危重患儿快速综合评估

危重患儿快速综合评估演讲人：日期:目录CONTENTS初始快速评估(ABCs)关键系统功能检查危重症识别标志紧急辅助检查要点紧急处置启动特殊情况与交接要点初始快速评估(ABCs)PART01气道通畅性判断观察胸腹运动与听诊呼吸音通过目视胸廓起伏是否对称，结合听诊器判断双侧呼吸音是否存在或减弱，识别气道梗阻或肺部病变。评估气道分泌物与异物检查口腔及鼻腔是否有呕吐物、血液或异物阻塞，必要时使用吸引器清除或采用海姆立克急救法处理。监测氧饱和度与肤色变化持续监测血氧饱和度（SpO₂）及观察口唇、甲床是否发绀，辅助判断气道通畅性及氧合状态。呼吸频率与有效性评估呼吸频率与节律分析记录每分钟呼吸次数，识别呼吸过速、过缓或不规则呼吸（如潮式呼吸、长吸呼吸），提示呼吸衰竭或神经系统异常。血气分析与呼气末二氧化碳监测通过动脉血气（ABG）判断氧分压（PaO₂）和二氧化碳分压（PaCO₂），结合呼气末二氧化碳（EtCO₂）动态评估通气效率。辅助呼吸肌使用与三凹征观察患儿是否出现鼻翼扇动、肋间肌收缩或锁骨上窝凹陷，评估呼吸代偿程度及潜在呼吸窘迫。循环状态与灌注评估心率与血压监测01测量心率和血压（包括脉压差），识别心动过速、心动过缓或低血压，反映循环容量或心功能异常。毛细血管再充盈时间（CRT）02按压甲床或胸骨部位后观察颜色恢复时间，超过2秒提示外周灌注不足或休克早期表现。末梢温度与尿量观察03对比四肢与躯干温度差异，结合每小时尿量（＜1mL/kg/h可能为肾灌注不足），评估组织灌注状态。中心静脉压（CVP）与乳酸水平04通过CVP监测右心前负荷，检测血乳酸水平（＞2mmol/L提示组织缺氧或代谢性酸中毒）。关键系统功能检查PART02神经系统反应性评估01020304意识状态分级通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）或改良儿童昏迷评分（PCS）量化患儿的意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，以判断脑功能损伤程度。疼痛刺激反应通过按压甲床或胸骨评估患儿对疼痛的躲避动作或肢体屈曲反应，无反应可能预示严重中枢抑制。瞳孔对光反射观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，异常表现可能提示颅内压增高或脑干损伤。肌张力与反射检查四肢肌张力是否亢进或减弱，评估深腱反射（如膝跳反射）活跃度，异常结果可能反映脊髓或周围神经病变。皮肤颜色与温度观察皮肤温度梯度触诊比较躯干与四肢温差，远端冰凉伴毛细血管再充盈时间延长（>3秒）是末梢循环不良的特征性表现。苍白或发绀表现皮肤苍白可能提示贫血或休克，口唇及甲床发绀则与低氧血症或循环衰竭相关，需结合血氧饱和度综合判断。黄疸或皮疹全身性黄疸需警惕溶血或肝功能衰竭，而出血性皮疹（如瘀点、瘀斑）可能提示凝血功能障碍或败血症。花斑样改变四肢及躯干出现不对称的网状青紫斑纹，常提示微循环障碍或严重感染导致的血管收缩异常。01020403末梢循环灌注判定按压指甲或胸骨皮肤后释放，记录颜色恢复时间，超过2秒为异常，反映外周血管收缩或血容量不足。毛细血管再充盈时间（CRT）监测每小时尿量（<1ml/kg/h为少尿）及尿比重增高，可间接反映肾灌注不足及体液丢失状态。