肿瘤科普课件

肿瘤科普ppt课件汇报人:XXXX2025年12月24日CONTENTS目录01

肿瘤防治概述与现状02

肿瘤的预防策略与措施03

常见肿瘤筛查指南与技术应用04

肿瘤诊断技术进展CONTENTS目录05

肿瘤综合治疗方法06

肿瘤康复与支持治疗07

2025版指南核心更新要点08

科学防癌行动倡议肿瘤防治概述与现状01全球及中国肿瘤发病趋势全球肿瘤发病概况

全球每年新发肿瘤病例约1400万，死亡约820万。肺癌和乳腺癌是全球最常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤病例的约30%。中国肿瘤发病现状

中国每天超过1万人罹患癌症，每8秒有1人被确诊为癌症，中国人一生患癌的风险高达37%，每年新发癌症病例超过400万。中国主要高发瘤种

在中国，肺癌、肝癌发病率较高，肺癌占全球肿瘤死亡22%，结直肠癌年新增190万例，乳腺癌为女性发病率首位，2025年预计达280万例/年。肿瘤发病相关因素

90%的癌症与生活方式密切相关，包括吸烟、饮酒、饮食、运动等。超重和肥胖增加20%的癌症风险，东亚地区胃癌、肝癌发病率显著高于欧美。肿瘤防治的"防筛诊治康"全流程体系

预防：降低风险，主动干预围绕吸烟控制、饮食均衡（如分餐制减少幽门螺杆菌传播）、加强运动等生活方式干预，结合HPV疫苗、乙肝疫苗等疫苗预防，从源头降低癌症发生风险。

筛查：精准识别，早期发现针对不同瘤种及高危人群制定筛查方案，如华南地区高发人群30岁起进行EB病毒抗体检测筛查鼻咽癌，55岁以上肾癌高危人群定期肾脏超声检查；采用影像学与肿瘤标志物联合检测、液体活检等技术，健康人群无需频繁检测肿瘤标志物。

诊断：科学手段，明确病情整合人工智能辅助诊断、基因检测等前沿技术，结合病史询问、体格检查及病理学检查等，对肺癌、肝癌等病种进行精准诊断，为后续治疗提供依据。

治疗：多学科协作，精准施策构建以化疗、免疫治疗、靶向治疗、精准放疗、血管介入治疗、ASCT技术等为核心的多学科治疗模式，针对不同肿瘤类型和患者情况制定个性化治疗方案。

康复：身心兼顾，全面支持强调营养支持与心理干预相结合，根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期等制定个性化运动处方，关注治疗关键时点的心理健康，通过多学科协作促进患者身体机能与心理健康的全面恢复。2025年权威指南发布背景与意义指南发布背景：严峻的肿瘤防治形势中国每天超过1万人罹患癌症，每8秒有1人被确诊，一生患癌风险高达37%。90%的癌症与生活方式密切相关，接近一半的癌症可以预防，无法预防的癌症中一半可通过筛查早发现获得治愈机会。两大核心指南发布概况2025年4月13日，中国抗癌协会在第31届全国肿瘤防治宣传周启动仪式上发布《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》，涵盖28个瘤种及41项技术领域；同期上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2025版）》，涉及24个瘤种及三个癌症专题。指南发布的核心意义旨在响应《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》中“到2030年癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，鼓励高风险人群主动参加癌症筛查，促进早诊早治，并倡导群众践行健康生活方式，构筑科学抗癌的生命防线。肿瘤的预防策略与措施02生活方式调整：饮食与营养管理增加膳食纤维摄入多吃水果、蔬菜和全谷物等富含纤维的食物，世界癌症研究基金会建议每日蔬菜和水果摄入量应达到5份以上，有助于维持肠道健康，降低结直肠癌等发病风险。减少高脂高糖食物日常应少吃油炸、高热量食物，长期高脂肪、低纤维的饮食与结直肠癌、乳腺癌等多种肿瘤的发生有关，保持健康饮食结构可改善消化功能。控制红肉与加工肉类消费调整饮食结构，减少红肉和加工肉类的消费，过多摄入此类食物可能增加某些癌症的风险，科学饮食有助于降低肿瘤发生几率。保持健康体重管理超重和肥胖会增加20%的癌症风险，保持健康体重不仅能降低代谢疾病风险，还能有效降低包括大肠癌、胰腺癌等在内的多种癌症发生的几率。戒烟限酒与运动防癌的科学依据

