高血压诊断及评估

高血压诊断及评估演讲人：日期:目录/CONTENTS2诊断方法与标准3临床评估流程4辅助检查项目5合并症管理6特殊人群评估1高血压定义与分类高血压定义与分类PART01血压分级标准正常血压1级高血压高血压前期2级高血压收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg，属于理想血压范围，无需干预但需定期监测。收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，提示心血管风险增加，需生活方式干预。收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg，需结合风险评估决定是否启动药物治疗。收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，需立即启动药物联合生活方式管理以降低并发症风险。占90%以上病例，病因复杂，与遗传、肥胖、高盐饮食、缺乏运动等因素相关，需长期综合管理。原发性与继发性区分原发性高血压由明确疾病（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）引起，需针对性治疗原发病以控制血压。继发性高血压原发性高血压依赖排除法，继发性需通过实验室检查（如肾素-醛固酮比值）、影像学（如肾上腺CT）确诊。诊断方法差异特殊类型概述顽固性高血压诊室血压升高但家庭监测正常，需动态血压监测确认，此类患者仍需关注潜在心血管风险。白大衣高血压隐匿性高血压妊娠期高血压使用3种以上降压药（含利尿剂）仍不达标，可能与药物抵抗、依从性差或未发现的继发因素有关。诊室血压正常但动态监测或家庭自测升高，易被漏诊，需结合靶器官损害评估干预必要性。包括妊娠高血压、子痫前期等，需密切监测母婴安全，谨慎选择降压药物（如拉贝洛尔）。诊断方法与标准PART02诊室血压测量规范测量前准备患者需静坐5分钟以上，避免吸烟、饮咖啡或剧烈运动，测量时保持背部支撑、双脚平放，袖带与心脏处于同一水平。02040301测量流程规范至少测量两次，间隔1-2分钟，若两次差异＞5mmHg需追加测量，记录平均值；首次就诊应测量双上肢血压，以较高一侧为准。设备选择与校准使用经过验证的上臂式电子血压计或水银柱血压计，定期校准设备以确保准确性，袖带气囊宽度需覆盖上臂周长的80%。数据记录与解读记录收缩压和舒张压数值，若诊室血压≥140/90mmHg且无其他症状，需结合动态或家庭血压进一步确认高血压诊断。动态血压监测指征疑似白大衣高血压诊室血压升高但家庭自测正常者，需通过24小时动态监测排除环境因素导致的假性高血压。评估隐匿性高血压诊室血压正常但存在靶器官损害或心血管高风险者，动态监测可发现夜间或日间隐蔽性血压升高。调整药物治疗方案对难治性高血压患者，动态血压可评估昼夜节律、血压变异性和药物疗效，指导个性化用药。特殊人群监测孕妇、慢性肾病或自主神经功能障碍患者，动态血压能更准确反映血压波动及心血管风险。每日早晚各测2次，间隔1分钟，连续监测7天（至少3天），记录晨起后1小时内和睡前血压，排除首日数据后取平均值。测量频率与时间测量前30分钟避免摄入刺激性物质，保持室温适宜，坐姿端正，测量期间不说话、不移动肢体。环境与姿势控制01020304推荐使用经国际标准（如ESH、AAMI）认证的上臂式电子血压计，避免使用腕式或手指式设备，每1-2年校准一次。设备标准化家庭血压平均值≥135/85mmHg可考虑高血压诊断，但需结合诊室和动态血压结果综合评估，避免过度依赖单一数据。诊断阈值与临床意义家庭自测血压要求临床评估流程PART03病史采集要点现病史与症状分析详细询问头晕、头痛、心悸等典型症状的发作频率、持续时间及诱因，需鉴别继发性高血压（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤）的可能。01既往病史与用药史记录患者是否合并糖尿病、高脂血症等慢性病，评估NSAIDs、激素类药物等对血压的影响，明确是否存在药物相关性高血压。家族遗传史重点收集一级亲属中早发心血管事件（男性<55岁，女性<65岁）或高血压病史，遗传倾向可显著增加患者风险分层等级。生活方式评估量化钠盐摄入量、酒精消耗、吸烟史及运动习惯，这些因素直接影响血压控制策略的制定。020304靶器官损害筛查心脏评估通过心电图检测左心室肥厚（LVH）征象，超声心动图评估舒张功能不全，必要时行冠脉CTA排查隐匿性冠心病。01眼底镜检查Keith-Wagener分级可反映高血压视网膜病变程度，Ⅲ级以上（出血、渗出）提示严重靶器官损害。