急性心肌梗死合并心源性休克治疗方案解析2026

急性心肌梗死合并心源性休克治疗方案解析2026急性心肌梗死合并心原性休克（AMICS）是心血管急重症中的危重状态，死亡率高达40%~45%。其治疗强调早期识别、分层管理、多学科协作与个体化干预。本共识系统提出了AMICS的综合治疗路径，主要包括以下核心内容：治疗原则与整体策略AMICS的治疗目标是恢复冠状动脉血流、稳定血流动力学、保护重要脏器功能。治疗应遵循以下原则：病因治疗优先：尽早实现冠状动脉血运重建。血流动力学支持：使用血管活性药物和机械循环辅助装置维持灌注。多脏器保护：尤其是呼吸、肾功能支持。分期管理：根据SCAI休克分期（A–E期）制定个体化策略。冠状动脉血运重建血运重建是AMICS治疗的基石，直接影响预后。

血运重建的时机与方式首选急诊PCI：对于首诊于具备血运重建条件的医院，应尽快完成冠状动脉造影与梗死相关动脉（IRA）开通。时间至关重要：STEMI合并CS患者，首次医疗接触至球囊开通时间每延长10分钟，院内死亡率增加3.31例/100例。转运原则：如首诊医院无法实施急诊PCI，应在充分评估后尽快转运至可行血运重建的中心，必要时可先行溶栓治疗。

PCI策略要点入路选择：优先选择桡动脉，必要时可选股动脉等其他入路以缩短时间。IRA识别：结合心电图、造影及腔内影像学技术（如OCT、IVUS）准确定位。血栓处理：高血栓负荷时可考虑血栓抽吸。支架置入：推荐药物洗脱支架，血栓负荷重或血流不佳时可考虑延迟支架置入。3.

多支血管病变处理不推荐常规同期处理非IRA，尤其是CULPRIT-SHOCK研究显示同期处理增加死亡与肾脏替代治疗风险。例外情况：非IRA供血范围大、存在不稳定病变、IRA开通后仍存在缺血或血流动力学不稳定时，可考虑同期或分期处理。4.

心脏骤停患者的特殊处理自主循环恢复且神经功能较好者（GCS≥8分），应尽快进行冠状动脉评估。持续昏迷者（GCS<8分），建议先行目标温度管理（32–36℃），再评估血运重建。三、机械循环支持治疗经皮机械循环辅助（pMCS）是AMICS重要的血流动力学支持手段。1.

装置选择IABP：在我国应用最广泛，可增加冠脉血流、减轻心脏负荷，但IABP-SHOCKII研究显示其未改善死亡率。VA-ECMO：提供全心肺支持，适用于难治性呼吸衰竭或双心室衰竭。Impella系统：提供左心室或右心室辅助，国内应用尚少。选择依据：根据心室衰竭类型、设备可用性、团队经验等综合决定。2.

使用时机早期启动指征：血流动力学持续不稳定心电活动不稳定呼吸功能衰竭冠状动脉高危病变严重左心室功能受损需权衡风险：如团队经验不足、血管入路差、置入延误可能影响血运重建时，应谨慎决策。

联合支持策略VA-ECMO联合IABP可降低左心室后负荷，改善心肌灌注，有望降低死亡率。左心减压方法包括：IABP、房间隔造口、经肺静脉引流等。重要脏器功能支持

呼吸支持指征：PaO₂<60mmHg、SpO₂<90%、PaCO₂>50mmHg或呼吸窘迫。无创通气：适用于轻中度呼吸衰竭，可降低插管率。有创通气：意识障碍或无创通气无效时尽早使用。

肾脏支持急性肾损伤诊断：肌酐升高>26.5μmol/L或尿量<0.5ml/(kg·h)。连续性肾脏替代治疗（CRRT）：适用于血流动力学不稳定的患者，可早期启动。停止指征：肾功能恢复、临床状况改善后可暂停。药物治疗与监护1.

血管活性药物目标：维持MAP≥65mmHg。原则：尽量中心静脉给药，低剂量、短疗程使用。常用药物：升压药：去甲肾上腺素、多巴胺正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农2.

监测与评估有创动脉压监测：优于无创监测，推荐常规使用。乳酸动态监测：每2–4小时监测，乳酸>6.5mmol/L提示预后不良。超声心动图：每日评估心脏结构、功能及机械并发症。中心静脉压监测：指导容量管理，但需注意其不能完全反映左心充盈压。六、长期管理与随访AMICS存活者应进入心力衰竭与冠心病双重管理路径，包括：规范化药物治疗（ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i等）心脏康复计划定期心功能与冠脉评估生活方式与危险因素管理总结AMICS的治疗是系统性、分阶段、多学科协作的过程，核心在于：早期血运重建是改善预后的关键；机械循环支持应根据患者具体情况个体化选择；脏器功能支持不可忽视，尤其是呼吸与肾脏