01吸烟是多种癌症的首要可控危险因素世界卫生组织统计显示，约85%的肺癌病例与吸烟直接相关，吸烟还显著增加口腔癌、食管癌、膀胱癌等多种癌症风险。《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》明确将吸烟控制列为防癌关键措施。

02限制酒精摄入降低癌症发生风险过量饮酒会增加肝癌、结直肠癌、乳腺癌等发病风险。建议男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2025版）》强调限酒是生活方式防癌的重要组成部分。

03规律运动通过多机制发挥防癌作用每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可降低结直肠癌、乳腺癌等风险。运动能调节激素水平、增强免疫力、改善肠道菌群，《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》运动康复篇证实其可刺激多巴胺分泌，同时降低皮质醇水平，双重改善身心状态。

04体重管理是运动防癌的重要关联因素复旦大学附属肿瘤医院研究表明，超重和肥胖增加20%的癌症风险，规律运动可有效控制体重，减少大肠癌、胰腺癌等与肥胖相关的癌症发生。2025年被国家卫健委列为“体重管理年”，凸显其防癌价值。疫苗可预防癌症：HPV与乙肝疫苗应用01HPV疫苗：双向保护与群体免疫HPV疫苗可预防宫颈癌、阴茎癌、肛门癌及口咽癌等多种癌种。2025版推荐9-26岁男性接种，男女性双向保护更易形成“群体免疫屏障”，有效降低相关癌症发病率。02乙肝疫苗：肝癌预防的关键防线乙型肝炎疫苗是预防肝癌的重要手段，新生儿出生后不久即开始接种，可有效预防乙型肝炎病毒感染，进而降低因慢性乙肝导致的肝癌风险，是肝癌一级预防的核心措施之一。03疫苗接种的最佳年龄与策略HPV疫苗最佳接种年龄为9至26岁，在此年龄段接种可获得最佳免疫效果；乙肝疫苗则强调新生儿及时接种，形成早期保护。公众应根据自身年龄和风险情况，遵循专业指导及时完成疫苗接种。体重管理与癌症风险的关联

01超重肥胖增加癌症风险根据复旦大学附属肿瘤医院郑莹教授研究，超重和肥胖会使癌症风险增加20%，可升高大肠癌、胰腺癌等多种癌症的发病几率。

02体重管理的防癌机制保持健康体重有助于维持内分泌平衡，减少炎症反应，改善代谢状态，从而降低因肥胖相关激素异常和代谢紊乱引发的癌症风险。

03科学体重管理建议结合《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2025版）》，建议通过均衡饮食（增加蔬果、全谷物摄入，减少高脂高糖食物）和规律运动（每周至少150分钟中等强度运动）实现体重控制，助力癌症预防。常见肿瘤筛查指南与技术应用03分性别年龄癌症筛查推荐时间表

女性各年龄段核心筛查项目20-29岁：HPV疫苗接种优先，宫颈细胞学检查每3年1次；30-59岁：HPV+TCT联合筛查每5年1次，乳腺超声每年1次；60岁以上：结直肠癌筛查（肠镜每10年），妇科超声检查每年1次。

男性各年龄段重点筛查建议20-39岁：吸烟人群肺功能检测每2年1次；40-59岁：肺癌低剂量CT筛查（吸烟≥20包/年），前列腺特异性抗原（PSA）检测每2年1次；60岁以上：胃癌胃镜检查每5年1次，肝癌超声+甲胎蛋白联合筛查每年1次。

全人群通用筛查时间指南18岁以上：血压、体重监测每年1次，皮肤癌自查每月1次；40岁以上：结直肠癌筛查（粪便隐血试验每年+肠镜每10年）；50岁以上：食管癌内镜筛查每5年1次，甲状腺超声检查每2年1次。

