医院每月工作计划范文(2篇)

医院每月工作计划范文(通用2篇)第一篇一、行政与综合管理1.院长办公会：每月第一周周三上午九点召开，会前三天由院办收集各分管副院长、职能科室书面汇报，内容涵盖上月KPI完成度、投诉与表扬、不良事件、财务收支、医保拒付、设备故障、人才流失、科研进度、教学任务、安全生产、消防巡查、信息漏洞、满意度调查、第三方审计意见。汇报材料统一用A4仿宋四号，行距固定值28磅，数据精确到小数点后两位，杜绝“大概”“基本”等模糊词。会议限时九十分钟，院长只拍板三件事：预算追加、人事调整、重大项目立项，其余事项授权分管副职，院办在会后两小时内发纪要，纪要里必须写清“责任人+完成时限+验收标准”，否则视为无效。2.中层干部夜校：每月第二、四周周二晚七点至九点，地点放在能容纳一百二十人的电教室，课程表提前十天挂内网，本月主题“DRG支付改革下的病组成本管控”，由医保办、财务科、信息科联合授课，现场签到采用人脸识别，缺课一次扣绩效二百元，迟到早退累计两次算一次缺课。课后扫码考试，八十分为合格，不合格者次周补考，再不合格扣当月职务津贴五百元，并在周会上做三分钟检讨。3.行政总值班再造：取消传统“院领导+司机”模式，改为“院领导+医务部+护理部+总务+安保+设备+信息”七岗合一，值班表由院办统一排，每月滚动，手机与座机双热线，响铃三声必须接听，接听用语“您好，×月总值班”，禁止只说“喂”。值班领导晚上十点后必须到急诊科、ICU、配电室、消防泵房、氧气站、信息机房六个点打卡，漏打一次罚款三百元，并在次日早会上通报。4.合同与印章管理：经济合同一律走OA会签，流程节点不超过五个，每个节点停留时间不超过二十四小时，逾期系统自动标红并短信提醒分管院长。印章室安装双摄像头+红外报警，用印人必须填写“用印事由、份数、对方单位、经办人、批准人”五要素，缺一不予用印。每月最后一天，印章管理员把当月用印记录刻成光盘，连同纸质台账交档案室双签字封存，保存十五年。二、医疗质量与患者安全1.死亡病例双重评审：每月第五个工作日，由医务科抽取上月全部住院死亡病例，先由科室内部讨论，形成“科室意见”，再由院级评审委员会复核，重点看“死亡诊断是否准确、抢救流程是否规范、医患沟通是否到位”。评审结论分“无异议”“整改”“争议”三类，争议病例提交医疗质量与安全管理委员会终审，终审结果与科室绩效挂钩，出现一例“抢救流程缺陷”扣科室绩效分两分，直接扣到个人。2.手术质量安全月报：信息科每月三号凌晨自动抓取手术麻醉系统数据，生成《手术质量安全月报》，包括手术例数、ASA分级、术前平均住院日、非计划二次手术、手术部位错误、手术物品遗留、术后48小时重返手术室、术后48小时死亡等核心指标，红色预警阈值对标《三级医院评审标准（2022版）》，一旦触发，医务科、手术室、麻醉科、护理部必须在二十四小时内联合提交整改报告，整改报告需附鱼骨图、5Why分析、PDCA循环表，缺一项退回重写。3.临床路径与DRG双控：病案室每月十号前完成上月出院病历首页质控，把“主要诊断、主要手术、并发症、合并症、住院天数、费用”六字段与DRG分组器比对，分组错误率超过2%的科室，扣当月绩效5%；路径变异率超过20%的病种，由科室主任在月会上做八分钟说明，说明必须包含“变异原因、改进措施、预期降幅”，否则话筒直接关闭。4.输血、抗菌药、抗肿瘤药三线专项：检验科每月随机抽取输血病历五十份，看指征、剂量、疗效评价、不良反应记录，发现一例无指征输血，扣经治医生五百元，扣科室质控分一分；抗菌药物使用率、使用强度、微生物送检率、I类切口预防使用率四项指标，每月由药学部制图挂墙，连续三个月不达标的科室，主任到院长办公室“喝茶”；抗肿瘤药物执行“双签字+双核对”，化疗处方必须由肿瘤专科临床药师审核，审核时间平均不超过十分钟，超时系统报警。三、护理与院感1.护理不良事件根因分析：护理部每月八号召开“护理安全圆桌会”，地点放在技能培训中心，现场用海报纸，把上月跌倒、坠床、压疮、给药错误、管路滑脱、走失、烫伤七类事件全部贴上，再按“人、机、料、法、环”分组，用红、黄、蓝三色便利贴写根因，两小时之内必须产出“整改行动表”，行动表里“措施、责任人、完成时间、费用、考核方式”五栏缺一不可，会后贴在科室走廊公示，次月复查，未完成的护士长扣绩效一千元。