子宫颈癌筛查规范(2025年版)解读 课件

子宫颈癌筛查规范（2025年版）解读汇报人：xxx2025-08-13目录引言子宫颈癌筛查人群与起止年龄子宫颈癌筛查方法子宫颈癌筛查策略特殊人群的筛查建议子宫颈癌筛查异常的管理目录子宫颈癌筛查的质量控制筛查的健康教育与社会推广共识的创新点与局限性临床应用案例解析未来展望总结引言CATALOGUE01子宫颈癌全球防控形势子宫颈癌，这一严重危害女性健康的恶性肿瘤，其发病与死亡病例在全球范围内均呈显著上升趋势，成为亟待解决的全球公共卫生挑战。全球高发态势中国防控任务艰巨HPV感染率高企中国子宫颈癌新发病例与死亡病例均占据全球高位，且发病年龄趋于年轻化，中西部地区发病率尤为突出，防控工作面临严峻任务。中国女性高危型HPV感染率显著，感染高峰覆盖青少年与中年人群，加之子宫颈癌防控形势的严峻性，促使社会广泛关注并寻求有效防控策略。自上世纪70年代起，我国便着手实施农村子宫颈癌防治项目，历经多年努力，成功降低死亡率，展现了国家在妇女健康领域的坚定承诺。筛查项目历史沿革2020年，世界卫生组织推出《加速消除子宫颈癌全球战略》，我国积极响应并全力推进，彰显了我国在妇女儿童健康领域的国际担当。2009年，“两癌”筛查项目启动，2019年并入基本公共卫生服务，体现了国家对妇女健康的高度重视，有力推动了子宫颈癌早期发现与诊治。010302中国子宫颈癌筛查指南2023年，十部门联合发布《加速消除子宫颈癌行动计划》，明确目标，细化措施，标志着我国子宫颈癌防治工作进入新阶段，为健康中国建设贡献力量。在《中国子宫颈癌筛查指南（一）》的基础上，结合最新研究证据与实践经验，推出《子宫颈癌筛查规范（2025年版）》，为筛查工作提供科学指导。0405行动计划实施筛查项目升级筛查规范更新防控战略发布子宫颈癌筛查人群与起止年龄CATALOGUE02筛查人群确定主要对象有性生活史的适龄女性是子宫颈癌筛查的主要对象，高危型HPV的持续感染是引发子宫颈癌的主要病因，而性生活是HPV感染的主要传播途径。高风险人群多个性伴侣、早婚早育及HIV感染者等高风险人群感染高危型HPV风险显著高于常人，需密切监测和频繁筛查，以预防子宫颈癌的发生。提前筛查高风险女性应提前进行子宫颈癌筛查，旨在早期发现异常状况，及时采取干预和治疗措施，有效降低子宫颈癌的发生风险，保障女性健康。筛查起始年龄世卫组织建议30岁及以上女性进行子宫颈癌筛查，但多数国家将起始年龄设定为25岁，考虑到25岁以下女性中HPV感染普遍且多为一过性。起始年龄建议HPV感染高峰灵活调整我国女性HPV感染高峰出现在17-24岁和40-44岁，因此建议25-30岁或初次性生活后3年开始筛查，以避免过早筛查的潜在问题。对于高风险女性群体，如HIV感染者等，建议提前进行子宫颈癌筛查，以符合其个性化风险状况，体现筛查的灵活性和针对性，满足不同需求。筛查终止年龄终止年龄建议多数国家推荐将64-65岁作为子宫颈癌筛查的终止年龄，因为随着年龄增长，女性患子宫颈癌的风险逐渐降低，同时过度筛查可能带来负担。过度筛查的考量过度筛查不仅给女性带来经济压力，还可能造成身体的不适，因此需要在筛查的利弊之间找到平衡，确保医疗资源的合理配置和利用。特殊情况对于65岁以上女性，若在过去10年内每3年进行1次、连续3次细胞学检查结果均无异常，或每5年进行1次、连续2次HPV检测结果为阴性。子宫颈癌筛查方法CATALOGUE03肉眼观察法准确性与局限性VIA和VILI方法操作简单、成本低，但敏感度和特异度有限，易出现假阴性和假阳性。