烧伤病人的评估

烧伤病人的评估演讲人：日期:目录CATALOGUE01初步快速评估02详细伤情评估03全身状况评估04辅助检查评估05记录与动态评估06严重程度分级01初步快速评估生命体征监测循环系统评估神经系统状态呼吸功能检查监测心率、血压及毛细血管再充盈时间，判断是否存在休克或血容量不足，尤其需关注四肢末梢循环状态。观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，评估气道是否通畅，警惕吸入性损伤导致的呼吸困难或低氧血症。通过意识水平、瞳孔反应及疼痛反应判断脑灌注情况，排除一氧化碳中毒或其他代谢性紊乱。烧伤面积估算九分法应用采用标准九分法划分体表区域（如头部占9%、单侧上肢占9%），适用于成人大面积烧伤的快速估算。手掌法辅助儿童头部比例较大而下肢较小，需按年龄调整九分法比例，避免面积估算偏差。以患者手掌面积（约1%）作为参照，适用于小面积或散在烧伤的局部面积计算。儿童特殊调整烧伤深度判断一度烧伤特征仅累及表皮层，表现为皮肤发红、干燥、疼痛，无水疱形成，愈合后无瘢痕。二度烧伤分型浅二度伤及真皮浅层，可见水疱、基底湿润且疼痛敏感；深二度伤及真皮深层，创面苍白或红白相间，痛觉减退。三度烧伤特点全层皮肤坏死，呈皮革样、蜡白或焦黑色，无痛觉，常需手术干预修复。02详细伤情评估烧伤深度分类标准三度烧伤（全层皮肤坏死）创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样干燥，无痛觉，需手术植皮修复，愈合后遗留严重瘢痕及功能障碍。深二度烧伤（真皮深层损伤）水疱基底苍白或红白相间，痛觉减退，愈合需3-8周，易形成增生性瘢痕或挛缩畸形。浅二度烧伤（真皮浅层损伤）皮肤出现水疱，基底呈粉红色且湿润，痛觉敏感，愈合时间约2周，可能伴随色素沉着但瘢痕较轻。一度烧伤（表皮层损伤）表现为皮肤发红、干燥、疼痛，无水疱形成，局部触痛明显但无组织坏死，通常3-5天自愈且不留瘢痕。01020304特殊部位烧伤识别头面部烧伤易并发吸入性损伤，需评估眼睑闭合功能、角膜暴露风险及耳廓软骨感染可能，同时关注呼吸道水肿征兆。手部烧伤关节功能易受限，需检查肌腱暴露、指端血运及握持能力，早期干预以防止挛缩畸形。会阴部烧伤创面易污染且护理困难，需注意泌尿系统感染风险，并采用暴露疗法减少摩擦。环形烧伤（四肢/躯干）可能引发筋膜室综合征或限制呼吸运动，需紧急切开减张以避免缺血性坏死。观察声嘶、碳末痰、喘鸣等症状，行纤维支气管镜检查确认气道黏膜损伤程度及一氧化碳中毒风险。排查骨折、内脏破裂、颅脑损伤等复合伤，通过影像学检查明确损伤范围。表面创面可能较小，但深部肌肉坏死广泛，需监测肌红蛋白尿及急性肾衰竭迹象。持续残留化学物质可导致进行性损伤，需彻底冲洗并检测全身毒性反应（如酸中毒、溶血等）。合并损伤排查吸入性损伤爆炸伤或高处坠落伤电击伤化学烧伤03全身状况评估休克风险判断烧伤面积与深度评估通过“九分法”或“手掌法”计算烧伤面积，结合深度分级（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）判断体液丢失量，大面积烧伤（>20%体表面积）或深度烧伤易导致低血容量性休克。生命体征监测持续观察心率、血压、尿量及意识状态，心动过速、低血压、少尿（<0.5ml/kg/h）及烦躁不安均为休克早期表现，需紧急补液干预。实验室指标分析动态监测血红蛋白、血细胞比容、电解质及乳酸水平，血液浓缩（Hct升高）、代谢性酸中毒（乳酸堆积）提示休克进展风险。吸入性损伤评估病史与症状采集询问是否在密闭空间受伤或存在火焰吸入史，观察声嘶、喘鸣、碳末痰、面部/鼻毛烧焦等典型症状，此类患者需警惕气道水肿和窒息风险。呼吸功能检查通过动脉血气分析评估氧合指数（PaO₂/FiO₂）和二氧化碳分压，纤维支气管镜检查可直接确认气道黏膜损伤程度及碳颗粒沉积情况。影像学辅助诊断胸部X线或CT早期可能无异常，但24-48小时后可出现肺水肿、肺不张等征象，需结合临床动态评估。心血管系统评估糖尿病患者烧伤后应激性高血糖风险显著增高，需频繁监测血糖并调整胰岛素用量，避免酮症酸中毒或高渗性昏迷。