全血及成分血外观检查和处置指南

全血及成分血外观检查和处置指南全血及成分血外观检查是血液质量控制的关键环节，直接关系到临床输血安全。通过规范的外观检查流程和科学的处置措施，可有效识别血液质量异常，降低输血风险。以下从检查前准备、各类血液成分的外观检查要点、异常情况识别及处置流程、关键环节质量控制等方面进行详细说明。一、检查前准备检查环境需保持清洁、明亮，温度控制在18-26℃，湿度40%-60%，避免阳光直射或强光源干扰观察。检查区域应划分待检区、合格区、异常区，标识清晰。检查人员需经过专业培训，熟悉各类血液成分的外观特征及异常判定标准，操作时需佩戴清洁手套，避免污染血袋。检查设备需配备冷链监控系统（确保血液储存温度符合要求）、照度均匀的观察灯（建议使用冷光源，照度≥1000lux）、计量合格的量尺（用于测量凝块、溶血层等异常物尺寸）及记录工具（电子或纸质记录单，需包含血液编号、种类、检查时间、检查人员、异常描述等信息）。二、各类血液成分的外观检查要点（一）全血全血应储存于2-6℃环境，检查时观察血袋完整性，确认无破损、漏液、热合不良（热合线应平整，无裂隙）。血液应呈均匀暗红色，上层血浆与下层红细胞分界清晰，血浆层占比约30%-40%（视抗凝剂比例调整）。血浆颜色应为淡黄色或草黄色，无浑浊、乳糜（乳糜血浆呈乳白色，提示高脂血症或采集时脂肪血）、絮状物或凝块。红细胞层应均匀下沉，无漂浮物或凝块，轻摇血袋后红细胞应迅速分散，无成串或团块状聚集。若血浆层出现红色（溶血）、深褐色（高铁血红蛋白）或绿色（铜绿假单胞菌污染），需重点记录。（二）红细胞类成分血1.悬浮红细胞：储存温度2-6℃，血袋内红细胞与保存液混合均匀，呈暗红色或樱桃红色（视保存液种类调整，如SAGM保存液呈淡红色）。轻摇血袋后，液体应流畅，无凝块或颗粒状沉淀（直径＞1mm的凝块需记录）。血浆层（若有）应澄清，无溶血（溶血层高度≤全血袋高度5%为轻度，5%-15%为中度，＞15%为重度）。2.洗涤红细胞：因去除血浆蛋白，液体应呈半透明淡红色，无明显血浆残留（残留血浆量≤50ml），无絮状物或凝块。轻摇后液体流动顺畅，静置30分钟无明显分层（若出现明显上清液，提示洗涤不彻底）。3.去白红细胞：需检查白细胞滤器是否完整，无漏血、堵塞（滤器内无明显残留血液）。红细胞颜色均匀，无白细胞团块（显微镜下白细胞残留量应＜5×10⁶/袋，但外观检查需观察是否有肉眼可见的白色絮状沉淀）。（三）血小板类成分血血小板需储存于20-24℃（震荡保存），检查时观察血袋是否处于持续震荡状态（停止震荡超过1小时可能导致血小板活化）。正常血小板悬液呈乳白色或淡粉色，具有“swirling”现象（轻摇血袋时，液面可见漩涡状流动，提示血小板未活化）。若“swirling”消失，提示血小板可能已活化或部分破坏。血小板悬液中无凝块（直径＞2mm的凝块需记录）、无纤维蛋白析出（白色絮状物），血袋无破损、漏液。若颜色变深（暗红色）或出现溶血（红色血浆层），提示可能存在细菌污染或机械损伤。（四）血浆类成分血1.新鲜冰冻血浆（FFP）：储存温度≤-18℃，外观应为均匀淡黄色固体，无分层（解冻后检查）。解冻时需在37℃水浴中快速融化（＜30分钟），解冻后血浆应澄清、无浑浊，呈淡黄色或草黄色，无絮状物（冷沉淀已分离的血浆允许有少量纤维蛋白原析出，但直径应＜1mm）、无乳糜（乳糜血浆解冻后仍呈乳白色）。若解冻后出现红色（溶血）、深褐色（胆红素过高）或绿色（细菌污染），需记录异常。2.