高危人群强化筛查策略鼻咽癌高发区（华南）30岁起EB病毒抗体检测每年1次；肾癌高危者（55岁以上、肥胖/慢性肾病）肾脏超声+尿常规每半年1次；子宫内膜癌高危女性（绝经后、糖尿病）异常出血立即就诊，超声检查每半年1次。新增癌种筛查：鼻咽癌、肾癌、子宫内膜癌

鼻咽癌筛查：聚焦高发区域与高危人群华南等高发地区人群及高危人群，推荐从30岁开始筛查，采用EB病毒抗体检测，阳性者联合鼻咽镜检查。

肾癌筛查：关注中老年高危因素建议55岁以上高危人群（如长期吸烟、肥胖者、慢性肾病患者）定期进行肾脏超声和尿常规检查。

子宫内膜癌筛查：警惕异常症状与高危群体绝经后女性及肥胖、糖尿病等高危人群应关注异常阴道出血，必要时行超声或内膜活检。肺癌与乳腺癌筛查规范

肺癌高危人群界定长期吸烟者、职业暴露于石棉/砷/铬等有害物质者、有肺癌家族遗传史人群为肺癌主要高危群体，需重点关注筛查。

肺癌筛查技术推荐推荐采用影像学与肿瘤标志物联合检测，液体活检技术可作为辅助手段，健康人群无需频繁检测肿瘤标志物。

乳腺癌风险因素识别BRCA1/2基因突变、月经初潮早/生育晚、长期激素替代疗法、肥胖等为乳腺癌高危因素，需结合个体情况制定筛查计划。

乳腺癌筛查方法与频率乳腺X光检查是早期发现乳腺癌的重要方法，80%病例通过自检或临床检查发现，建议高危人群定期进行专业筛查。肝癌与结直肠癌筛查流程

肝癌高危人群界定包括慢性乙肝/丙肝病毒感染者、长期酗酒者、非酒精性脂肪肝患者、有肝癌家族史者等，此类人群为肝癌筛查重点对象。

肝癌筛查技术路径推荐每6个月进行血清甲胎蛋白（AFP）检测联合腹部超声检查；对于AFP异常或超声发现结节者，进一步行增强CT或MRI检查明确诊断。

结直肠癌高危因素识别涵盖40岁以上人群、有结直肠癌家族史者、溃疡性结肠炎等炎症性肠病患者、既往发现腺瘤性息肉者，需定期参与筛查。

结直肠癌阶梯式筛查方案基础筛查为每年1次粪便隐血试验，阳性者转诊结肠镜检查；高危人群直接行结肠镜检查，若发现低风险息肉每5-10年复查，高风险息肉每3年复查。

筛查结果异常处理原则对于筛查发现的癌前病变（如结肠腺瘤、肝硬化结节），应及时行内镜下切除或介入治疗；确诊早期癌症患者，尽早启动手术、放疗等综合治疗，提高治愈率。肿瘤标志物检测的合理应用与误区