肾脏功能检查检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及估算肾小球滤过率（eGFR），早期发现高血压肾损害，eGFR<60ml/min/1.73m²提示肾功能显著下降。02颈动脉超声检测内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或斑块形成，脉搏波速度（PWV）>10m/s提示动脉僵硬度增加。0403血管结构与功能评估SCORE2模型应用基于年龄、性别、吸烟史、收缩压及非HDL-C水平，计算10年致死性心血管事件风险，中高风险（≥5%）需强化干预。无症状器官损害整合若存在LVH、微量白蛋白尿或IMT增厚等亚临床损害，即使SCORE2评分中等，风险等级应上调一级。代谢综合征评估合并腹型肥胖、糖耐量异常、高甘油三酯血症等3项以上代谢异常者，心血管风险倍增，需优先控制代谢紊乱。动态血压监测价值夜间血压下降不足（非杓型或反杓型）或晨峰血压过高（>135/85mmHg）者，独立增加卒中及心衰风险，需调整给药时间。心血管风险评估辅助检查项目PART04血常规与生化指标分析总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及甘油三酯水平，同时检测空腹血糖或糖化血红蛋白，筛查代谢异常对高血压的影响。血脂与血糖检测尿液分析检查尿蛋白、尿微量白蛋白及尿沉渣，判断肾脏是否受损，并辅助鉴别原发性与继发性高血压。通过检测血红蛋白、白细胞计数、血小板等血常规指标，结合肝功能、肾功能、电解质等生化指标，评估患者整体健康状况及潜在并发症风险。基础实验室检测心脏超声检查测量左心室质量指数、射血分数及心脏结构变化，直接评估高血压导致的心脏重塑及功能异常。静态心电图观察有无左心室肥厚、心肌缺血或心律失常等心脏电活动异常，评估高血压对心脏的长期损害。动态心电图监测通过24小时连续记录心电活动，捕捉阵发性心律失常或隐匿性心肌缺血，提高诊断准确性。心电图与超声检查血管功能评估方法检测颈动脉内膜中层厚度及斑块形成情况，评估动脉粥样硬化程度，预测心脑血管事件风险。颈动脉超声通过比较上肢与下肢血压比值，筛查外周动脉疾病，判断血管狭窄或闭塞的严重程度。踝臂指数测定测量动脉弹性及僵硬度，量化血管功能损伤，为早期干预提供客观依据。脉搏波传导速度合并症管理PART05高血压是动脉粥样硬化的主要危险因素，需通过降压治疗联合他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，延缓斑块进展。动脉粥样硬化风险控制严格控制血压至<130/80mmHg，优先选择ARB或ACEI类药物，同时评估房颤风险并考虑抗凝治疗。卒中预防策略针对高血压合并射血分数降低的心衰患者，推荐使用β受体阻滞剂、ARNI及利尿剂，同时限制钠盐摄入。心力衰竭协同管理心脑血管疾病关联肾脏疾病协同管理蛋白尿监测与干预电解质平衡管理肾功能恶化预警定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），若>30mg/g需启动RAS抑制剂治疗，并控制血压靶目标<130/80mmHg。估算肾小球滤过率（eGFR）年下降>5ml/min/1.73m²时，需优化降压方案并排查继发性高血压因素。长期使用利尿剂时需监测血钾、血钠水平，避免低钾血症诱发心律失常或高钾血症导致肾损伤。代谢综合征综合干预胰岛素抵抗改善建议二甲双胍联合生活方式干预（如地中海饮食），降低空腹血糖及糖化血红蛋白水平。血脂异常调控通过限能量饮食（每日减少500kcal）及有氧运动（每周150分钟）实现体重下降5%-10%，显著改善血压和代谢指标。针对合并高甘油三酯血症患者，首选非诺贝特或ω-3脂肪酸制剂，目标TG<150mg/dL。肥胖管理方案特殊人群评估PART06老年患者注意事项个体化血压目标设定老年患者常合并多种慢性疾病，需根据其整体健康状况、器官功能及耐受性制定合理的血压控制目标，避免过度降压导致低灌注风险。警惕体位性低血压老年患者自主神经调节功能减退，易出现体位性低血压，应监测卧立位血压变化，优先选择长效平稳的降压药物。药物相互作用管理老年患者多药联用普遍，需关注降压药与其他药物（如非甾体抗炎药、利尿剂）的相互作用，避免不良反应或疗效抵消。分级风险评估与监测根据血压水平、蛋白尿及靶器官损害程度进行风险分层，对中高风险孕妇加强产前检查频率，监测胎儿生长及胎盘功能。安全用药原则首选甲基多巴、拉贝洛尔等妊娠期安全药物，避免使用ACEI/ARB类致畸药物，必要时联合硫酸镁预防子痫发作。多学科协作干预产科、心血管内科及新生儿科需协同制定分娩时机与方式，对重度子痫前期患者提前规划围产期管理方案。妊娠期高血压管理继发性