非本厂工伤协议书

非本厂工伤协议书甲方：[甲方公司名称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[公司地址]联系方式：[联系电话]乙方：[受伤员工姓名]性别：[员工性别]身份证号码：[身份证号]家庭住址：[家庭住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方在非甲方工厂工作期间发生工伤事故，为妥善处理此次工伤事故，明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于[事故发生日期]在非甲方工厂（以下简称“事故工厂”）工作时，因[具体事故原因]发生工伤事故，导致[受伤部位及伤情详细描述]。事故发生后，乙方被送往[救治医院名称]进行治疗，目前伤情稳定。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解乙方工伤事故的详细情况及治疗进展。对乙方提供的与工伤事故相关的证明材料、医疗记录等进行核实。2.义务协助乙方与事故工厂及相关责任方进行沟通协调，提供必要的法律支持和建议。根据本协议约定，按时向乙方支付相关费用。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供相应的帮助和支持。有权获得因工伤事故产生的合理赔偿及补偿。2.义务如实向甲方陈述工伤事故的经过及相关情况，提供真实有效的证明材料。积极配合甲方与事故工厂及相关责任方的沟通协调工作，按照要求提供必要的协助。按照医生的建议进行治疗和康复，遵守医疗机构的各项规章制度。三、赔偿及补偿事项（一）医疗费用1.事故工厂已承担的乙方工伤治疗期间的医疗费用明细如下：[详细列出已支付的各项医疗费用及金额]，共计人民币[已支付医疗费用总额]元。2.对于事故工厂未承担的乙方后续必要的医疗费用，经甲乙双方协商一致，由甲方先行垫付。乙方应在每次产生医疗费用后及时向甲方提供正规的医疗发票及费用清单，甲方凭此进行审核报销。若因乙方原因未能及时提供有效票据导致甲方无法报销的，责任由乙方自行承担。（二）停工留薪期工资1.根据乙方的伤情及相关规定，确定乙方的停工留薪期为自工伤事故发生之日起[X]个月。2.乙方停工留薪期工资标准按照事故工厂正常出勤月工资[具体金额]元/月计算，共计人民币[停工留薪期工资总额]元。此款项由甲方在本协议签订后[X]个工作日内一次性支付给乙方。（三）伤残补助金及其他工伤保险待遇1.若乙方经劳动能力鉴定构成伤残等级，甲方将协助乙方按照国家及当地工伤保险政策规定，向工伤保险基金申请伤残补助金、伤残津贴、生活护理费等相关工伤保险待遇。工伤保险基金支付的各项待遇款项直接支付至乙方指定的银行账户。2.对于工伤保险基金支付不足部分，或因事故工厂未依法参加工伤保险导致乙方无法享受全部工伤保险待遇的差额部分，由甲方按照本协议约定承担支付责任。具体支付方式及金额如下：[详细说明各项差额待遇的计算方式及支付时间节点]（四）其他补偿考虑到乙方因工伤事故遭受的身体痛苦及对其工作和生活造成的影响，甲方自愿给予乙方一次性补偿人民币[其他补偿金额]元。此款项在本协议签订并满足一定条件（如乙方配合完成相关手续等）后[X]个工作日内支付。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额向乙方支付各项费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付款项及违约金，同时承担乙方因此遭受的全部损失（包括但不限于再次主张权利产生的律师费、诉讼费、差旅费等）。2.若甲方在协助乙方申请工伤保险待遇等事项过程中存在故意拖延、不尽力协助等过错行为，导致乙方未能及时足额获得相应待遇，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，并按照损失金额的[X%]向乙方支付赔偿金。（二）乙方违约责任1.若乙方违反本协议约定，未如实陈述工伤事故情况或提供虚假证明材料，导致甲方遭受损失的，乙方应全额赔偿甲方的损失，并按照损失金额的[X%]向甲方支付违约金。2.若乙方未按照医生建议进行治疗和康复，影响工伤恢复及后续赔偿事宜的，由此产生的不利后果由乙方自行承担。同时，乙方应退还甲方已支付的与不合理治疗相关的费用，并按照该费用金额的[X%]向甲方支付违约金。3.乙方在获得甲方支付的各项费用及补偿后，不得就本次工伤事故再向甲方或事故工厂主张任何其他权利。若乙方违反此约定，乙方应退还甲方已支付的全部款项，并按照已支付金额的[X%]向甲方支付违约金，同时承担甲方因此遭受的全部损失（包括但不限于再次处理纠纷产生的律师费、诉讼费、差旅费等）。五、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2