2025年7月药物过敏应急预案试卷及答案

2025年7月药物过敏应急预案试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者静脉输注头孢曲松钠2分钟后突发面色潮红、血压骤降70/40mmHg，心率125次/分，SpO₂88%。此时应首选的急救药物是A.地塞米松10mg静推B.0.1%肾上腺素0.3mg肌注C.氯雷他定10mg口服D.10%葡萄糖酸钙10ml静推答案：B2.关于药物过敏Ⅰ型超敏反应，下列哪项实验室指标最早出现显著升高A.血清IgEB.血清IgG4C.补体C3D.嗜酸粒细胞绝对值答案：A3.对青霉素皮试阳性但需行急诊剖宫产患者，下列哪种抗菌药物可作为首选替代A.头孢唑林B.万古霉素C.氨曲南D.克林霉素答案：D4.肾上腺素自动注射笔（0.3mg/支）用于成人过敏性休克时，正确的给药部位是A.三角肌皮下B.股外侧肌肌内C.臀大肌肌内D.前臂掌侧皮下答案：B5.下列哪项不是药物过敏反应的常见皮肤表现A.固定性药疹B.多形性红斑C.玫瑰糠疹D.StevensJohnson综合征答案：C6.患者因痛风口服别嘌醇7天后出现高热39℃、面部水肿、弥漫性红斑伴水疱，尼氏征阴性，最可能的诊断是A.急性荨麻疹B.药物反应伴嗜酸粒细胞增多和系统症状（DRESS）C.血清病样反应D.过敏性紫癜答案：B7.对疑似碘造影剂过敏患者，预防性用药方案中不推荐A.甲泼尼龙32mg口服，造影前12h、2h各一次B.氯苯那敏4mg口服，造影前1hC.造影前禁水4hD.改用低渗或等渗非离子型造影剂答案：C8.药物过敏患者佩戴的警示腕带颜色，国际通用标准为A.红色B.黄色C.蓝色D.绿色答案：A9.下列关于药物脱敏疗法的描述，正确的是A.适用于所有Ⅰ型超敏反应B.脱敏成功后终身可安全使用该药C.需在ICU严密监护下进行D.通过逐步递增药物剂量诱导暂时耐受答案：D10.患者使用硫酸吗啡后出现全身瘙痒、风团，但无血压下降，最合理的处理是A.立即停用吗啡，换用芬太尼B.继续原剂量并加用苯海拉明C.减量50%并减慢输注速度D.给予肾上腺素0.5mg肌注答案：A11.关于药物过敏病历记录，下列哪项符合《2024年国家药事管理规范》要求A.仅记录“药物过敏”字样B.记录药名、表现、处理、时间，并红笔标于首页C.由护士口头交班即可D.出院后无需随诊记录答案：B12.患者既往对阿莫西林“皮疹”史，本次因社区获得性肺炎需抗菌治疗，最合适的方案是A.头孢呋辛B.阿莫西林克拉维酸C.左氧氟沙星D.头孢他啶答案：C13.对乳胶过敏的手术室患者，下列哪项措施不必要A.使用无粉乳胶手套B.术前备肾上腺素C.所有静脉输液通路使用乳胶free管路D.术前禁食24h答案：D14.药物过敏急救箱中，肾上腺素的储存条件应为A.2–8℃避光冷藏B.室温15–25℃避光C.冷冻20℃D.40℃以下即可答案：B15.患者因结核行四联抗痨治疗，3周后发热、皮疹、肝酶ALT520U/L，嗜酸粒细胞15%，最可能的机制是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型细胞毒反应C.Ⅲ型免疫复合物反应D.Ⅳ型迟发型反应答案：D16.关于放射性对比剂过敏，下列哪项属于高危人群A.既往海鲜过敏B.既往青霉素过敏C.既往对比剂过敏D.既往花粉症答案：C17.对发生过敏性休克的孕妇，下列哪项药物剂量需要调整A.肾上腺素B.甲泼尼龙C.氯苯那敏D.不需要调整答案：D18.药物过敏抢救后，患者血压稳定但仍诉咽喉部紧缩感，SpO₂97%，下一步首选A.继续观察B.雾化吸入肾上腺素1ml（1mg）C.静脉推注氨茶碱D.气管切开答案：B19.关于药物激发试验（DPT），下列哪项为绝对禁忌A.既往DRESS史B.既往荨麻疹史C.既往固定性药疹D.既往斑丘疹史答案：A20.患者使用卡马西平后出现SJS，其HLA风险等位基因为A.HLAB1502B.HLAB5801C.HLAA3101D.HLAB5701答案：A21.对β内酰胺类过敏患者，下列哪项交叉过敏率最低A.头孢一代B.头孢二代C.头孢三代D.