诊断准确性有限，通常需要结合其他筛查方法综合判断。筛查适用范围VIA和VILI通过分别在子宫颈表面涂抹醋酸溶液和复方碘溶液，观察颜色变化或着色情况，以初步判断子宫颈病变，适用于不具备高级筛查条件的地区。初步筛查工具肉眼观察法主要包括醋酸染色肉眼观察法（VIA）和5%复方碘溶液（即Lugol碘溶液）染色肉眼观察法（VILI），是医疗资源匮乏地区的初步筛查方法。子宫颈细胞学检查子宫颈细胞学检查子宫颈细胞学检查主要分为巴氏涂片细胞学检查和液基细胞学（LBC）检查，后者采用液体保存和制片技术，提升了细胞的保存质量和制片效果。子宫颈细胞学报告系统子宫颈细胞学报告系统采用贝塞斯达报告系统（TBS）对细胞学形态异常进行描述，包括非典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变等。LBC高诊断准确性81%；对AIS（子宫颈原位腺癌）的准确度约为50%，单一行细胞学检查容易导致AIS漏诊。AI辅助阅片高准AI辅助子宫颈细胞学阅片系统利用计算机视觉技术，自主获取诊断，大多数现有算法准确率接近93%，已投入临床使用的AI辅助系统等于或优于人工方法。AI提高诊断效率AI辅助系统不仅降低了诊断假阴性率，还大大降低了平均样本拒收率，阴性样本无需病理医师再次阅片，提高了诊断效率和准确性，为临床提供了更有价值的参考。HPV检测HPV检测高敏：HPV检测是通过检测高危型HPV的DNA或RNA来判断是否存在高危型HPV感染，高敏感度能早期发现HPV感染，从而实现对子宫颈癌前病变的早期干预。HPV检测技术：HPV检测技术，如PCR技术、杂交捕获技术等，每种技术都各有优缺点，PCR技术高灵敏度和特异性，但实验室和操作人员要求比较高。杂交捕获操作简便：HPV型别进行检测。HPV检测优势：HPV检测可检出更多HSIL及以上病变，阳性预测值更高，女性可自我收集样本送实验室分析，检出CIN2+的敏感度及特异度分别为86.2%、80.7%，已成为重要筛查手段。联合筛查联合筛查优势HPV检测相结合，利用两者优势，提高筛查准确性和可靠性，减少漏诊和过度诊断，全面评估子宫颈病变风险。联合筛查挑战联合筛查也面临挑战，如成本较高、操作复杂等，需要在实际应用中根据不同地区的医疗资源、经济状况和患者接受程度等因素权衡利弊。联合筛查适用联合筛查适用于30岁及以上的女性，筛查间隔一般为5年，因为30岁以上的女性患子宫颈癌的风险相对较高，而联合筛查能够提供更可靠的保护。其他筛查技术子宫颈细胞P16/Ki67双染色HPV初筛不分型检测阳性或非HPV16/18阳性的分流，能够更准确地判断子宫颈细胞的增殖活性和病变程度。HPV整合检测HPV整合是子宫颈癌发生发展过程中的关键事件，HPV整合检测可对HPV阳性女性进行精准分流，能够甄别出真正潜在的子宫颈病变人群，可作为阴道镜检测的有效补充。DNA甲基化某些基因的DNA甲基化状态与子宫颈癌的发生发展密切相关，通过检测特定基因的DNA甲基化水平，可以辅助判断子宫颈病变的风险，为子宫颈癌的早期诊断和筛查提供新的思路和方法。DNA倍体检测正常细胞的DNA含量相对稳定，而肿瘤细胞在增殖过程中常出现DNA含量异常，即DNA倍体异常，通过检测子宫颈细胞的DNA倍体情况，可以发现潜在的病变细胞。子宫颈癌筛查策略CATALOGUE0425-29岁年龄组女性推荐筛查策略25-29岁年龄组女性，推荐首选子宫颈细胞学检查。如结果为阴性，需每3年筛查1次；若结果为ASC-US，则通过HPV检测或细胞学分流，异常者行阴道镜检查。