小儿留置导尿管的护理

小儿留置导尿管的护理演讲人：日期:目录CATALOGUE概念与适应症设备准备与患儿评估插入技术操作日常护理管理并发症预防与处理移除与后续指导01概念与适应症PART医疗操作定义现代导尿管多为硅胶或乳胶材质，前端带气囊固定，分为单腔（引流）、双腔（引流+气囊注水）和三腔（引流+气囊注水+冲洗），儿科常选用小口径（6-10Fr）以减少尿道损伤。结构与材质功能分类包括短期留置（术后引流）、长期留置（神经源性膀胱管理）和间歇导尿（清洁间歇导尿术），需根据患儿病情个体化选择。留置导尿管是通过尿道将导尿管插入膀胱并长期固定，用于持续引流尿液的一种侵入性操作，需严格遵循无菌原则以减少感染风险。留置导尿管定义小儿适应症范围特殊临床需求严重创伤、烧伤或昏迷患儿因无法自主排尿需导尿；极低出生体重儿需动态监测尿量以评估液体平衡。03泌尿外科手术（如尿道下裂修复）、腹部大手术（如盆腔肿瘤切除）或重症监护患儿需精确监测尿量及维持膀胱减压。02围手术期管理泌尿系统疾病先天性尿道畸形（如后尿道瓣膜）、神经源性膀胱（脊柱裂患儿）或膀胱功能障碍需长期尿液引流以保护肾功能。01禁忌证评估绝对禁忌证尿道断裂或严重损伤（如骨盆骨折合并尿道撕裂）、急性尿道感染（如急性细菌性前列腺炎）或膀胱颈梗阻未解除前禁止留置导尿。相对禁忌证凝血功能障碍（如血友病患儿需纠正凝血指标后操作）、尿道狭窄（需评估是否需先行尿道扩张术）或对导尿管材质过敏（需选择生物相容性更高的材质）。风险评估要点需综合评估患儿年龄（新生儿更易发生尿道损伤）、解剖异常（如尿道下裂患儿插管难度增加）及家庭护理能力（长期留置需家长掌握维护技能）。02设备准备与患儿评估PART所需设备清单导尿管套装包括合适型号的导尿管（根据患儿年龄和体型选择）、无菌手套、消毒液、润滑剂、尿袋及连接管等，确保所有物品均为无菌包装且未过期。监测工具备齐血压计、听诊器等基础生命体征监测设备，以便在操作前后评估患儿状态，确保操作安全性。辅助器械准备镊子、无菌纱布、固定胶带或导尿管固定装置，用于操作过程中辅助固定导尿管，防止滑脱或移位。评估患儿尿道有无畸形、狭窄或炎症，通过触诊和观察排尿情况判断是否存在尿潴留或感染风险。泌尿系统检查患儿身体评估全身状态评估过敏史与用药史检查患儿皮肤完整性（尤其是会阴部）、体温、心率等指标，排除发热或休克等禁忌症，确保患儿耐受操作。详细询问患儿对乳胶、碘伏等材料的过敏史，以及近期是否使用抗凝药物，避免操作中发生过敏或出血并发症。环境消毒要求操作区域消毒使用含氯消毒剂或酒精对操作台、患儿床单位及周边环境进行彻底清洁，确保无菌操作环境，降低感染风险。医护人员手卫生设置专用医疗废物容器，将使用后的棉球、纱布等污染物分类丢弃，并标注感染性废物标识，符合院感管理规范。操作前严格遵循七步洗手法，佩戴无菌手套，必要时加穿无菌手术衣，避免交叉感染。废弃物处理03插入技术操作PART严格手卫生与消毒操作前需规范执行七步洗手法，佩戴无菌手套，并使用碘伏或氯己定对患儿会阴部及尿道口进行环形消毒，确保操作区域无菌化。无菌操作规程无菌物品管理导尿包需在有效期内且包装完好，打开导尿包时避免跨越无菌区，导尿管、镊子等器械全程保持无菌状态，防止污染。无菌屏障建立铺设无菌洞巾时需完全覆盖患儿非操作区域，减少环境微生物侵入风险，操作过程中避免手套接触非无菌物品。插入步骤详解体位准备与测量协助患儿取仰卧位，双腿屈曲外展，测量导尿管插入深度（男性患儿需考虑尿道长度差异），女性患儿插入深度通常为尿道长度的1.5倍。030201润滑与导尿选用水溶性润滑剂充分润滑导尿管前端，轻柔插入尿道，见尿后再推进1-2cm，确保球囊完全进入膀胱，避免误入假性通道。球囊注水确认向球囊内注入无菌生理盐水（儿童通常5-10ml），轻拉导尿管确认固定稳固，避免过度牵拉导致尿道损伤或膀胱痉挛。