碳青霉烯类答案：C22.药物过敏急救时，建立静脉通路首选A.足背静脉B.锁骨下静脉C.肘正中静脉大号留置针D.手背静脉24G针答案：C23.患者因过敏性休克已给予肾上腺素2次，血压仍60/30mmHg，下一步应A.继续肌注肾上腺素B.静脉推注多巴胺20mgC.0.1%肾上腺素0.1mg静脉缓推+生理盐水500ml快速补液D.口服泼尼松60mg答案：C24.关于药物过敏报告时限，我国《药品不良反应报告和监测管理办法》规定，死亡事件须A.24h内报告B.3日内报告C.7日内报告D.15日内报告答案：A25.患者术后使用氟比洛芬酯出现支气管痉挛，最可能的机制是A.抑制COX1，白三烯增多B.激活组胺释放C.Ⅱ型反应D.胆碱能危象答案：A26.对磺胺过敏患者，下列哪种药物可安全使用A.磺胺甲噁唑B.呋塞米C.丙磺舒D.格列齐特答案：B27.药物过敏急救时，记录时间点应精确到A.小时B.分钟C.秒D.日答案：B28.患者因使用紫杉醇化疗出现面部潮红、胸闷，血压90/50mmHg，心率110次/分，已给予肾上腺素，下一步最重要的监测指标是A.血糖B.乳酸C.气道峰压D.连续心电图+血压答案：D29.关于药物过敏的“电子警示”系统，下列哪项最有效A.医生口头提醒B.护士手写标签C.医院HIS系统弹窗+锁定D.患者自我记忆答案：C30.患者自述“磺胺过敏”，但病历仅记录“皮疹”，药师应建议A.忽略过敏史B.直接改用头孢C.详细追问表现、时间、处理，并更新电子记录D.让患者自行选择药物答案：C二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】药物过敏分型A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.非免疫性31.青霉素引起的急性支气管痉挛32.奎尼丁诱导的血小板减少性紫癜33.别嘌醇导致的DRESS34.造影剂引起的潮红、恶心，无皮疹35.利福平引起的“流感样”反应，伴溶血答案：31A32B33D34E35C【36–40】急救药物剂量A.0.01mg/kg肌注B.1–2mg/kg静推C.1μg/kg/min静滴D.0.3mg肌注E.10mg静推36.成人过敏性休克肾上腺素初始肌注37.儿童肾上腺素肌注（20kg）38.甲泼尼龙用于严重过敏反应39.去甲肾上腺素维持剂量40.氯苯那敏肌注成人量答案：36D37A38B39C40E【41–45】风险因素A.HLAB1502B.HLAB5801C.HLAB5701D.HLAA3101E.HLAC060241.别嘌醇SJS/TEN42.卡马西平SJS43.阿巴卡韦超敏44.卡马西平斑丘疹（欧裔）45.氨苯砜综合征（中国）答案：41B42A43C44D45E【46–50】处理措施A.立即停药+冷敷B.立即停药+肾上腺素C.立即停药+血液透析D.立即停药+IVIGE.继续用药+抗组胺46.急性荨麻疹伴血压下降47.万古霉素诱导的红人综合征48.甲氨蝶呤过量致急性肾衰49.重金属药物过敏致急性肾小管坏死50.妊娠SJS合并多器官受累答案：46B47A48C49C50D三、案例分析题（共50分）【案例一】患者，男，38岁，75kg，因急性阑尾炎行腹腔镜手术。术前30min给予头孢呋辛1.5g静滴，滴注2min后患者诉喉部发紧、视物模糊，随即倒地。查体：面色苍白，脉搏细弱130次/分，血压测不出，SpO₂80%，双肺哮鸣音。51.此时最优先的抢救措施是（2分）答案：立即肌注0.1%肾上腺素0.3mg，同时呼叫急救团队。52.列出建立静脉通路后的药物及液体顺序（4分）答案：1.0.9%生理盐水500ml快速加压静滴（20ml/kg）；2.甲泼尼龙125mg静推；3.0.1%肾上腺素0.1mg静推（稀释10倍后3ml，>1min）；4.氯苯那敏10mg肌注；5.必要时去甲肾上腺素0.1μg/kg/min起泵维持MAP≥65mmHg。53.若患者5min后仍无尿，血压60/30mmHg，心电图示窦速，下一步处理（3分）答案：重复肾上腺素0.1mg静推，加快补液至30ml/kg，床旁超声评估下腔静脉变异度，必要时加用血管加压素0.01U/min，准备ICU插管及有创监测。