2025年骨科显微修复与重建病区第三季度院感院内培训试题及答案

2025年骨科显微修复与重建病区第三季度院感院内培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.骨科显微修复术后第48h，患者术区出现“手套状”张力性水疱，最可能的院感病原体是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.化脓性链球菌D.表皮葡萄球菌答案：C2.重建病区层流手术间空气培养采样高度应为A.距地面0.5mB.距地面0.8mC.距地面1.0mD.距地面1.5m答案：B3.2025版《手术部位感染预防指南》新增的高危评分项目中，对显微外科手术权重最高的是A.手术时长>3hB.术中失血量>500mlC.术野冲洗液温度<30℃D.术前24h内备血答案：A4.手显微外科医生完成一例断指再植后，下一步正确的洗手方法是A.抗菌洗手液+3min流水B.免洗手消液揉搓1minC.外科手消毒+无菌巾擦干D.0.5%碘伏浸泡30s答案：C5.重建病区发现MRSA定植患者，首选的隔离措施是A.标准预防+接触隔离B.airborne隔离C.保护性隔离D.反向隔离答案：A6.术中C臂机套一次性无菌罩破损，最稳妥的处理是A.立即更换罩套并记录B.75%乙醇擦拭C.碘伏喷洒D.紫外线照射5min答案：A7.关于显微缝合线无菌存放，下列说法正确的是A.可放在器械台边缘B.打开后4h内使用C.可重复高压灭菌D.必须原包装一次性使用答案：D8.2025年起，重建病区对外来器械的灭菌追溯要求中，必须打印并随病历存档的是A.生物监测合格单B.化学指示卡C.器械清单D.灭菌锅次日报表答案：A9.术中使用万古霉素粉末局部撒布预防SSI，循证医学证据等级为A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡAD.ⅡB答案：B10.重建病区每月物体表面监测，采样规格板面积为A.25cm²B.30cm²C.50cm²D.100cm²答案：C11.显微外科术后患者主诉“突然寒战”，体温38.9℃，切口无红肿，首先考虑A.输血反应B.导管相关血流感染C.麻醉复苏期低体温D.院内肺炎答案：B12.对多重耐药鲍曼不动杆菌感染创面，下列最有效的局部处理是A.1.5%过氧化氢冲洗B.0.02%洗必泰湿敷C.2%碘酊涂抹D.5%聚维酮碘灌注答案：B13.重建病区规定，显微手术显微镜物镜每次术后必须A.75%乙醇擦拭B.含氯500mg/L擦拭C.一次性套袋丢弃D.高温灭菌答案：A14.2025版《医疗废物分类目录》中，被血液污染的显微缝合针属于A.损伤性废物B.感染性废物C.病理性废物D.化学性废物答案：A15.预防游离皮瓣感染，术后48h内室温应维持在A.20–22℃B.23–25℃C.26–28℃D.28–30℃答案：B16.手外科医生术中手套破损，最佳更换时机是A.立即更换B.手术结束后C.缝合皮肤前D.关创面前答案：A17.重建病区使用0.2%过氧乙酸雾化终末消毒，作用时间不少于A.15minB.30minC.45minD.60min答案：B18.对术后留置镇痛泵患者，导管接头消毒首选A.75%乙醇B.碘伏C.洗必泰醇D.生理盐水答案：C19.2025年起，重建病区SSI监测数据须上传至国家院感直报系统的时限为A.术后3天B.术后7天C.术后30天D.术后90天答案：C20.显微外科术后患者需长期静脉营养，推荐使用的导管类型是A.外周短导管B.中等长度导管C.PICCD.钢针答案：C21.术中激光共聚焦显微镜使用后，物镜消毒应选A.2%戊二醛浸泡20minB.75%乙醇擦拭C.3%过氧化氢擦拭D.含氯1000mg/L擦拭答案：B22.重建病区发现3例同源阴沟肠杆菌感染，应立即启动A.一级预警B.二级预警C.三级预警D.四级预警答案：B23.对显微外科术后糖尿病患者，术前血糖控制目标为A.5.6–7.8mmol/LB.7.8–10.0mmol/LC.10.0–13.0mmol/LD.13.0–15.0mmol/L答案：A24.2025版《洁净手术部管理规范》规定，层流手术间回风口滤网清洗周期为A.每天B.每周C.每月D.每季度答案：B25.重建病区使用一次性负压封闭引流（VSD）装置，最长可连续使用A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C26.对术中植入的钛合金钢板，表面细菌生物膜最敏感的消毒剂是A.洗必泰B.碘伏C.过氧化氢D.次氯酸答案：C27.显微外科术后患者使用质子泵抑制剂>7天，SSI风险增加的主要机制是A.胃酸屏障减弱B.免疫抑制C.肠道菌群失调D.