稳妥外固定尿袋悬挂于床旁低于膀胱水平，确保引流管无扭曲、压迫，定期排空尿袋并记录尿量，保持密闭式引流系统完整性。引流系统管理活动指导对于可活动患儿，需教导其避免牵拉导尿管，翻身或移动时注意保护引流管，必要时使用导尿管固定带加强固定。使用专用导尿管固定贴或弹性胶带将导尿管固定于患儿大腿内侧或下腹部，避免直接粘贴于皮肤薄弱处，减少压力性损伤风险。导管固定方法04日常护理管理PART清洁与卫生维护严格无菌操作流程每次接触导尿管前后需彻底洗手并佩戴无菌手套，避免交叉感染。导尿管插入部位每日用生理盐水或专用消毒液清洁，保持干燥。集尿袋管理集尿袋应始终低于膀胱水平，避免尿液反流。每日排空集尿袋并记录尿量，更换频率根据产品说明或医嘱执行，防止细菌滋生。选择适宜尺寸的固定装置（如导尿管固定贴），避免过度牵拉或扭曲。定期检查固定位置是否松动，防止导管滑脱或移位。导尿管固定技巧尿液观察要点颜色与透明度监测正常尿液应为淡黄色、清澈。若出现浑浊、血尿或深褐色，可能提示感染、出血或药物代谢异常，需及时上报医护人员。尿量与排出规律记录每小时或每日尿量，警惕少尿（＜1ml/kg/h）或无尿情况，可能反映肾功能异常或导尿管堵塞。沉淀物与异味检查尿液中出现絮状物或强烈异味时，需考虑尿路感染可能，应留取标本送检并加强局部消毒。护理记录规范详细记录导尿管状态包括插入深度、固定情况、有无渗漏或堵塞，以及患儿主诉（如疼痛、瘙痒等），为后续护理提供依据。尿液参数标准化记录使用统一表格记录尿量、颜色、透明度及异常现象，确保数据连续性和可比性。并发症预警记录如发热、尿道口红肿等感染征象，或导尿管脱出等意外事件，需立即记录并标注处理措施及反馈结果。05并发症预防与处理PART在导尿管插入、更换及日常护理过程中，必须遵循无菌技术原则，使用消毒剂清洁尿道口及周围皮肤，降低细菌侵入风险。严格无菌操作尿路感染防控根据患儿情况制定更换周期，避免长期使用同一套装置导致细菌定植，同时确保引流袋位置低于膀胱水平，防止尿液反流。定期更换导尿管及引流系统每日用生理盐水或专用护理液清洗尿道口及导管接触部位，减少分泌物积聚和细菌滋生，必要时使用抗菌敷料覆盖。保持尿道口清洁导管堵塞应对采用无菌生理盐水进行低压冲洗，避免暴力操作损伤尿道黏膜，冲洗频率根据患儿尿液沉淀情况调整，必要时使用尿酶抑制剂预防结晶形成。生理盐水冲洗技术定期观察尿液颜色、透明度及引流速度，若出现浑浊、血尿或流速减慢，可能提示沉淀物或血块堵塞，需及时冲洗导管。监测尿液性状与流速保证患儿充足水分摄入以稀释尿液，减少结晶风险；必要时遵医嘱使用利尿剂促进排尿，降低导管内沉积概率。调整补液量与利尿措施皮肤保护措施减少胶布过敏反应采用低致敏性固定胶带或医用硅胶固定装置，避免反复粘贴同一部位，若出现皮肤红肿或湿疹，立即更换固定方式并涂抹皮肤保护剂。预防导管相关压力性损伤选择合适尺寸的导尿管，避免过粗导管压迫尿道黏膜，定期检查固定部位皮肤是否发红或破损，使用水胶体敷料保护易摩擦区域。保持局部干燥与透气避免尿液渗漏浸泡皮肤，及时更换潮湿的敷料或衣物，使用吸水性强的护理垫，并让皮肤适当暴露于空气中以促进愈合。06移除与后续指导PART移除时机判断临床指征评估需综合评估患儿排尿功能恢复情况，包括膀胱充盈度、自主排尿能力及残余尿量检测结果，确保符合拔管标准。治疗方案调整根据患儿病情进展或手术恢复需求，由主治医师判断是否需要继续留置或转为间歇导尿等替代方案。感染风险监测若出现尿路感染症状（如发热、尿液浑浊、尿频尿急等）或导尿管留置时间过长，需及时拔管并更换护理方案。移除操作流程无菌操作规范操作前严格洗手、戴无菌手套，使用碘伏消毒导尿管与尿道口连接处，避免逆行感染。气囊处理技术确认气囊完全抽空（回抽无菌注射器水量与初始注水量一致），轻柔旋转导尿管并缓慢拔出，防止尿道黏膜损伤。拔管后观察记录首次自主排尿时间、尿量及性状，观察是否存在排尿困难、血尿或疼痛等异常情况，必要时进行超声复查。