高级别病变处理细胞学结果ASC-US以上者，直接行阴道镜检查。通过早期发现和干预，降低子宫颈癌的患病风险，确保女性健康，提升生活质量，减轻社会负担。ASC-US处理细胞学检查ASC-US者，可选HPV检测分流，阳性即阴道镜检查；阴性则3年复查。或6月复查细胞学，阳性转诊阴道镜；无条件随访则直接进行阴道镜检查。30-64岁年龄组女性若HR-HPV检测结果为阴性，每5年筛查1次；若阳性，则依据细胞学、HPV16/18分型或VIA/VILI分流检查，异常者行阴道镜，阴性者按特定间隔复查。HR-HPV检测阴性者每5年筛1次；HPV阳性者，非HPV16/18高危亚型阳性者12个月复查，HPV16/18阳性者行阴道镜检查；细胞学阳性但HPV阴性者，ASC-US者3年复查。联合筛查0102特殊人群的筛查建议CATALOGUE05高危性行为女性，如过早性行为、多性伴、性传播疾病感染者，应在性生活开始后1年内进行子宫颈癌筛查，无论年龄大小，并适当缩短筛查间隔。筛查时间高危性行为女性感染高危型HPV风险高，更频筛查助早期发现病变，及时干预，有效降低子宫颈癌风险，守护女性健康，构建防护网。筛查频率高危性行为的女性妊娠期筛查筛查人群5年内未筛查者，以及孕前筛查异常需再次筛查者，应在孕前或第1次产前检查时进行筛查。01筛查方法主要采用细胞学检查为主的筛查方法，比HPV检测更能准确判断妊娠期子宫颈病变状况。因妊娠期女性HPV检测受激素水平影响，细胞学检查更为稳定和可靠。筛查结果异常管理US或LSIL，临床无可疑病史和体征，可以在产后6周再行子宫颈癌筛查。若HPV检测阳性，则立即转诊阴道镜检查。可疑病例管理对于临床症状和体征不能除外子宫颈癌者，应转诊阴道镜检查或直接活检，根据病理学结果确诊。第1次阴道镜检查时组织学上诊断为HSIL者。020304人类免疫缺陷病毒感染女性监测由于HIV感染会导致女性免疫系统受损，感染高危型HPV的风险增加，且病变进展可能更快，所以需要更密切的筛查和监测，以便及时发现和处理病变。筛查策略对于年龄≥30岁者，既往如果连续3次子宫颈癌筛查结果正常，可选择每3年1次的HPV检测或细胞学联合HPV检测或细胞学筛查。筛查时间建议自性生活开始后1年内进行筛查。对于年龄＜30岁的HIV感染女性，每12个月行细胞学检查，如果连续3次细胞学检查结果正常，可以延长至每3年筛查1次。接种HPV疫苗的女性筛查策略与非疫苗接种者相同，推荐按最新筛查指南的建议进行筛查。虽然HPV疫苗可以有效预防特定型别的HPV感染。接种后筛查但不能覆盖所有高危型HPV，而且疫苗接种前已感染的HPV型别疫苗也无法预防，所以接种疫苗后仍需定期进行筛查，不能因为接种了疫苗就忽视筛查的重要性。持续筛查接种HPV疫苗女性年龄≥65岁女性继续筛查部分女性虽然年龄超过65岁，但如果之前的筛查情况不符合上述标准，或者存在子宫颈上皮内瘤变或子宫颈浸润癌史，其患子宫颈癌的风险依然存在。停止筛查条件若过去10年内每3年1次连续3次细胞学检查无异常，或每5年1次连续2次HPV检测阴性，且无子宫颈上皮内瘤变或子宫颈浸润癌史，则不需要继续筛查。子宫颈癌筛查异常的管理CATALOGUE06HR-HPV初筛阳性分流管理HPV初筛阳性管理HPV初筛阳性的女性，子宫颈细胞学检查是主要的分流手段，根据细胞学检查结果的不同风险，采取相应的管理措施。01阴性复查阳性镜检US，则行阴道镜检查，明确病变性质，为后续治疗提供依据。