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文档简介
受伤工人协议书甲方:[雇主姓名/单位名称],统一社会信用代码:[具体代码],住所地:[详细地址],法定代表人:[负责人姓名],联系电话:[联系电话]。乙方:[受伤工人姓名],性别:[性别],民族:[民族],身份证号码:[身份证号],住址:[居住地址],联系电话:[联系电话]。鉴于乙方在为甲方提供劳务过程中受伤,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就乙方受伤后的相关事宜达成如下协议:一、受伤情况及经过乙方于[受伤日期]在甲方[工作场所地址]从事[具体工作内容]时,因[详细事故原因]导致受伤。受伤后,乙方被立即送往[医院名称]进行救治,经诊断为[具体伤情诊断结果]。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权了解乙方受伤治疗的进展情况。在符合法律法规规定的前提下,对乙方的赔偿要求进行合理审查。2.义务及时为乙方的受伤救治提供必要的协助,包括但不限于垫付医疗费用等。按照本协议约定,向乙方支付相应的赔偿款项。协助乙方办理与受伤相关的保险理赔等事宜。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款项。有权获得甲方提供的与受伤相关的合理协助。2.义务积极配合治疗,按照医生的建议进行康复训练,尽量减少因受伤造成的损失扩大。如实向甲方陈述受伤经过及治疗情况,提供真实有效的医疗票据、诊断证明等相关资料。在本协议履行过程中,遵守法律法规及本协议的各项约定。三、赔偿项目及金额经甲乙双方协商一致,甲方同意向乙方支付以下赔偿款项:(一)医疗费甲方同意承担乙方因本次受伤所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。乙方应向甲方提供真实有效的医疗票据,甲方在收到票据后[具体支付期限]内予以支付。经核算,截至本协议签订之日,乙方已产生的医疗费用为[X]元,后续因本次受伤治疗可能产生的费用,在实际发生后,乙方应及时通知甲方,甲方按照实际发生金额支付。(二)误工费根据乙方的误工时间和收入状况,甲方同意支付乙方误工费。误工时间根据乙方受伤情况及医院出具的诊断证明确定为从受伤之日起至[误工截止日期],共计[误工天数]天。乙方受伤前月平均工资为[X]元,误工费计算为[X]元(计算公式:月平均工资÷30×误工天数)。甲方在本协议签订后[具体支付期限]内一次性支付给乙方。(三)护理费考虑到乙方受伤后生活需要护理,甲方同意支付乙方护理费。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,确定为每天[X]元。护理期限根据乙方的实际需要确定为[护理天数]天,护理费共计[X]元。甲方在本协议签订后[具体支付期限]内一次性支付给乙方。(四)营养费根据乙方的伤情,甲方同意支付乙方营养费。营养费标准按照每天[X]元计算,营养期限确定为[营养天数]天,营养费共计[X]元。甲方在本协议签订后[具体支付期限]内一次性支付给乙方。(五)伤残赔偿金(如有)若乙方经专业鉴定机构鉴定构成伤残等级,甲方同意按照国家相关法律法规及鉴定结论支付伤残赔偿金。伤残赔偿金计算方式为:根据乙方的伤残等级对应的伤残赔偿系数,乘以乙方受伤前一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,再乘以赔偿年限(自定残之日起按二十年计算;但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算)。具体伤残赔偿金金额待鉴定结论出具后另行确定并支付。(六)精神损害抚慰金鉴于本次受伤给乙方身体和精神带来一定痛苦,甲方同意支付乙方精神损害抚慰金。精神损害抚慰金金额根据乙方的受伤程度、当地司法实践等因素确定为[X]元。甲方在本协议签订后[具体支付期限]内一次性支付给乙方。(七)其他费用如乙方因本次受伤产生的交通费用、住宿费等其他合理费用,乙方应提供相应的票据凭证,经甲方审核确认后,按照实际发生金额支付给乙方。以上各项赔偿款项总计为[X]元(大写:[大写金额])。四、支付方式甲方应将上述赔偿款项支付至乙方以下指定账户:开户银行:[开户银行名称]银行账号:[银行账号]户名:[账户名称]甲方在支付赔偿款项时,应提前通知乙方,并确保支付金额准确无误。乙方应及时查收款项,如因乙方原因导致款项未能及时到账,责任由乙方自行承担。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方因主张权利所产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,未如实陈述受伤情况或提供虚假资料,导致甲方支付的赔偿款项有误或遭受其他损失的,乙方应返还甲方多支付的款项,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。同时,乙方应按照本协议赔偿款项总额的[X%]向甲方支付违约金。3.如因一方违约给对方造成其他损失的,违约方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行期间,如遇国家法律法规、政策调整等不可抗力因素导致本协议部分或全部条款无法履行的,双方应协商解决,根据不可抗力对协议履行的影响程度,部
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