2.院感飞检：院感科每月随机抽两天，早上七点二十到院，不打招呼，直接进ICU、手术室、血透室、新生儿室、CSSD，采样部位包括医务人员手、物体表面、使用中消毒液、透析水、无菌物品包、空气，采样后四小时出初筛结果，发现一项超标，立即启动“三天整改+五天复查”程序，复查仍不合格，科室主任、护士长、当班责任人三个人一起到院长办公室说明情况，每人罚款一千元，并在周会上做PPT汇报。3.陪护与探视智能管理：信息科升级门禁系统，陪护证植入芯片，可记录进出次数、滞留时长，每月生成大数据报告，发现“一人多证”“证在人不在”等异常，保卫科立即注销证件并列入黑名单六个月；探视时段严格执行“一患一陪一证”，超时语音提醒三次后自动开门禁，同时拍照上传至护理站，护士可远程劝离，拒不配合者由安保人员带离，并通知辖区派出所备案。四、门急诊与住院服务1.门诊号源精细化管理：门诊部每月十五号前根据上月数据调整下月号源，原则“三升三降”——升专家、升专病、升MDT，降普通、降复诊、降慢病，把百分之十的号源预留给老年人、残疾人、孕妇、军人、消防救援人员，预留号源在每天七点三十分释放，未用完的十点收回统一池，防止“号贩子”。2.急诊分级再培训：急诊科每月最后一个周四下午进行“ESI分级”情景模拟，用高仿真模拟人，设置“胸痛、卒中、创伤、脓毒症、过敏性休克”五个脚本，医生、护士、护工、安保、保洁一起参演，全程录像，录像由科教科剪辑成十五分钟教学片，次月挂内网，点击率与科室宣教经费挂钩，点击率低于80%，扣五百元。3.住院预约一站式：入院准备中心每月更新“床位日历”，颜色区分“空床、预出院、手术、隔离、VIP”，患者可在手机端实时查看，预约后系统自动推送“入院须知、核酸检测地点、医保登记窗口、餐饮预订、护工预约”五条短信，短信末尾附“满意度评价”链接，评价低于四星，客服中心必须在二十四小时内电话回访，回访录音保存三个月。五、医保与物价1.医保飞行检查复盘：医保办每月把国家、省、市三级飞检问题按“重复收费、超标准收费、分解收费、串换项目、无指征住院、挂床住院、虚假检验”七类建台账，每类问题后面写“涉及科室、金额、责任人、整改状态”，台账挂在六楼会议室走廊，任何人都可以拍照，医保办每月随机抽十名医护人员现场提问，答不出扣绩效二百元。2.物价自查交叉互查：财务科牵头，每月抽六个科室，两两互查，重点查“自立项目、扩大范围、提高频次、套用编码”四类违规，互查结果现场签字，发现一项违规，按“扣科室、罚个人、补患者”三步走，当月完成，绝不跨月。3.高值耗材阳光监管：设备科每月把高值耗材“采购量、使用量、库存量、收费量”四张表做对比，差额超过3%立即启动追溯，追溯不到具体病人的，差额部分由科室全体医生按当月绩效比例分摊，并在月会上通报。六、绩效与薪酬1.绩效系数动态调整：人事科每月根据“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度”四个维度二十六项指标自动计算科室绩效系数，系数区间0.85—1.15，保留三位小数，计算过程对内网全员公开，任何人可在线申诉，申诉由绩效管理委员会三日内答复，答复不满意可再申诉到院长办公会，院长办公会为一裁终局。2.个人绩效“双随机”抽查：每月随机抽10%职工，由审计科、财务科、医保办、医务科、护理部五部门联合核查“工作日志、签到记录、手术分级、门诊人次、科研积分、教学课时、患者表扬与投诉”七项数据，发现造假，当月绩效清零，并取消当年评优。3.夜班补贴差异化：取消“一刀切”夜班费，改为“岗位系数×班次风险×患者危重程度”三维计算，ICU、急诊科、手术室夜班系数最高，行政、后勤最低，每月由系统自动生成，员工可在手机端实时查询，杜绝人为干预。七、教学与科研1.住培导师月考核：教育科每月五号前抓取住培系统数据，对每位导师的“教学查房、病历修改、操作指导、出科考核、学员满意度”五项指标打分，低于85分黄牌警告，连续两次低于80分取消导师资格，两年内不得再申请。2.科研进度“红绿灯”：科研科每月把在研课题按“立项、伦理、入组、随访、结题”五阶段标注颜色，绿灯正常、黄灯预警、红灯滞后，红灯课题负责人必须在月会上做五分钟说明，说明需附“补救路线图”，连续两次红灯，冻结剩余经费，并通报上级科研主管部门。