肝药酶抑制答案：A28.重建病区规定，含醇手消液开启后有效期为A.7天B.14天C.30天D.60天答案：C29.对术后切口出现“捻发音”伴恶臭，最可能的病原体是A.产气荚膜梭菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.金黄色葡萄球菌答案：A30.2025年起，重建病区对术前鼻前庭MRSA筛查阳性患者，推荐去定植方案为A.莫匹罗星软膏+洗必泰擦浴5天B.口服利奈唑胺C.口服万古霉素D.聚维酮碘鼻腔冲洗答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于显微外科术后SSI核心危险因素的有A.术中低体温B.围术期高浓度氧C.术前备皮剃刀D.术野使用肾上腺素答案：ACD32.重建病区对耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）感染患者采取的接触隔离措施包括A.单间隔离B.专用听诊器C.黄色垃圾袋D.医护人员共用电子体温计答案：ABC33.关于显微缝合器械灭菌，下列说法正确的有A.优先压力蒸汽灭菌B.环氧乙烷灭菌后需解析12hC.等离子灭菌可立即使用D.2%戊二醛浸泡需10h答案：ABC34.2025版《血管导管相关感染预防指南》推荐PICC置管时A.最大无菌屏障B.含醇洗必泰皮肤消毒C.超声引导D.术后常规每日换药答案：ABC35.重建病区每月环境卫生学监测项目包括A.医务人员手B.物体表面C.无菌物品D.一次性输液器答案：ABC36.下列属于术中无菌操作“红线行为”的有A.跨越无菌台B.器械台高于腰部C.背对背换位D.手套触碰口罩答案：AD37.对显微外科术后出现手术部位红肿、渗液，应第一时间A.采集渗液培养B.拆除部分缝线C.经验性使用广谱抗生素D.报告院感专职人员答案：ABD38.2025年起，重建病区对医疗废物称重记录要求A.精确到10gB.双人签字C.扫码上传D.保留3年答案：BCD39.下列属于预防游离皮瓣感染“FAST”Bundle的有A.FlaptemperaturemonitoringB.AntibioticprophylaxisC.StrictglucosecontrolD.Teamcommunication答案：ABCD40.重建病区对术后使用镇痛泵患者，导管维护日评估内容包括A.穿刺点红肿B.体温C.导管刻度D.患者VAS评分答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.显微外科术后切口出现脓性分泌物，即使培养阴性也可临床诊断SSI。答案：√42.重建病区层流手术间可存放普通外用消毒液。答案：×43.2025年起，重建病区允许使用含醇洗必泰进行术前鼻腔去定植。答案：√44.术中显微镜光源灯泡可在无菌区徒手更换。答案：×45.对术后留置导尿>7天患者，每日评估拔管指征可降低CAUTI。答案：√46.重建病区规定，一次性负压引流瓶可打开后复用。答案：×47.2025版《职业暴露处置流程》要求HIV暴露后2h内启动PEP。答案：√48.显微缝合线剩余部分可留给下一台手术继续使用。答案：×49.重建病区对术后患者常规使用口服益生菌可降低SSI。答案：×50.2025年起，重建病区所有手术患者术前必须筛查CRE。答案：×四、填空题（每空1分，共20分）51.2025版《手术部位感染预防指南》将显微外科手术切口分类为________类。答案：Ⅰ52.重建病区规定，术中冲洗液使用量超过________ml需记录于麻醉单。答案：200053.对术后出现________征象，应警惕坏死性筋膜炎。答案：剧痛+皮肤捻发音54.2025年起，重建病区对术前鼻前庭MRSA筛查采用________培养法。答案：PCR55.显微外科术后患者血糖>________mmol/L，需通知内分泌科会诊。答案：1056.重建病区层流手术间空气沉降菌培养皿暴露时间为________min。答案：3057.2025版《血管导管相关感染预防指南》推荐PICC穿刺点敷料更换频率为________天。答案：758.对术中植入的异体骨，使用前须查验________合格报告。答案：生物安全59.重建病区规定，含氯消毒液现配现用，有效氯浓度为________mg/L。答案：100060.2025年起，重建病区对术后患者使用________评分进行SSI风险分层。答案：ASET61.显微外科术后患者体温>________℃持续2h，需行血培养。答案：3862.重建病区对术后镇痛泵接头消毒使用________%洗必泰醇。答案：0.563.2025版《医疗废物分类目录》规定，锐器盒装满________%必须封口。