肿瘤标志物的定义与临床价值肿瘤标志物是肿瘤细胞产生或机体对肿瘤反应而异常升高的物质，可辅助肿瘤诊断、疗效监测及预后评估，但不能作为癌症诊断的唯一依据。

健康人群无需常规肿瘤标志物筛查《中国肿瘤防治核心科普知识(2025)》明确提出，反对将肿瘤标志物作为健康人群常规筛查手段，避免不必要的焦虑和过度医疗。

肿瘤标志物升高≠确诊癌症炎症、良性疾病等多种因素可能导致肿瘤标志物轻度升高，需结合影像学检查、病理活检等进一步明确诊断，不能仅凭单一指标判断。

肿瘤标志物检测的适用场景主要用于癌症患者治疗后的疗效监测、复发预警，以及高危人群的辅助筛查，需在医生指导下合理选择检测项目和频率。肿瘤诊断技术进展04影像学检查在肿瘤诊断中的应用常规影像检查技术及优势X线、CT、MRI是肿瘤诊断的基础影像学手段。CT检查可清晰显示肿瘤大小、形态及与周围器官的关系，增强CT是胃肠间质瘤等实体瘤的首选检查；MRI在肝脏和直肠部位肿瘤检查中较CT更具优势，能提供更清晰的软组织对比。功能影像技术的临床价值PET-CT可通过全身扫描发现其他检查难以确定的转移灶，尤其适用于肿瘤分期评估，但因价格昂贵，一般作为CT/MRI的补充手段。新型PET-CT还能实时监测肿瘤代谢活性，为精准治疗提供依据。肿瘤筛查中的影像应用原则影像学检查是肿瘤筛查的重要组成部分，如《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2025版）》中推荐55岁以上肾癌高危人群定期进行肾脏超声检查，华南地区高发人群从30岁开始结合EB病毒抗体检测与鼻咽镜筛查鼻咽癌。影像与其他技术的联合应用影像学与肿瘤标志物联合检测、液体活检等技术结合可提高筛查准确性。例如，超声内镜能观察黏膜下肿瘤的起源层次、大小和血流信号，结合病理检查可有效区分胃肠间质瘤与其他肿瘤，提升诊断精准度。液体活检技术的临床价值早期筛查的突破性应用液体活检通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）等生物标志物，可在肿瘤早期甚至癌前病变阶段发现异常，为实现癌症早诊早治提供重要支持，尤其适用于传统筛查手段较难覆盖的人群。治疗效果的动态监测工具在肿瘤治疗过程中，液体活检能够实时监测患者体内肿瘤负荷的变化，及时反映治疗效果，帮助医生调整治疗方案，避免无效治疗，提高治疗精准度和患者生存率。复发转移的预警指标液体活检可敏感捕捉肿瘤复发或转移的分子信号，比传统影像学检查更早发现病情变化，为患者争取宝贵的治疗时间，有助于改善癌症患者的预后。个体化治疗的重要依据通过液体活检获取肿瘤的基因信息，能够指导临床医生为患者制定个体化的靶向治疗方案，提高治疗的有效性和安全性，是实现肿瘤精准医疗的关键技术之一。人工智能辅助诊断系统介绍

AI辅助诊断的核心价值人工智能辅助诊断系统通过整合医学影像、病理数据和临床信息，提升肿瘤早期检出率与诊断准确性，是《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》强调的前沿技术应用之一。

影像识别技术的临床应用系统可自动分析CT、MRI等影像学图像，精准识别肺部小结节、肝内占位等微小病变，辅助医生提高诊断效率，尤其在肺癌、肝癌等瘤种的早期筛查中发挥重要作用。

多模态数据整合分析结合肿瘤标志物检测、液体活检结果及患者病史，构建多维度诊断模型，实现从影像到分子层面的综合评估，为个体化治疗方案制定提供数据支持。

临床决策支持与局限性AI系统能输出风险评估报告及鉴别诊断建议，辅助医生优化诊疗路径，但需强调其作为"辅助工具"的定位，最终诊断仍需结合临床医生专业判断。基因检测指导精准诊疗

基因检测的核心价值基因检测通过分析肿瘤相关基因突变，如KIT、PDGFRA、BRCA1/2等，为靶向治疗药物选择提供依据，实现“量体裁衣”式精准治疗。

关键基因与治疗策略例如胃肠间质瘤中KIT/PDGFRA突变可指导伊马替尼等靶向药物使用；肺癌驱动基因突变检测助力选择对应的EGFR、ALK等靶向药物。

检测技术与规范应用推荐采用Sanger测序、实时PCR或NGS等成熟技术，重点检测关键基因常见突变位点。检测结果需结合病理、临床症状，经多学科团队讨论制定方案。

在癌症防治体系中的定位基因检测是《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》“防筛诊治康”全流程管理体系的重要组成部分，尤其在精准治疗和遗传性癌症风险评估中发挥关键作用。肿瘤综合治疗方法05手术治疗的适应症与进展