02p16/Ki-67双重染色可用于HR-HPV初筛不分型检测阳性或非HPV16/18阳性的分流，判断细胞的增殖活性和病变程度。P16/KI67分流应用67双染色阳性，提示病变风险较高，需要进一步进行阴道镜检查和活检；若双染色阴性，可适当延长随访间隔。双染助判病变风险p16/Ki-67双重染色应用阴道镜核心诊断活检是确诊子宫颈病变的“金标准”，遵循“多点、多象限”原则，一般转化区3、6、9、12点方向取材，病灶处额外取材，确保不遗漏高级别病变。活检多点确诊金标活检标本处理诊断对于细胞学检查提示AGC（非典型腺细胞）的女性，除子宫颈活检外，还需进行子宫内膜取样，排除子宫内膜病变；活检后需妥善处理标本。阴道镜在子宫颈癌防治三阶梯诊断程序中处于核心环节，是连接筛查与确诊的关键步骤，阴道镜检查通过放大子宫颈表面，观察其血管形态。阴道镜检查及活检不同筛查异常结果后续管理若HPV检测阴性，3年后复查细胞学检查；若HPV检测阳性，行阴道镜检查；若无法进行HPV检测，6个月后复查细胞学，若仍为ASC-US或更严重，转诊阴道镜检查。ASC-US管理策略25岁及以上女性直接行阴道镜检查；25岁以下女性可选择6-12个月复查细胞学和HPV检测，若持续异常再行阴道镜检查，或直接行阴道镜检查（尤其合并高危因素者）。LSIL管理策略所有AGC均需行阴道镜检查及子宫颈管搔刮术，35岁以上女性或有异常阴道出血者需同时行子宫内膜活检；若为AGC倾向于肿瘤性，需转诊妇科肿瘤专科进一步评估。AGC管理策略无论细胞学结果如何，均直接行阴道镜检查，因HPV16/18型与子宫颈癌的关联性最强，进展风险高，需及时行阴道镜检查以评估病情。HPV1618阳性策略无论年龄，均需立即行阴道镜检查，同时建议行子宫颈管搔刮术，排除子宫颈管内病变；若阴道镜检查及活检未发现高级别病变，需在6个月内复查细胞学和HPV检测。HSIL管理策略子宫颈癌筛查的质量控制CATALOGUE07筛查前质量控制人员资质从事子宫颈癌筛查的医护人员需具备相应资质，经过专业培训，熟练掌握筛查方法（如细胞学采样、HPV检测操作）的规范流程，确保采样质量（如细胞学标本需包含足够数量的颈管细胞和鳞状上皮细胞）。设备与试剂知情同意筛查所用设备（如阴道镜、HPV检测仪器）需定期校准，试剂需符合国家质量标准，在有效期内使用，避免因设备或试剂问题影响检测结果准确性。筛查前需向女性充分告知筛查的目的、流程、可能的风险及后续处理，征得其知情同意，提高患者的依从性。123筛查中质量控制实验室检测细胞学检查需由经验丰富的病理医师阅片，采用TBS系统规范报告；HPV检测实验室需通过质量认证，严格遵循标准操作程序（SOP），定期参加室间质评，保证检测结果的一致性和可靠性。03阴道镜检查阴道镜医师需严格掌握检查指征，规范操作流程，准确识别病变区域，提高活检的阳性率，减少漏诊。0201采样质量细胞学采样时，需使用专用采样器（如cytobrush联合spatula），充分采集子宫颈转化区细胞，避免漏采；HPV检测采样需按照试剂说明书操作，确保样本量充足、保存得当。结果反馈与随访建立完善的结果反馈机制，及时将筛查结果告知患者，并指导其进行后续检查或治疗；对筛查异常者建立随访档案，确保其按建议完成阴道镜检查、活检或治疗，随访率需达到90%以上。筛查后质量控制数据管理建立筛查数据库，记录筛查人群的基本信息、筛查结果、后续处理及随访情况，定期进行数据统计分析，评估筛查效果，为优化筛查策略提供依据。持续改进定期对筛查工作进行质量评估，分析存在的问题（如假阴性率过高、随访失访率高），采取针对性措施（如加强人员培训、优化随访方式），持续提升筛查质量。