医学抑郁症心理病理机制和药物治疗培训课件

抑郁症心理病理机制和药物治疗抑郁症的分类心境障碍（情感性精神障碍）抑郁发作恶劣心境障碍轻度抑郁应激相关障碍创伤后应激障碍适应性障碍抑郁症的表现情绪的主观体验抑郁忧郁、低落、悲观、无助、无愉快感、痛苦、忧愁等焦虑、激越认知形式思维迟缓内容自我评价低罪恶妄想、贫穷、疑病、被害知觉幻听行为运动抑制、缓慢、少动、木僵被动、孤独、坐立不安、来回踱步生理方面睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲下降、闭经、疼痛、乏力、便秘、腹泻等其他人格解体、现实解体、强迫症状抑郁症其他分类病症的严重程度：重型和轻型抑郁发作：重恶劣心境障碍：轻轻度抑郁：轻适应障碍：轻精神病性和非精神病性抑郁发作：妄想幻觉思维迟缓运动抑制恶劣心境障碍、适应性障碍：无求治要求抑郁发作：弱或无恶劣心境障碍、适应性障碍：强功能损害抑郁发作：严重恶劣心境障碍、适应性障碍：轻或无明显损害发病及病程抑郁发作：急性或亚急性持续几天－－10年，平均6－8月。恶劣心境障碍持续2年以上期间可有部分缓解，完全缓解时间不长，2个月内。应激相关障碍：急性或慢性病程1－6个月病因：内源性和外源性抑郁发作生物学原因心理社会因素恶劣心境障碍心理社会因素：人格、认知模式、应激事件素质因素应激障碍碍明显的应激事件素质现象学分类的批判分类不稳定导致诊断名称不断变化躁郁症躁狂抑郁抑郁性神经症反应性抑郁隐匿性抑郁内源性抑郁外源性抑郁应激障碍急性应激障碍创伤后应激障碍适应性障碍产后抑郁老年抑郁心境障碍躁狂发作抑郁发作混合发作环性心境障碍恶劣心境障碍分类概念界定的不确定性什么是心境？焦虑障碍中的焦虑症是否是心境的问题？孤立的症状焦点诊断模式的困难治疗方面的问题单一的医学模式倾向－－生物学模式单一的药物治疗倾向诊断本身的问题抑郁的确定必须依赖其他关联因素生物学因素环境事件人格背景抑郁并非是一单一情绪，而是一种复合性情绪痛苦敌意：其中包含愤怒、厌恶、轻蔑恐惧、焦虑羞愧感重性抑郁焦虑障碍抑郁情绪愉快感丧失食欲障碍无价值感自杀想法DSM-IV-TR.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.睡眠障碍精神运动性激越注意困难易激惹疲乏担心焦虑肌肉紧张心悸多汗口干恶心共病现象：抑郁症+焦虑障碍＋精神病抑郁必须在一个生物、心理社会因素架构中确定抑郁的生物学原因抑郁的心理社会原因抑郁各组成成份抑郁各成份的动力关系抑郁症的神经递质5－羟色胺去甲肾上腺素抑郁的心理病理机制儿童基本情绪的发展兴趣：对相似刺激重复现、新异刺激的趋向。快乐：生理需要的满足得到成就和创造痛苦持续的超水平刺激的结果分离、失败、丧失驱使人去对付和改变导致痛苦的因素，改善环境。悲哀和忧伤是痛苦情绪的社会化发展延伸分离、失败、丧失悲哀忧伤使人失去力量、失去激励、失去希望、无助、孤单恐惧引起危险的威胁痛苦、悲伤、孤独都能激起恐惧愤怒任何限制、约束，不论是身体的还是心理的。厌恶某种不良刺激、苦，社会现象导致远离厌恶对象轻蔑当自己优越别人是，会产生对别人的一种情感导致与对象得到冷淡、疏远敌意长时间挫折和打击所积累的愤怒与厌恶、轻蔑结合形成的一种情感。愤怒的冲动、紧张性与冷漠、企图摆脱和疏远的意向使敌意具有想伤害和攻击对方的愿望和想象，但无行动。轻蔑和厌恶的摆脱，是愤怒的冲动性减弱。忧郁或抑郁是一种复合性的负性情绪痛苦、悲伤、愤怒、自罪感、羞愧分离、丧失、失败痛苦、恐惧导致摆脱（主动或被动）抗争的失败导致无助状态在生物、心理社会因素框架中确定忧郁生物学因素：家族史心理社会因素丧失分离失败在丧失的关系中确定忧郁丧失原因不可抗拒的天灾不可抗拒的人为原因失误造成的丧失无法挽回的丧失丧失内容亲人钱财地位尊严在基本情绪的关系中确定忧郁痛苦敌意恐惧焦虑在丧失的应对过程中确定忧郁丧失的早期中期晚期抑郁症的药物治疗原则确定精神病性和非精神病性抑郁精神病性三环、四环类抗抑郁药作用5－羟色胺和去甲肾上腺递质的药物抗精神病药物非精神病性怡诺斯赛乐特百忧解确定忧郁的不同成份突出的忧郁，而恐惧、焦虑、敌意不明显百忧解怡诺斯赛乐特恐惧焦虑明显的抑郁抗抑郁药：怡诺斯、赛乐特抗焦虑药：苯二氮卓类敌意、激越明显的抗抑郁药：怡诺斯、赛乐特小剂量抗精神病药物抗焦虑药：苯二氮卓类确定忧郁的生物学和心理社会因素生物因素药物治疗为主，特别是疾病严重时。心理治疗辅助心理社会因素心理治疗为主药物为辅混合因素药物治疗、心理治疗都重要根据病情、病程情况灵活选择那一个为主确定疗程典型的抑郁发作急性期治疗：6－12周巩固期：4－6月维持期：首次发作:6-8个月2次发作:3-5年2次以上的发作:长期治疗其他情况：2－6月正常症状出现症候群TreatmentphasesProgressiontodisorder急性期(6to12wk)巩固期(4to9mo)维持期(

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