手术治疗的主要适应症手术治疗是许多癌症的首选治疗方法，适用于早期癌症、部分中期癌症以及部分晚期癌症。对于早期癌症，手术切除肿瘤是重要的根治手段。

早期肿瘤的手术治疗早期肺癌、乳腺癌、结直肠癌等可通过手术切除肿瘤，实现较好的治疗效果，为后续治疗奠定基础。

手术治疗的辅助应用化疗和放疗可用于术后辅助治疗，以清除残留癌细胞，降低复发风险；对于晚期肺癌等，手术也可用于姑息治疗，缓解症状。

手术治疗的技术进展近年来，微创手术在肿瘤治疗中应用逐渐广泛，如对于小于2厘米且无高危特征的胃黏膜下小肿瘤，在评估后可考虑微创手术切除，减少患者创伤，促进恢复。精准放疗技术应用精准放疗技术概述精准放疗是在医学影像技术引导下，通过精确的肿瘤定位、计划设计和剂量投放，实现对肿瘤组织的精准打击，同时最大限度保护周围正常组织的先进放疗技术。三维适形放疗（3DCRT）通过多叶准直器形成与肿瘤形状一致的照射野，使高剂量区剂量分布在三维方向上与靶区形状一致，提高肿瘤照射剂量，减少周围正常组织损伤。调强放疗（IMRT）在三维适形放疗基础上，通过调节各个射野内不同位置的射线强度，使靶区内部及表面的剂量分布更加均匀，进一步提高治疗的精准度和肿瘤局部控制率。容积旋转调强治疗（VMAT）治疗过程中，直线加速器围绕患者旋转，同时连续改变照射野的形状、剂量率和旋转速度，在短时间内完成大剂量、高精度的放疗，提高治疗效率和患者舒适度。立体定向放疗（SRT）采用小野、集束、分次、大剂量照射肿瘤，对小体积肿瘤（如早期肺癌、脑转移瘤等）具有定位精确、剂量集中、治疗次数少等特点，可达到类似手术切除的效果。化疗与靶向治疗的协同策略协同治疗的核心机制化疗可通过杀灭快速增殖的肿瘤细胞减少肿瘤负荷，靶向药物则精准作用于特定分子靶点抑制肿瘤生长信号，两者联合可从不同通路遏制肿瘤进展，增强治疗效果。常见瘤种的联合方案肺癌领域可采用培美曲塞等化疗药物与EGFR-TKI类靶向药联合；胃肠间质瘤中伊马替尼靶向治疗常与化疗协同应用，形成互补抗肿瘤效应。治疗顺序与剂量优化临床常先以化疗缩小肿瘤，再序贯靶向治疗维持疗效，或采用低剂量化疗与靶向药物同期联用，在保证疗效的同时降低叠加毒副作用。副作用管理要点需密切监测骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，通过调整给药间隔、预防性使用止吐药及升白药等措施，确保治疗安全耐受。免疫治疗的最新进展

免疫检查点抑制剂的应用拓展免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂已在多种实体瘤中获批应用，2025年相关研究进一步探索其在早期肿瘤辅助治疗及联合治疗中的潜力，显著延长患者无进展生存期。

CAR-T细胞疗法的优化升级CAR-T疗法在血液系统肿瘤中持续突破，2025年针对实体瘤的CAR-T研发取得进展，通过双靶点设计、装甲化改造等技术提升肿瘤浸润能力和治疗效果，部分临床试验显示客观缓解率显著提高。

个性化肿瘤疫苗的临床探索基于患者肿瘤突变图谱的个性化疫苗研发加速，2025年多项早期临床试验表明，其可激发特异性抗肿瘤免疫反应，与免疫检查点抑制剂联合使用有望进一步提升治疗应答率，为精准免疫治疗提供新方向。

双特异性抗体药物的突破双特异性抗体通过同时结合肿瘤细胞和免疫细胞，有效引导免疫效应细胞杀伤肿瘤，2025年新获批的双抗药物在淋巴瘤、乳腺癌等领域展现出良好疗效，为部分难治性肿瘤患者带来新希望。多学科协作诊疗模式

多学科协作的核心内涵多学科协作诊疗模式（MDT）是由肿瘤科、外科、放疗科、影像科、病理科、康复科、营养科等多学科专家组成团队，针对肿瘤患者进行综合评估，共同制定个性化诊疗方案的模式，强调以患者为中心，整合各学科优势。