筛查的健康教育与社会推广CATALOGUE08健康教育内容普及子宫颈癌病因（高危型HPV持续感染）、发展（从癌前病变到浸润癌需数年时间）及可防可控性，纠正误区，提高对筛查重要性的认识。疾病认知筛查知识HPV疫苗讲解筛查的年龄范围、方法、间隔时间及注意事项（如筛查前48小时避免性生活、阴道冲洗或用药），让女性清楚何时筛查、如何筛查。介绍HPV疫苗的作用、接种年龄、接种程序及与筛查的关系（疫苗不能替代筛查），鼓励适龄女性尽早接种疫苗，形成“疫苗+筛查”的双重防护。多渠道宣传利用电视、广播、网络平台（如短视频、社交媒体）、社区宣传栏等多种渠道，开展形式多样的科普宣传，提高公众对子宫颈癌筛查的知晓率。重点人群覆盖针对农村女性、流动人口、老年女性等筛查覆盖率较低的人群，开展针对性推广活动（如进村入户宣传、设立流动筛查点），消除地域、经济等因素的阻碍。政策支持将子宫颈癌筛查纳入基本公共卫生服务项目，扩大免费筛查覆盖面，降低女性的经济负担；推动医疗机构与社区、妇联等部门合作，建立联动机制，提高筛查的可及性。社会推广策略共识的创新点与局限性CATALOGUE09创新点筛查策略个体化针对不同年龄组（25-29岁、30-64岁）的风险特点，推荐差异化的筛查方法和间隔，如25-29岁首选细胞学检查，30岁以上可选择HPV检测或联合筛查，体现“精准筛查”理念。01特殊人群管理针对妊娠期、HIV感染、高危性行为等特殊人群，制定针对性的筛查建议（如妊娠期以细胞学检查为主、HIV感染者缩短筛查间隔），填补了以往对特殊人群关注不足的空白。02质量控制体系完善从筛查前、中、后三个环节构建全流程质量控制标准，强调人员资质、设备试剂、随访管理的重要性，为保证筛查质量提供了系统指导。03技术应用更新纳入AI辅助细胞学阅片、HPV自我采样等新技术，认可其在提高筛查效率和可及性方面的作用，适应了筛查技术的发展趋势。04局限性地区适用性差异部分先进筛查方法（如HPV检测、联合筛查）成本较高，在医疗资源匮乏的偏远地区难以普及，可能导致筛查覆盖率不均衡。长期随访数据不足对于新型筛查技术（如DNA甲基化检测）的长期有效性和安全性，缺乏大规模、长期的随访数据支持，其临床应用价值仍需进一步验证。人群覆盖不全面对于一些罕见特殊人群（如子宫移植术后女性）的筛查建议未涉及，需在未来研究中补充。动态调整需求随着HPV疫苗接种率的提高和筛查技术的进步，子宫颈癌的流行病学特征可能发生变化，筛查策略需定期更新以适应新的防控形势。临床应用案例解析CATALOGUE10细胞学检查ASC-US1234初筛阳性28岁女性，性生活史8年，首次参加子宫颈癌筛查，细胞学检查提示ASC-US，HPV检测阳性（非16/18型）。转诊阴道镜检查，镜下可见子宫颈转化区Ⅱ型，3点处可见薄的醋白上皮，边界模糊，在醋白上皮区域取活检。阴道镜检病理确诊病理结果提示CIN1（低级别上皮内病变），建议6个月后复查细胞学和HPV检测，期间指导患者注意性生活卫生，增强免疫力。后续管理6个月后复查，细胞学阴性，HPV检测阴性，继续按常规每3年筛查1次，患者未再出现异常，保持良好健康状态。HPV16阳性HPV初筛阳性45岁女性，HPV检测初筛提示HPV16阳性，细胞学检查阴性，直接行阴道镜检查，镜下见子宫颈6点处厚醋白上皮，边界清晰。活检确诊伴点状血管，取活检+子宫颈管搔刮，病理提示CIN2（高级别上皮内病变），转诊妇科门诊，行子宫颈环形电切术（LEEP），术后病理证实CIN2。随访管理