54.抢救成功后，如何向患者解释并记录？（3分）答案：用通俗语言告知“头孢呋辛引发严重过敏，已控制，今后禁用头孢类”；在电子病历“过敏”栏用红字录入“头孢呋辛—过敏性休克—202507XX”，打印警示卡交患者佩戴，并建议其随身携带肾上腺素笔。【案例二】患者，女，29岁，妊娠24周，因癫痫持续状态入院。既往卡马西平过敏史（SJS）。神经科拟用左乙拉西坦，但药房误发卡马西平200mg口服，患者服用1片后30min出现口腔黏膜疼痛、眼周红斑。55.此时应首先采取的措施（2分）答案：立即停卡马西平，口服大量生理盐水漱口，静推甲泼尼龙80mg，通知产科及皮肤科。56.如何评估胎儿风险？（2分）答案：持续胎心监护，记录基线变异及加速；测母体血压、血糖、氧合，防止低血压缺氧；必要时床旁超声评估胎儿生长发育及羊水量。57.患者皮肤红斑迅速进展至10%体表面积，无大疱，无发热，是否需IVIG？说明理由。（3分）答案：目前不符合SJS诊断（<10%且无典型大疱），可暂不用IVIG；继续糖皮质激素、抗组胺、保湿、隔离，密切监测每日皮肤面积及黏膜。58.写出该患者的药物警示方案。（3分）答案：1.电子病历黑框警示“卡马西平禁忌—SJS史”；2.产科门诊建卡封面贴“药物过敏”红标；3.出院带药由药师双人核对；4.患者教育：随身携带过敏卡，注明妊娠状态；5.产后转癫痫专科随访，建立长期用药档案。【案例三】患者，男，62岁，慢性肾衰（eGFR25ml/min），因真菌感染拟用两性霉素B脂质体。输注5min后出现寒战、高热40℃、气促、血压85/50mmHg。59.鉴别诊断要点？（3分）答案：需鉴别输注反应（非IgE介导）与过敏性休克：前者常伴寒战、高热、肌痛，无皮疹；后者以皮疹、喉头水肿、低血压为主。测血清胰蛋白酶、补体、血培养排除感染。60.若判定为输注反应而非过敏，下一步如何处理？（2分）答案：暂停输注，给予对乙酰氨基酚1g口服+哌替啶25mg静推+氢化可的松100mg静推，待症状完全缓解后，以原剂量50%重新开始，延长输注时间至3h，并预给上述三药。61.若判定为过敏，如何调整剂量及替代？（2分）答案：永久停用两性霉素B；改用米卡芬净100mg/d（肾衰无需调整），或伏立康唑口服（注意CYP450相互作用），并记录“两性霉素B—过敏性休克”。62.写出肾衰患者药物过敏监测的特殊注意事项。（3分）答案：1.避免经肾排泄抗组胺药如苯海拉明，改用氯雷他定5mg隔日；2.糖皮质激素剂量减半，防止感染及高血糖；3.肾上腺素无肾毒性，但需警惕高血压危象，建议有创血压监测；4.记录尿量及电解质，防止急性肾损伤加重；5.透析日避开过敏药物，防止透析清除抗炎药物。四、简答题（每题6分，共30分）63.简述药物过敏急救“ABCDE”评估流程。答案：A气道：有无喉头水肿、喘鸣；B呼吸：频率、SpO₂、哮鸣音；C循环：脉搏、血压、毛细血管再充盈；D意识：GCS、是否嗜睡；E暴露：快速脱去可疑药物，查看皮肤皮疹面积，测体温，建立静脉通路。64.列举五种常见可诱发DRESS的药物及其潜伏期。答案：别嘌醇（2–6周）、卡马西平（3–8周）、苯巴比妥（2–12周）、磺胺甲噁唑（1–4周）、奈韦拉平（2–12周）。65.说明妊娠20周妇女使用肾上腺素的利与弊。答案：利：为过敏性休克首选，可迅速逆转气道水肿和低灌注，挽救母婴生命；动物实验无致畸性，FDAC类。弊：大剂量可致子宫血管收缩，胎儿缺氧；母体可出现心律失常、高血压危象；需权衡利弊，必要时持续胎心监护。66.写出药物过敏报告表“五要素”。答案：1.患者信息（年龄、性别、妊娠、肝肾功能）；2.可疑药物（通用名、剂量、起止时间、给药途径）；3.不良反应描述（症状、体征、实验室、严重程度分级）；4.处理及转归（停药、治疗、住院日、是否再暴露）；5.因果关系评价（Naranjo评分或WHOUMC标准）。67.解释为何“皮试阴性”仍可能发生过敏性休克。答案：皮试仅检测IgE介导的Ⅰ型反应，敏感性70–90%；假阴性原因：1.药物为非蛋白