多学科协作的关键环节包括病例讨论（分析患者病情、肿瘤分期、治疗史等）、治疗方案制定（涵盖手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段的优化组合）、疗效评估与方案调整（定期跟踪患者治疗反应，动态优化治疗策略），以及全程康复管理（结合营养支持、心理干预、运动康复等）。

多学科协作的显著优势通过多学科专家共同决策，可避免单一学科诊疗的局限性，提高诊断准确性和治疗精准度，减少过度治疗或治疗不足；同时为患者提供一站式诊疗服务，缩短治疗等待时间，改善就医体验，最终提升患者生存率和生活质量。

典型应用场景与实践案例在胃肠间质瘤（GIST）诊疗中，多学科团队（肿瘤科、外科、内镜科、影像科）共同评估肿瘤大小、位置、危险度分级，制定从手术切除、靶向药物治疗到术后监测的全程方案；在癌症运动康复中，肿瘤科医生、康复师、营养师协作，为患者定制个性化运动处方，兼顾治疗安全性与康复有效性。肿瘤康复与支持治疗06肿瘤患者营养支持策略营养支持的核心原则肿瘤患者营养支持需遵循个体化原则，根据患者年龄、肿瘤类型、治疗阶段及身体状况制定方案，兼顾营养补充与治疗安全性，强调动态调整以适应病情变化。治疗期营养干预要点放化疗期间患者常出现食欲减退、消化功能紊乱，建议采用高蛋白、高热量、易消化饮食，如蛋羹、鱼肉粥等；对进食困难者，可在医生指导下使用肠内营养制剂，保证每日能量摄入。体重管理与癌症风险超重和肥胖会增加20%的癌症风险，肿瘤患者应通过营养调控保持健康体重，减少高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果及全谷物比例，降低大肠癌、胰腺癌等发病几率。康复期营养搭配方案康复期需注重营养均衡，每日蔬菜和水果摄入量建议达到5份以上，适量补充优质蛋白如瘦肉、豆制品，同时保证膳食纤维摄入，促进肠道功能恢复，增强机体免疫力。特殊人群营养支持老年患者消化功能减弱，宜采用少食多餐模式；合并糖尿病的肿瘤患者需控制碳水化合物摄入，选择低升糖指数食物；吞咽困难者可将食物制作成泥状或糊状，避免呛咳与营养不良。个性化运动康复处方制定

基于个体特征的运动处方设计原则根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期及治疗周期制定。年轻人可选择跑步、力量训练等较高强度运动；老年人宜选择快走、太极等低强度活动；体能差者从5-10分钟散步开始逐步增加。

运动前的全面风险评估要点详细询问病史、用药及家族疾病，重点关注心血管病、糖尿病等。采用6分钟步行、起立行走等测试评估活动水平，高风险患者需专业心肺功能检测，多学科团队协作制订方案。

放化疗期间运动与治疗的平衡策略运动前由医生评估疾病进展、治疗副作用和体力水平。推荐步行、骑车等有氧运动，配合弹力带抗阻训练和瑜伽拉伸，每周3-5次，每次20-30分钟，根据治疗反应动态调整。

提高运动康复依从性的有效方法结合患者喜好设定分阶段小目标，利用家属和病友支持、智能设备追踪数据，专业指导保障安全，对完成目标者给予适当奖励，增强患者坚持锻炼的信心和积极性。肿瘤患者心理干预要点

关键干预时点重点关注首次确诊后、手术前、化疗启动等治疗计划调整时，以及出现副作用时等关键时点的心理压力管理。

专业支持途径建议患者在面临心理困扰时，积极寻求专业心理咨询，以获得科学有效的心理疏导和支持。

运动改善情绪运动能刺激大脑分泌多巴胺、5-羟色胺等“快乐激素”，直接改善情绪，减轻焦虑和抑郁；同时降低体内皮质醇（压力激素）水平，缓解紧张、疲劳等应激反应。

社会支持作用参与集体康复活动可促进患者与他人交流互动，获得情感支持，缓解孤独和压抑情绪；家属的陪伴和监督能提高患者积极性，增强心理韧性。远程康复管理技术应用实时视频监督与动作指导医