3.临床技能中心排班：技能中心每月更新“模拟设备使用日历”，设备包括高端模拟人、腹腔镜、介入、超声、产房，所有培训提前一周线上预约，预约后未使用且未提前四小时取消，扣科室培训经费五百元，个人绩效二十分。八、信息化与数据治理1.电子病历五级冲刺：信息科每月组织一次“病历质量夜查”，随机抽一百份病历，对“时限性、完整性、一致性、复制粘贴、签名”五项指标打分，发现复制粘贴超过30%，每份扣经治医生一百元，科主任连带扣五十元。2.数据备份演练：每月最后一个周六凌晨两点，进行“数据库容灾演练”，模拟主服务器宕机，要求三十分钟内切换至备用机房，演练由第三方公司打分，低于九十分，信息科主任在周会上做检讨，并扣绩效一千元。3.互联网医院运营：互联网医院每月对“在线问诊、电子处方、药品配送、医保结算、患者评价”五环节做大数据分析，发现“处方不合格、超量开药、患者投诉”三类问题，立即暂停医生互联网权限，并线下约谈，情节严重者报卫健委吊销执业证书。九、后勤与基建1.能耗双控：总务科每月把“水、电、气、蒸汽”四张报表做成折线图，与去年同期对比，增幅超过5%的科室，扣当月绩效2%，并强制参加“节能降耗培训班”，培训结束现场考试，不合格再扣五百元。2.食堂满意度提升：膳食科每月邀请二十名患者、二十名职工、十名陪护代表参加“味蕾圆桌”，现场盲评十道菜，评分低于八分的菜立即下架，厨师扣绩效五百元，连续两次被下架，调离岗位。3.电梯、锅炉、液氧站维保：设备科每月把“维保记录、报警记录、巡检记录”三单合一，发现一次漏检，扣维保公司当月费用10%，连续两次漏检，终止合同，并列入黑名单三年。十、安全与应急1.消防安全“零点行动”：保卫科每月随机抽一晚零点至三点，对住院部、门诊、宿舍、地下室、电动车棚进行突击检查，发现违规充电、占用通道、闭门器损坏，现场拍照，责任人罚款五百元，科室扣绩效五分，并在次日晨会播放检查视频。2.医疗纠纷模拟法庭：法务科每月组织一次“模拟法庭”，用真实案例改编，医生、护士、行政、患者家属角色扮演，现场辩论，庭后由律师点评，点评视频挂内网，点击率与科室法治宣教经费挂钩。3.突发公共卫生事件演练：感控科每月设计不同脚本，如“新冠、登革热、诺如、H7N9、炭疽”，随机抽一个科室做应急演练，演练从“接诊、隔离、上报、采样、转运、终末消毒”六环节打分，低于九十分，科室主任、护士长、当班医生三人一起到院长办公室说明情况，并扣绩效一千元。十一、党群与文化建设1.支部主题党日：各党支部每月最后一个周五下午开展，主题提前一周报党办备案，内容必须结合业务，如“手术室支部—党建引领无菌质量”“儿科支部—党员先锋降低输液率”，活动结束二十四小时内上传图文，图文质量纳入支部书记年度考核。2.职工子女托管：工会每月把“托管人数、课时、满意度、费用”四张表公开，发现投诉一次，扣托管机构当月费用10%，连续三次投诉，更换托管机构。3.志愿服务时长：团委每月统计职工志愿服务时长，不足两小时者，取消当年评优，超过十小时者，奖励价值二百元体检券，可累加兑换。十二、持续改进工具1.PDCA循环：各科室每月必须选一个质量短板，用PDCA模板，模板由质管科统一，Plan阶段必须有数据、有标杆、有目标；Do阶段必须有流程图、有培训、有责任人；Check阶段必须有前后对比、有统计检验；Act阶段必须有标准化、有推广、有再监测，缺一项退回重写。2.品管圈：每月由质管科组织“院级品管圈成果发表赛”，评委由院领导、职能科长、外院专家组成，评分标准“主题选定、现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定、效果确认、标准化、成果推广”八段百分制，得分低于八十分，圈长扣绩效五百元，并重新做一轮。3.6S管理：每月由6S督导队对“办公、诊疗、仓库、值班、宿舍、食堂”六区域打分，发现一处死角，拍照上传“曝光台”，责任科室二十四小时内整改，整改照片需同一角度，超时未整改，扣绩效五分，连续三次垫底，科室主任在周会上做检讨。第二篇一、患者体验与满意度1.