内分泌代谢疾病免疫抑制状态筛查长期使用免疫抑制剂（如器官移植患者）或HIV感染者，烧伤后感染风险极高，需早期预防性使用广谱抗生素并加强创面微生物培养。既往冠心病、心力衰竭患者需警惕烧伤后心脏负荷增加诱发心源性休克，监测心电图（ST-T改变）及心肌酶谱（肌钙蛋白升高）。基础疾病筛查04辅助检查评估常规实验室检查通过血红蛋白、白细胞计数及血小板水平评估感染风险、贫血状态及凝血功能，严重烧伤患者需动态监测血液浓缩或稀释现象。血常规检测尿常规分析炎症标志物筛查检查尿比重、蛋白尿及管型，判断肾功能是否受损，尤其对电击伤或化学烧伤患者需重点关注肌红蛋白尿。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平可辅助鉴别全身炎症反应综合征（SIRS）与早期脓毒症。生化及血气分析电解质与肾功能监测钠、钾、钙及肌酐、尿素氮的异常可提示体液丢失、横纹肌溶解或急性肾损伤，需结合补液方案调整治疗。肝功能与蛋白水平白蛋白、前白蛋白及转氨酶异常反映营养代谢障碍或肝脏继发性损伤，需早期干预以避免多器官功能衰竭。血气分析评估通过pH值、PaO₂、PaCO₂及乳酸水平判断酸碱平衡状态、氧合能力及组织灌注情况，指导机械通气与液体复苏策略。影像学检查指征胸部X线或CT适用于吸入性损伤患者，评估气道水肿、肺不张或肺部感染，同时排查合并的肋骨骨折或气胸等并发症。超声心动图对大面积烧伤或电击伤患者需监测心肌收缩功能及心包积液，排除应激性心肌病或心脏直接损伤。骨骼系统影像深度烧伤伴肢体肿胀或运动障碍时，通过X线或MRI明确是否合并骨折、骨筋膜室综合征或骨髓炎。05记录与动态评估烧伤面积计算工具采用国际通用的九分法或手掌法，精确记录烧伤区域占体表总面积的百分比，为后续治疗提供量化依据。需标注烧伤深度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）及特殊部位（如面部、关节）。标准化图表工具电子病历系统集成通过标准化电子表单录入烧伤部位、创面特征（水疱、焦痂等）、伴随症状（吸入性损伤、骨折等），确保数据可追溯且符合医疗信息共享规范。疼痛评估量表结合视觉模拟量表（VAS）或数字评分量表（NRS），动态记录患者疼痛程度，指导镇痛方案调整。每日监测创面渗出量、颜色及气味变化，结合细菌培养结果（如脓性分泌物送检）判断感染风险，及时调整抗生素使用策略。创面渗出与感染指标定期检测白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标，评估全身炎症反应综合征（SIRS）或脓毒症的发生风险。全身炎症反应评估记录每小时尿量、中心静脉压（CVP）及乳酸水平，判断休克纠正情况，避免液体过负荷或不足。液体复苏效果追踪伤情演变监测知情同意书签署病历中需包含初诊评估、治疗方案变更依据、会诊记录及抢救过程，确保诊疗行为可回溯，符合医疗纠纷举证要求。医疗过程完整性隐私保护条款烧伤患者影像资料（如创面照片）需加密存储，仅限授权人员调阅，避免信息泄露引发法律争议。详细记录手术（如清创、植皮）、高风险操作（如气管切开）的适应症及潜在并发症，确保患者或家属充分知情并签字确认。法律文书规范06严重程度分级TBSA百分比分级九分法（Wallace规则）将成人身体分为11个区域，每个区域占总体表面积的9%或18%（如头部9%、单侧上肢9%、躯干前后各18%），适用于快速估算大面积烧伤。儿童因头部比例较大需调整计算。手掌法以患者自身手掌面积（含手指）为1%体表面积，适用于小面积或不规则烧伤的估算，尤其适用于分散性创面评估。Lund-Browder图表结合年龄差异的精确评估工具，针对儿童不同发育阶段调整各部位面积比例（如婴儿头部占19%），提高烧伤面积计算的准确性。烧伤指数计算浅Ⅱ度烧伤计为0.5，深Ⅱ度计为1，Ⅲ度计为2，将各深度烧伤面积乘以对应权重后累加，综合评估组织损伤严重性。烧伤深度权重法若存在吸入性损伤（如碳末痰、声嘶），烧伤指数额外增加1-2分，提示需加强呼吸道管理及氧疗支持。合并吸入性损伤修正老年（>60岁）或合并慢性病（如糖尿病）患者，烧伤指数乘以1.2-1.5，反映预后风险增高。年龄与并发症系数Ⅲ度烧伤>5%TBSA、特殊部位（面/手/会阴）Ⅱ