上海医保协议书

上海医保协议书甲方：[甲方姓名/单位名称]统一社会信用代码：[甲方代码]地址：[甲方地址]联系电话：[甲方电话]法定代表人：[甲方法人姓名]乙方：[乙方姓名/单位名称]统一社会信用代码：[乙方代码]地址：[乙方地址]联系电话：[乙方电话]法定代表人：[乙方法人姓名]鉴于甲方作为参保人，依法享有上海市医疗保险相关权益；乙方作为上海市医疗保险服务机构，具备提供医保服务的专业资质和能力。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方享受乙方提供的医保服务事宜，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医保服务内容乙方负责为甲方提供符合上海市医疗保险政策规定的各类医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、药品供应、医疗检查检验等。乙方应确保所提供的医疗服务符合国家及上海市相关医疗质量标准和规范，保障甲方能够获得安全、有效、合理的医疗救治。2.医保报销范围及标准乙方应严格按照上海市医疗保险报销政策确定甲方的医保报销范围和标准。对于符合医保报销规定的医疗费用，乙方应按照相应比例为甲方办理报销手续。具体报销范围和标准依据上海市医保部门发布的最新政策文件执行，乙方有义务及时向甲方宣传和解释相关政策内容。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权享受乙方提供的符合医保政策规定的医疗服务。有权了解医保报销的相关政策、流程及自己的医保账户信息、报销记录等。在乙方提供的医疗服务不符合医保规定或存在质量问题时，有权要求乙方予以纠正或改进，并向相关部门投诉。2.义务如实向乙方提供个人基本信息、参保信息及病情等相关资料，配合乙方进行医疗服务及医保报销工作。按照医保政策规定及乙方要求，支付应由个人承担的医疗费用。在就医过程中，遵守乙方的就医秩序和管理制度，尊重医护人员。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实提供相关信息，以便准确提供医疗服务和办理医保报销手续。按照医保政策规定及与甲方的约定，收取相应的医疗服务费用及医保报销费用。根据医保部门的要求，对甲方的医保就医情况进行统计、分析和上报。2.义务按照国家及上海市医疗保险政策规定和医疗服务规范，为甲方提供优质、高效、安全的医疗服务。设立专门的医保服务窗口或岗位，配备熟悉医保政策和业务的工作人员，为甲方提供医保咨询、报销办理等服务。及时准确地为甲方办理医保报销手续，确保甲方应享有的医保待遇及时足额支付。建立健全医保管理制度，加强对医保服务质量的监督和管理，定期对医护人员进行医保政策培训，提高服务水平。妥善保管甲方的医保就医资料及报销凭证，按照规定期限保存相关档案，以备医保部门检查。三、费用支付及结算1.甲方费用支付甲方在接受乙方提供的医疗服务时，应按照医保政策规定先行支付应由个人承担的费用。对于医保报销范围内的费用，甲方在结算时只需支付扣除报销金额后的剩余部分。2.医保报销结算乙方应在甲方完成医疗服务后，及时整理甲方的医保报销资料，并按照上海市医保部门的规定和要求，向医保部门提交报销申请。医保部门审核通过后，将报销款项拨付至乙方账户，乙方应在收到款项后的[X]个工作日内，将甲方应得的报销金额支付给甲方或通知甲方领取。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未如实提供相关信息，导致乙方无法准确提供医疗服务或办理医保报销手续，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。甲方逾期支付应由个人承担的医疗费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。2.乙方违约责任若乙方未按照医保政策规定和医疗服务规范为甲方提供医疗服务，导致甲方权益受损的，乙方应承担相应的赔偿责任。乙方未及时准确为甲方办理医保报销手续，影响甲方医保待遇享受的，乙方应负责协调解决，并赔偿甲方因此遭受的损失。乙方违反医保管理制度，泄露甲方医保信息的，应依法承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此造成的损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满前[X]个月，双方如无异议，则本协议自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商补