尿量与比重触摸桡动脉、股动脉等外周脉搏，细弱或缺失提示心输出量下降，而心动过速可能是代偿性休克的早期表现。脉搏强度与频率010302双侧足背或胫前凹陷性水肿可能由心力衰竭或低蛋白血症引起，需结合中心静脉压进一步鉴别。四肢水肿评估04危重症识别标志PART03休克征象识别表现为皮肤苍白、花斑纹、肢端湿冷或发绀，毛细血管再充盈时间延长（＞3秒），提示外周循环衰竭。皮肤灌注异常心率显著增快（超出年龄正常值上限），同时伴收缩压低于同龄儿童第5百分位或脉压差缩小，是休克代偿期至失代偿期的关键指标。患儿出现烦躁、淡漠或昏迷，血气分析显示乳酸升高（＞2mmol/L）或BE负值增大，提示组织缺氧及无氧代谢加剧。心动过速与低血压每小时尿量＜1ml/kg（婴儿）或＜0.5ml/kg（儿童），反映肾灌注不足，需警惕低血容量性或心源性休克。尿量减少01020403意识改变与代谢性酸中毒严重呼吸窘迫识别呼吸频率异常呼吸急促（婴儿＞60次/分，儿童＞40次/分）或呼吸过缓（＜20次/分），伴鼻翼扇动、三凹征，提示呼吸肌疲劳或中枢抑制。01氧合障碍经皮血氧饱和度（SpO₂）＜90%（未吸氧状态下）或需高流量氧疗维持，动脉血气显示PaO₂/FiO₂＜300，符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）标准。02异常呼吸音与辅助呼吸肌参与听诊闻及哮鸣音、湿啰音或呼吸音消失，同时可见胸骨上窝、肋间隙凹陷，提示气道梗阻或肺实质病变。03发绀与意识改变口唇、甲床发绀伴嗜睡或躁动，可能为严重低氧血症或高碳酸血症所致，需紧急干预。04意识障碍或抽搐识别格拉斯哥昏迷评分（GCS）下降GCS≤8分（儿童改良版）提示严重脑功能障碍，需评估是否存在颅内压增高、脑疝或代谢性脑病。抽搐特征与持续时间全面性强直-阵挛发作＞5分钟，或频繁局灶性抽搐，可能为癫痫持续状态，需排除电解质紊乱（如低血糖、低钙血症）或中枢感染。瞳孔异常双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或固定散大，提示脑干受压或脑疝形成，需紧急影像学检查（如头颅CT）。病因鉴别需结合病史排查中毒（如药物、一氧化碳）、颅内出血、脑炎或先天性代谢性疾病（如尿素循环障碍）。紧急辅助检查要点PART04脉搏血氧饱和度监测鉴别循环功能障碍当SpO₂信号微弱或无法检测时，提示可能存在外周灌注不足（如休克），需结合毛细血管再充盈时间及血压综合判断。监测治疗反应在氧疗、机械通气或心肺复苏过程中，动态观察SpO₂变化可及时调整FiO₂、PEEP等参数，避免高氧或低氧损伤。实时评估氧合状态通过无创方式持续监测患儿血氧饱和度（SpO₂），可快速识别低氧血症（SpO₂<90%），尤其适用于呼吸窘迫、发绀或意识障碍患儿，为早期氧疗提供依据。快速血糖检测01识别代谢危象3分钟内获取末梢血糖值，对昏迷、抽搐患儿至关重要，低血糖（<2.6mmol/L）需立即静脉推注10%葡萄糖，高血糖（>11.1mmol/L）需警惕糖尿病酮症酸中毒。0203指导营养支持危重患儿能量消耗剧增，血糖检测可评估肠外营养合理性，维持目标血糖4-8mmol/L，避免应激性高血糖加重器官损伤。新生儿特殊考量早产儿、SGA患儿需更频繁监测（q2-4h），因肝糖原储备不足更易发生低血糖，且神经损伤阈值更高（<2.2mmol/L即需干预）。