门诊“三米微笑”行动：客服中心每月随机抽五十名导医、五十名窗口人员，佩戴隐形摄像头，拍摄其与患者距离三米内是否微笑、是否问候、是否指引，视频由第三方公司盲评，评分低于八十分，扣当月绩效五百元，连续两次低于八十分，调离岗位。2.出院电话回访：随访中心每月对所有出院患者进行电话回访，重点问“医生沟通、护士服务、环境卫生、餐饮质量、费用明白”五项，每项五分，总分低于二十三分，系统自动生成“不满意工单”，工单必须在二十四小时内由科室主任亲自回访，回访录音保存三个月，回访仍不满意，工单升级至分管院长，院长在晨会上点名。3.疼痛管理关爱：疼痛科每月对全院手术患者进行疼痛满意度调查，采用VAS评分和“疼痛控制教育”双指标，发现“重度疼痛未处理”病例，扣经治医生五百元，护士长三百元，并在护理交班本上红笔标注，连续两例，科室在周会上做检讨。二、护理延伸服务1.“护士到家”互联网+护理：延续护理中心每月把“订单量、投诉量、满意度、护士资质、保险理赔”五张报表公开，发现一例投诉属实，扣护士当月绩效一千元，停单三个月，重新培训考核。2.慢病管理门诊：糖尿病、高血压、COPD、肿瘤四个慢病护理门诊每月更新“随访数据”，对“血糖达标率、血压达标率、再住院率、患者自我管理能力”四项指标进行排名，排名末位护士长扣绩效五百元，并在月会上做PPT汇报。3.护理科研读书会：护理部每月最后一个周三晚上举办“科研悦读”，由研究生以上学历护士领读，每次精读一篇SCI，现场用思维导图总结，读书会签到与年度职称晋升挂钩，缺课三次，取消当年职称申报资格。三、药事管理与临床药学1.处方前置审核：药学部每月把“处方审核率、干预率、干预接受率、不合理处方率”四项指标做成雷达图，发现临床药师干预率低于98%，扣绩效五百元；干预接受率低于90%，扣三百元；连续两次不达标，临床药师在周会上做检讨。2.抗菌药物AMS：抗菌药物管理工作组每月抽取五十份抗菌病历，进行“用药指征、品种选择、剂量疗程、联合用药、病原学、疗效评估”六维度点评，发现一例无指征用药，扣经治医生五百元，科主任三百元，并在病历首页贴“抗菌药物警示贴”。3.抗肿瘤药物分级管理：肿瘤科每月把“抗肿瘤药物使用例数、路径符合率、不良反应上报率、费用占比”四项指标公开，路径符合率低于80%，扣科室绩效5%，不良反应漏报一例，扣经治医生一千元，并暂停处方权一个月。四、医学装备与耗材1.急救设备日检：设备科每月把除颤仪、呼吸机、麻醉机、监护仪、输液泵、心电图机“六件套”做成二维码巡检，扫码后自动记录时间、地点、人员、状态，发现一次漏检，扣责任人五百元，连续两次漏检，扣科室绩效五分。2.高值耗材扫码溯源：手术室、介入室、导管室每月把高值耗材“扫码率、符合率、漏扫率”三张表公开，漏扫率超过1%，扣护士长一千元，并暂停该耗材使用权限，直到整改完成。3.设备效益分析：设备科每月对“CT、MR、DSA、直线加速器、ECT”五类大型设备进行“开机率、阳性率、收入、成本、利润”五维分析，发现开机率低于85%，扣科室绩效3%，连续三个月垫底，设备科主任到院长办公室说明情况。五、信息与网络安全1.弱口令清零行动：信息科每月对“HIS、LIS、PACS、EMR、手麻、移动护理”六系统进行一次弱口令扫描，发现一例弱口令，扣当事人一千元，并在周会上通报姓名、科室、初始密码。2.数据泄露演练：法务科、信息科、保卫科每月联合进行一次“数据泄露”沙盘推演，模拟“黑客攻击、内部泄露、设备丢失”三类场景，推演后两小时内出报告，报告必须包含“事件定级、应急流程、改进措施、责任分工”，缺一项扣责任科长五百元。3.互联网医院监管：互联网医院每月对“在线处方、药品配送、医保结算、患者评价”四环节进行大数据分析，发现“超量开药、处方不合格、患者投诉”三类问题，立即暂停医生互联网权限，并线下约谈，情节严重者报卫健委吊销执业证书。六、后勤保障与节能降耗1.能耗双控：总务科每月把“水、电、气、蒸汽”四张报表做成折线图，与去年同期对比，增幅超过5%的科室，扣当月绩效2%，并强制参加“节能降耗培训班”，培训结束现场考试，不合格再扣五百元。2.食堂“明厨亮灶”：膳食科每月邀请二十名患者、二十名职工、十名陪护代表参加“味蕾圆桌”，现场盲评十道菜，评分低于八分的菜立即下架，厨师扣绩效五百元，连续两次被下架，调离岗位。3.