答案：7564.重建病区规定，术中无菌台边缘以外________cm视为污染区。答案：3065.对术后切口出现________色渗液，应怀疑铜绿假单胞菌感染。答案：蓝绿66.2025年起，重建病区对术前皮肤准备推荐使用________%洗必泰醇。答案：267.重建病区规定，外来器械生物监测合格报告保存期限________年。答案：368.显微外科术后患者使用质子泵抑制剂超过________天，需评估停药。答案：769.2025版《洁净手术部管理规范》规定，层流手术间温度应控制在________℃。答案：22–2570.重建病区对术后患者每日评估导管必要性，推荐采用________清单。答案：Dailygoals五、简答题（每题10分，共30分）71.简述2025年重建病区对显微外科术后SSI监测的“三早”策略及具体实施流程。答案：早识别：术后24h内由病区感控护士使用电子病历自动预警系统，对体温>38℃、白细胞>12×10⁹/L、切口疼痛VAS>4分患者触发黄色预警；早预警后2h内主管医师填写《SSI零报告卡》，上传院感系统；早干预：院感专职人员4h内床旁评估，必要时采集切口渗液、血培养，启动多学科会诊，48h内完成干预措施（调整抗菌药物、血糖控制、拔管评估等）。72.列举重建病区对多重耐药菌感染创面实施“负压封闭引流+局部抗菌”联合方案的五大关键步骤。答案：①床旁快速筛查：使用XpertCARBARPCR2h内确认CRE；②创面清创：术中3L0.02%洗必泰+1L3%过氧化氢交替冲洗；③局部抗菌：2%洗必泰凝胶+100mg万古霉素粉剂涂抹；④负压封闭：125mmHg持续引流，每48h更换；⑤生物膜监测：每次更换时取创面基底组织行激光共聚焦显微镜活菌计数，<10⁴CFU/g方可二期闭合。73.说明重建病区对术中植入物追踪的“二维码区块链”双闭环管理流程。答案：植入物出厂时生成唯一二维码，含批次、材质、灭菌参数；配送中心扫描后数据写入医院私有链；手术室护士术前扫码核对，信息自动同步至麻醉系统；术毕植入物标签贴于《植入物登记表》，扫码确认数量；术后24h内二维码与患者腕带绑定，上传国家耗材追溯平台；患者出院后可通过手机扫码查询植入物全生命周期信息，实现召回、维权、科研数据共享不可篡改。六、案例分析题（每题20分，共40分）74.患者男，39岁，因“右手拇指完全离断3h”入院。急诊行断指再植术，手术历时5h，术中失血量600ml，输注红细胞2U。术后第5天，切口红肿、疼痛加剧，体温39.2℃，白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞90%，CRP120mg/L。切口渗液培养回报：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRE），仅对替加环素、多黏菌素敏感。（1）请判断该患者是否发生SSI，属哪一类型，并写出诊断依据。（6分）（2）列出至少四项感染源与传播途径调查要点。（6分）（3）给出抗菌、局部处理及隔离措施的综合方案。（8分）答案：（1）属深部切口SSI，诊断依据：术后5天出现局部红肿热痛+全身炎症反应+CRE培养阳性。（2）调查要点：①术前鼻腔/直肠CRE筛查结果；②术中无菌操作及C臂机使用记录；③术后镇痛泵、PICC维护记录；④同手术间前5台手术患者随访；⑤环境卫生学采样（空气、物体表面）；⑥外来器械灭菌记录及生物监测结果。（3）抗菌：替加环素100mgq12h+多黏菌素B75万Uq12h，联合头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h；局部：立即拆除部分缝线，开放引流，2%洗必泰+3%过氧化氢冲洗，VSD负压125mmHg，每48h更换；隔离：单间负压隔离，接触隔离标识，专人护理，医疗废物双层黄色袋封口；院感：48h内完成同源性PFGE，召开MDT，暂停同类型手术2天，终末消毒0.2%过氧乙酸雾化。75.患者女，45岁，因“左侧乳腺癌术后上肢淋巴水肿”入住重建病区，拟行“游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）移植”。术前筛查：鼻前庭MRSA阳性，BMI32kg/m²，HbA1c8.5%。手术历时8h，术中植入钛合金重建板1块，术后转入ICU。术后第3天，皮瓣温度下降2℃，颜色暗紫，毛细血管回流>3s，体温38.5℃，血培养阴性，切口渗液革兰染色见大量中性粒细胞及革兰阳性球菌。（1）分析该患者发生感染/血管危象的高危因素。（6分）（2）写出术后72h内鉴别诊断流程图。（6分）（3）给出包括抗感染、血流重建、血糖控制在内的综合处理方案。（8分）