白细胞减少症患者的检查及临床应用

2025/12/19白细胞减少症患者的检查及临床应用汇报人：背影CONTENTS目录白细胞减少症患者的检查检查在临床中的应用020101白细胞减少症患者的检查血液常规检查白细胞计数检测对疑似白细胞减少症患者，需检测外周血白细胞总数，

若成人低于4.0×10⁹/L,

可初步判断为白细胞减少。中性粒细胞绝对值测定中性粒细胞绝对值低于2.0×10⁹/L

时，结合白细胞总

数降低，需警惕粒细胞缺乏风险。白细胞分类计数通过五分类法分析淋巴细胞、单核细胞等比例，如化

疗患者常出现中性粒细胞比例显著下降。穿刺部位选择临床常选骼后上棘，此处骨质薄、

骨髓丰富，患者取侧卧位，局部

麻醉后用穿刺针垂直刺入，成功

率超95%。骨髓涂片检查抽取骨髓液后制成涂片，瑞氏染

色后显微镜下观察，可发现再生

障碍性贫血患者骨髓增生极度低

下。骨髓活检术对骨髓纤维化患者，需取骨髓组

织做病理检查，用活检针获取长

条状骨髓组织，明确诊断。骨髓穿刺检查免疫球蛋白水平测定检测患者血清IgG、IgA、IgM

水平，如某系统性红斑狼疮继发白细胞减少者，

IgG

22g/L(正常7-

16g/L),

伴补体C3下降，支持自身免疫机制参与。T淋巴细胞亚群检测对反复感染的白细胞减少症患者，检测CD3+、CD4+、CD8+

细胞比例，如某患者CD4+/CD8+

比值0.8(正常1.2-2.2),提示免疫功能低下。免疫功能检查染色体检查检查指征与适用人群对于疑似遗传性骨髓衰竭综合征

患者，如范科尼贫血，需进行染

色体断裂试验，检出率可达80%以上。荧光原位杂交检测对疑似微小染色体异常者，如20q-

综合征，应用FISH技术可精准定位异常片段，阳性检出率约75%。核型分析技术应用采用G带染色技术，可观察染色

体数目及结构异常，如慢性粒细

胞白血病患者可见Ph染色体。特殊病原体检查EB病毒检测长期白细胞减少伴发热患者，需行

EB

病毒抗体及DNA

检测，如儿童

传染性单核细胞增多症常伴EB

病毒

感

染

。结核分枝杆菌检测不明原因白细胞减少者，γ-干扰素

释放试验阳性提示潜伏结核感染，

需结合胸部CT

排查肺外结核。巨细胞病毒检测骨髓造血抑制患者，巨细胞病毒pp65抗原检测阳性率达30%,需

早期抗病毒治疗以防重症感染。02检查在临床中的应用辅助诊断疾病鉴别感染性疾病诊断血液系统疾病判断自身免疫性疾病对不明原因发热伴白细胞减少患者，检测C反应蛋白与降钙素原，如脓毒症患者降钙素原常>0.5ng/ml,

结

合血培养可明确诊断。再生障碍性贫血患者全血细胞减少，

骨髓穿刺示骨髓增生低下，巨核细胞明显减少，可与白细胞减少症鉴别。系统性红斑狼疮致白细胞减少者，抗

核抗体阳性率达95%,抗ds-DNA

抗体特异性高，结合临床表现可确诊。依据病因检查结果制定针对性方案如因药物导致白细胞减少，如长

期服用甲巯咪唑的甲亢患者，需

立即停用相关药物并改用替代治

疗方案。结合动态监测结果调整治疗策略某患者化疗后白细胞持续低于

2.0×10⁹/L,根据每周血常规监

测，医生将升白药物剂量从300μg调整至600

μg。参考骨髓检查结果优化治疗手段骨髓穿刺显示造血功能低下的患

者，临床采用重组人粒细胞刺激因子联合免疫抑制剂治疗，2周后白细胞回升至正常范围。指导治疗方案动态监测白细胞计数变化患者化疗后每周检测血常规，若白细胞从1.8×10⁹/L

升至4.2×10⁹/L,

提示升白治疗有效，需持续监测2

周。评估