床边血气分析指征评估通气/换气功能电解质危急值预警代谢紊乱诊断pH、PaCO₂、PaO₂数据可明确呼吸衰竭类型（Ⅰ型或Ⅱ型），指导是否需要无创通气或气管插管，ARDS患儿需结合氧合指数（PaO₂/FiO₂）分级。BE值<-6mmol/L提示代谢性酸中毒（如septicshock），BE值>+6mmol/L提示代谢性碱中毒（如大量胃液丢失），需针对病因纠正。同步检测钾离子（K⁺>6.5mmol/L需紧急降钾）、钙离子（离子钙<0.8mmol/L可致抽搐），较血清生化检测更快反映内环境变化。紧急处置启动PART05维持氧合与通气支持高流量氧疗与无创通气根据患儿血氧饱和度及呼吸频率，选择鼻导管、面罩或高流量湿化氧疗系统，必要时过渡至无创正压通气（如CPAP/BiPAP），以改善肺泡通气并减少呼吸肌疲劳。气管插管指征与操作若患儿出现严重低氧血症（SpO2<90%）、意识障碍或呼吸衰竭，需立即进行气管插管，选择合适型号的气管导管，确保插管深度准确并固定牢固，同时监测呼气末二氧化碳波形确认位置。气道分泌物管理对存在气道梗阻或分泌物潴留的患儿，及时采用吸痰、体位引流或支气管镜清除，避免继发肺不张或感染。建立静脉/骨髓通路外周静脉通路优先首选上肢大静脉（如肘正中静脉）穿刺，若穿刺失败或需快速补液，可选用颈外静脉或股静脉，使用20-22G留置针确保流速满足抢救需求。骨髓通路紧急应用对于循环衰竭或难以建立静脉通路的患儿，需在胫骨近端或肱骨远端行骨髓穿刺，使用专用骨髓穿刺针连接加压输液装置，实现快速给药和补液。通路安全与监测所有通路需严格无菌操作，固定后标注建立时间，定期观察有无渗漏、红肿或血栓形成，避免并发症影响治疗。启动液体复苏原则血流动力学监测指标密切监测心率、血压、毛细血管再充盈时间及尿量，结合中心静脉压（如有条件）调整输液速度，避免容量过负荷导致肺水肿或心力衰竭。特殊病情个体化调整对脓毒症休克患儿需在1小时内完成液体复苏，而创伤性出血患儿需控制性复苏（允许性低血压），同时准备输血支持以纠正贫血和凝血功能障碍。晶体液首选与剂量计算初始复苏选用等渗晶体液（如0.9%生理盐水或乳酸林格液），按20ml/kg体重快速输注，10-15分钟内完成，评估循环改善情况后决定是否重复。030201特殊情况与交接要点PART06新生儿各系统发育不完善，尤其是呼吸、循环和神经系统功能脆弱，需重点关注呼吸频率、心率、血氧饱和度及肌张力等指标，避免漏诊或误判。新生儿危重症特殊性生理特点差异新生儿免疫系统未成熟，易发生败血症或院内感染，评估时需严格筛查感染征象（如体温波动、喂养困难、皮肤黄疸等），并优先排除脓毒症。感染风险高低血糖、低钙血症、高胆红素血症等代谢问题可能迅速恶化，需立即检测血糖、电解质及胆红素水平，并针对性干预。代谢紊乱常见创伤机制与损伤关联迅速采集接触史（误食药物、化学品或植物），评估中毒症状（呕吐、抽搐、意识障碍），立即启动毒物清除措施（洗胃、活性炭吸附）及特异性解毒剂应用。中毒物识别与清除多系统功能监测创伤或中毒可能引发多器官功能障碍，需动态监测呼吸、循环、神经功能及凝血指标，预防休克、脑水肿或急性肾损伤等并发症。需明确创伤类型（如坠落、挤压、交通事故等），结合患儿年龄和受伤部位判断潜在内脏损伤（如肝脾破裂、颅内出血），并优先处理危及生命的出血或气道梗阻。创伤或中毒初步评估关键信息快速交接要素