普通冰冻血浆（FP）：储存温度≤-18℃，解冻后外观要求与FFP类似，但因缺乏不稳定凝血因子（Ⅴ、Ⅷ），主要用于补充血容量或稳定凝血因子，外观异常判定标准与FFP一致。（五）冷沉淀冷沉淀储存温度≤-18℃，解冻后呈白色或淡黄色絮状沉淀（主要成分为纤维蛋白原、Ⅷ因子、vWF等），悬液应均匀，无大块凝块（直径＞5mm的凝块需记录）。解冻时需在37℃水浴中轻轻震荡，避免温度过高导致因子失活。若解冻后液体浑浊（细菌污染）或颜色异常（溶血），需判定为不合格。三、异常情况识别及处置流程（一）异常情况识别标准1.血袋完整性异常：包括漏液（挤压血袋可见液体渗出）、破损（肉眼可见裂隙）、热合线断裂（热合处有血液渗漏）、标签脱落或信息不符（献血编号、血型、有效期与记录不一致）。2.颜色异常：血浆层呈红色（溶血）、绿色（铜绿假单胞菌污染）、深褐色（高铁血红蛋白或高胆红素血症）、乳白色（乳糜血）；红细胞呈暗紫色（高浓度氧合血红蛋白）或巧克力色（高铁血红蛋白血症）；血小板呈暗红色（溶血或细菌污染）。3.浑浊或凝块：血浆浑浊（蛋白变性或细菌繁殖）、红细胞凝块（直径＞1mm）、血小板凝块（直径＞2mm）、冷沉淀大块凝块（直径＞5mm）。4.其他异常：血小板“swirling”现象消失、血浆解冻后出现大量絮状物（＞1mm）、血液储存温度超出规定范围（如红细胞储存温度＞8℃或＜0℃）。（二）处置流程1.初检异常处理：检查人员发现异常后，需立即停止检查，将血液转移至异常区，标记“待复核”。复核人员需重新检查血袋信息、储存温度记录及外观特征，确认异常类型及程度。2.确认异常后的处置：-轻微异常（不影响临床使用）：如红细胞轻度溶血（溶血层≤5%）、血浆少量絮状物（直径＜1mm），需记录异常详情，经质量主管审核后，可备注“外观轻微异常，不影响主要成分功能”，优先用于非关键科室（如普通外科），并告知临床医生。-中度异常（需谨慎使用）：如红细胞中度溶血（5%-15%）、血小板“swirling”现象减弱但未消失、血浆乳糜但无细菌污染证据，需隔离存放，通知输血科主任及临床用血管理委员会，评估风险后决定是否发放（通常需临床医生签署知情同意书）。-重度异常（禁止使用）：包括血袋破损漏液、细菌污染（颜色异常伴浑浊）、重度溶血（＞15%）、大凝块（红细胞凝块＞2mm、血小板凝块＞5mm）、储存温度超标导致成分失活（如血小板储存温度＜20℃超过2小时），需立即标记“报废”，隔离存放于专用容器，按医疗废物处理流程（高压蒸汽灭菌后焚烧）处置，同时追溯异常原因（如储存设备故障、运输环节问题），记录并上报质量安全部门。3.追溯与改进：所有异常血液需填写《血液质量异常处置记录表》，内容包括血液信息、异常描述、处置措施、追溯结果（如采集时间、运输温度、储存设备编号）及改进建议（如设备校准、人员培训）。质量安全部门需定期分析异常数据，针对高频问题（如血小板“swirling”消失）开展专项培训或设备维护。四、关键环节质量控制1.检查时限：血液发放前必须进行100%外观检查；储存中的血液需每日进行抽检（抽检比例≥10%），重点检查血小板（每4小时观察震荡状态）、血浆（每月检查储存温度）。2.记录管理：检查记录需保存至少10年（电子记录需备份），包含检查时间、检查人员、血液编号、异常描述、处置结果等信息，确保可追溯。3.人员培训：每季度开展外观检查技能培训，通过模拟异常血液（如人工制造溶血、凝块样本）进行实操考核，确保检查人员掌握最新判定标准（如2023版《全血及成分血质量要求》）。4.