高血压患者靶器官动态评估与长程管理

高血压患者靶器官动态评估与长程管理PPT前言高血压的靶器官损害基于靶器官评估指导的高血压管理其他危险因素的管理与其他推荐CONTENTS前言高血压靶器官损害的评估对初诊高血压患者进行靶器官损

害评估，评估结果可用于高血压分期以及心血管危险分层，从而

指导药物治疗策略的决定和选择高血压靶器官损害的阶段高血压患者的靶器官通常经历无

靶器官损害、代偿性损害和失代

偿性损害逐渐进展的三期。高血压靶器官损害的定义高血压靶器官损害是指由血压升

高引起的心脏、肾脏、脑和眼等

器官的结构和功能改变。高血压靶器官损害定义代偿性损害阶段随着高血压病情的发展，患者进入代

偿性损害阶段，此时靶器官开始出现

结构和功能的改变，但尚未出现不可

逆损害。靶器官损害分期01失代偿性损害阶段在高血压的持续作用下，患者进展至

失代偿性损害阶段，靶器官损害加重

,可能导致严重的心血管事件或肾脏

疾病。无靶器官损害阶段高血压患者初期，未出现任何靶器官

损害，血压升高尚未对心脏、肾脏等

器官造成明显影响。0302肾脏靶器官损害的诊断通过估算肾小球滤过率(eGFR)和尿白蛋白排泄比值(UACR)来评估高血压对肾脏的影

响。脑靶器官损害的检测方法脑血管评估结合影像学检查和神经心理学

工具，识别脑白质病变、微出血等慢性病

变。心脏靶器官损害的评估高血压引起的心脏结构和功能改变，包括

冠状动脉粥样硬化病变和心脏节律异常。评估意义与方法020103高血压的靶器官损害01心脏结构和功能改变高血压长期影响下，心脏可能出现肥大、

心肌增厚等结构性变化，同时伴随心功能下降。03心脏节律异常高血压患者易发生心律失常，如房颤，这

可能由心脏结构改变和电生理特性改变引

起。02冠状动脉粥样硬化病变血压持续升高可加速冠状动脉壁的脂质沉积，促进斑块形成，增加心脏病发作风险心脏损害高血压与肾小动脉硬化长期高血压可导致肾小动脉硬化，进而引发肾脏病变。高血压肾脏损害的评估方法主要通过估算的肾小球滤过率(eGFR)和尿白蛋白排泄[尿白蛋白/肌酐比值(UACR)]

来评估高血压对肾脏的影响。高血压肾脏损害的诊断标准临床上常用的尿常规、24

h尿蛋白定量、肾脏影像学检查对于高血压患者

仍有其必要性。肾脏损害脑损害脑血管评估高血压是导致脑血管疾病的重要危险

因素，脑血管的评估方法包括影像学

检查和神经心理学评估工具。认知障碍评估高血压患者可能出现认知障碍，评估需通过询问病史、体格检查及神经心

理学测试进行。脑白质病变与脑微出血基于靶器官评估指导的高血压管理诊室外血压目标基于诊室外血压(家庭血压监测和动态血压监测)能够鉴别白大衣性高血压、隐匿性高血压、清晨高血

压、夜间高血压和评估血压的变异

性，并与靶器官损害、心血管风险

相

关

。诊室血压目标根据《中国高血压防治指南(2024年修订版)》,心血管风险高危/很

高危的高血压患者，在可耐受的条

件下，推荐诊室血压目标为<130/80

mmHg。优化降压治疗生活方式干预是高血压治疗的基石

。而启动降压药治疗的时机主要取

决于心血管风险，而非仅依据血压

水

平

。降压治疗目标02定期运动每周至少150分钟中等强度运动，如快走或

游泳，可有效降低血压，改善心血管健康01合理膳食通过减少盐分摄入、增加蔬菜水果比例，

有助于控制血压，减轻心脏负担。03戒烟限酒避免吸烟和过量饮酒，这些习惯会加剧高

血压对靶器官的损害，影响治疗效果。生活方式干预高血压可导致心、脑、肾、动脉以及眼底等器官结构和功能异常，增加心

脑血管疾病、肾衰竭及视力丧失的风险。高血压患者合并多个靶器官损害

时，在没有禁忌证情况下，优先选择具有多重靶器官保护作用的药物如ACEI、ARB或ARNI作为基础治疗。其他降压药与其他具有降压作用的药物盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)中，传统MRA螺内酯可通过阻断醛固酮作用

,显著对抗心肌纤维化，降低难治性高血压患者心力衰竭住院率；依普利

酮作为选择性MRA,减少了性激素相关副作用，可用于难治性高血压和心力衰竭(特别是心肌梗死后)的治疗；新型非甾体MRA(nsMRA)非奈利酮可

显著降低2型糖尿病相关CKD

患者心血管复合终点事件风险和新发心力衰竭所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预，包括低钠饮食、合理膳食

、减重、戒烟、限酒、运动、心理平衡、保证睡眠。优

化

降

压

药

治

疗生活方式干预的重要性优化常用降压药治疗其他危险因素的管理与其他推荐血脂管理的重要性控制血脂水平对预防心血管疾病至关重

要，特别是对于高血压患者。血糖监测的必要性高血压患者常伴有糖尿病风险，定期监测

血糖有助于早期发现并管理高血糖状态。综合管理策略通过生活方式调整和药物治疗，同时管理

血脂和血糖，以降低心血管事件的风险。血脂、血糖管理年龄与病程的考量根据患者的年龄和高血压病程长短，调整靶器官损害检测的频率和时机。I血压控制情况的影响依据患者血压控制的效果，决定是否需要增加或减少靶器官损害的检测频率。II03考虑患者是否合并其他疾病，如糖尿病、肾病等，以个性化调整靶器官损害的监测

策

略

。I个体化检测策略合并疾病的管理0102长程管理建议010203二综合管理危险因素除血压控制外，还需