复发性，口唇型）。鉴别诊断：带状疱疹：单侧分布，沿神经走行呈带状排列，疼痛为神经痛性质，愈合后可遗留神经痛。脓疱疮：细菌性感染，表现为脓疱、蜜黄色结痂，疱液浑浊，可伴发热。（三）处理方案1.局部治疗：外用阿昔洛韦乳膏，每日4~6次，薄涂于患处，促进水疱干涸。2.系统治疗：口服伐昔洛韦片（0.3g/次，每日2次），疗程7天，抑制病毒复制。疼痛明显时可短期口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次）。3.护理与随访：避免搔抓，进食温凉食物减少刺激；1周后复诊，若每年复发≥6次，可考虑长期抑制治疗（伐昔洛韦0.3g/日，连续6~12个月）。二、细菌性皮肤病：须部毛囊炎（金黄色葡萄球菌感染）（一）病例概况主诉：下颌部丘疹、脓疱伴疼痛1周。现病史：患者1周前剃须后下颌部出现红色丘疹，逐渐发展为脓疱，自行外用红霉素软膏效果不佳，疼痛加重。既往史：既往有脂溢性皮炎，面部出油较多。（二）诊断与鉴别诊断：须部毛囊炎（金黄色葡萄球菌感染）。鉴别诊断：须癣：真菌感染，边界清楚，鳞屑多，真菌镜检可见菌丝/孢子。痤疮：好发于青少年，以粉刺、丘疹、脓疱为主，与内分泌、皮脂分泌相关。（三）处理方案1.局部治疗：外用莫匹罗星软膏（每日3次）或夫西地酸乳膏（每日2次），覆盖所有皮疹。2.系统治疗：皮疹较多、炎症明显时，口服多西环素片（0.1g/次，每日2次），疗程7~10天。3.生活调整：改用电动剃须刀避免皮肤损伤，使用二硫化硒洗剂清洁面部（每周2次），改善脂溢性皮炎。三、过敏性皮肤病：化妆品接触性皮炎（一）病例概况主诉：面部红斑、瘙痒伴肿胀2天。现病史：患者2天前使用新购面霜后，次日晨起面部出现红斑、瘙痒，逐渐加重，伴眼睑肿胀，无发热、水疱。既往史：既往对芒果过敏。（二）诊断与鉴别诊断：接触性皮炎（化妆品接触所致）。鉴别诊断：湿疹：多形性皮疹（红斑、丘疹、渗出等），慢性反复发作，边界不清。丹毒：细菌感染，红肿热痛明显，伴发热，血常规白细胞升高。（三）处理方案1.脱离诱因：立即停用可疑化妆品，用清水彻底冲洗残留。2.局部治疗：急性期无渗出时，外用炉甘石洗剂（每日3次，止痒）或地奈德乳膏（每日2次，抗炎）。3.系统治疗：口服氯雷他定片（10mg/日），肿胀明显时短期口服泼尼松片（10mg/日，3天后减量）。4.冷湿敷：用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷（每日2~3次，每次15分钟），减轻肿胀。四、色素性皮肤病：黄褐斑（混合型）（一）病例概况主诉：面部黄褐色斑片2年，加重3个月。现病史：患者2年前妊娠后双颊出现黄褐色斑片，产后未消退，近3个月因熬夜、日晒后斑片颜色加深、面积扩大。既往史：月经规律，无口服避孕药史。（二）诊断与鉴别诊断：黄褐斑（混合型，妊娠后+光老化）。鉴别诊断：颧部褐青色痣：对称分布的点状色素斑，激光治疗效果显著。炎症后色素沉着：有明确炎症性皮肤病史（如痤疮、湿疹），色素分布与原发病一致。（三）处理方案1.基础防晒：严格使用SPF≥30的防晒霜，外出戴帽子、打伞，避免日光直射。2.局部治疗：外用2%氢醌乳膏（每晚1次，避光使用）或氨甲环酸精华液（每日2次）。3.系统治疗：口服氨甲环酸片（0.25g/次，每日2次，经期停药）、维生素C（0.2g/次，每日3次）、维生素E（0.1g/日）。4.激光治疗：药物治疗3个月无效时，可考虑调Q激光或皮秒激光（需避开急性炎症期，预防反黑）。五、总结与临床启示皮肤科疾病的诊断需结合病史（诱因、既往史）、临床表现（皮疹形态、分布、自觉症状）、辅助检查（必要时）综合判断。处理上应遵循“对因治疗+对症处理+健康教育”的原则：病毒性疾病以抗病毒为主，细菌性疾病侧重抗菌，过敏性疾病需脱离诱因并抗过敏，色素