2025年临床医学事业编考试真题卷及答案

2025年临床医学事业编考试练习题卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。近2周出现头痛、视物模糊，查体：BP185/115mmHg，心率88次/分，双下肢无水肿，眼底检查见视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迹。该患者高血压分级应为（）A.1级高血压（低危）B.2级高血压（中危）C.3级高血压（高危）D.单纯收缩期高血压（中危）2.女性患者，32岁，妊娠28周，出现多饮、多尿、多食症状，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。最可能的诊断是（）A.1型糖尿病B.妊娠期糖尿病C.2型糖尿病D.应激性高血糖3.急性心肌梗死患者最具诊断价值的心肌损伤标志物是（）A.肌红蛋白（MYO）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌钙蛋白I（cTnI）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）4.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.幽门梗阻B.穿孔C.癌变D.出血5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的治疗措施是（）A.长期家庭氧疗B.支气管扩张剂C.糖皮质激素D.控制感染6.患者突发胸痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。首选的治疗措施是（）A.口服硝酸甘油B.静脉注射吗啡C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注尿激酶溶栓7.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的原因是（）A.低钠血症B.肝性脑病C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎8.诊断肾病综合征的必需条件是（）A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）+低白蛋白血症（＜30g/L）B.水肿+高脂血症C.高血压+肾功能损害D.血尿+管型尿9.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是（）A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白恢复正常D.平均红细胞体积（MCV）增大10.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最特征性的眼部表现是（）A.上睑挛缩B.复视C.浸润性突眼D.瞬目减少11.儿童最常见的原发性肾病综合征病理类型是（）A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化12.急性胰腺炎患者出现脐周皮肤青紫（Cullen征），提示（）A.合并胆囊炎B.胰腺坏死出血C.低钙血症D.腹腔感染13.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型特征是（）A.漏出液，细胞以淋巴细胞为主B.渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）升高C.血性胸水，癌胚抗原（CEA）升高D.乳糜样胸水，甘油三酯升高14.脑出血最常见的出血部位是（）A.基底节区（内囊）B.脑干C.小脑D.脑室15.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具诊断意义的自身抗体是（）A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体16.新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）的主要临床表现不包括（）A.低体温B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.黄疸进行性加重17.患者，男，45岁，反复上腹痛3年，空腹明显，进食后缓解，近1周黑便2次。最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.急性糜烂出血性胃炎18.慢性肾功能不全患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.输注大量0.9%氯化钠溶液19.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间是（）A.中毒后24-96小时B.中毒后1-2小时C.中毒后7-10天D.中毒后2周20.骨折的专有体征是（）A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感C.局部瘀斑、压痛D.休克、发热、感染二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.属于乙类传染病的有（）A.新型冠状病毒感染B.肺结核C.流行性感冒D.狂犬病2.急性左心衰竭的典型临床表现包括（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫样痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括（）A.快速大量补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补碱纠正酸中毒（pH＜7.1时）D.积极补钾（见尿补钾）4.下列属于肝硬化门脉高压症的表现有（）A.腹水B.食管胃底静脉曲张C.脾大、脾功能亢进D.蜘蛛痣、肝掌5.下列哪些情况需考虑肺癌的可能（）A.45岁男性，长期吸烟，刺激性干咳2月，痰中带血B.肺部肿块经抗生素治疗2周无缩小C.反复同一部位肺炎D.肺门淋巴结肿大伴发热、盗汗6.下列关于急性阑尾炎的描述正确的有（）A.转移性右下腹痛是典型症状B.右下腹麦氏点固定压痛是重要体征C.白细胞计数及中性粒细胞比例升高D.儿童、老年人阑尾炎症状可不典型7.下列属于新生儿窒息复苏步骤的有（）A.保暖与摆正体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压8.下列哪些药物可用于支气管哮喘急性发作期的治疗（）A.沙丁胺醇（短效β2受体激动剂）B.布地奈德（吸入性糖皮质激素）C.氨茶碱（茶碱类）D.孟鲁司特（白三烯调节剂）9.下列关于缺铁性贫血的实验室检查正确的有（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低，总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失10.下列属于脑出血手术治疗指征的有（）A.基底节区出血，量＞30mlB.小脑出血，量＞10ml或直径＞3cmC.脑叶出血，量＞40mlD.合并脑疝三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例一患者男性，68岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。患者4小时前情绪激动后突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐1次（胃内容物），无晕厥。既往有高血压病史15年（最高170/100mmHg），规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L。吸烟史40年（20支/日），已戒烟5年。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图：窦性心律，V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.请列出首要的治疗措施。（7分）案例二患儿女性，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38.5-39.5℃），咳嗽（阵发性干咳），当地诊所予“头孢克肟”口服3天，症状无缓解。1天前咳嗽加重，出现气促、口唇发绀，无抽搐、意识障碍。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。精神萎靡，呼吸急促，三凹征（+），口周发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm（剑突下3cm），质软，无压痛。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.78，L0.22，Hb110g/L，PLT280×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线片：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状致密阴影。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（8分）3.请制定下一步治疗方案。（7分）答案--一、单项选择题1.C2.B3.C4.D5.D6.C7.B8.A9.B10.C11.B12.B13.B14.A15.C16.D17.B18.D19.A20.B二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例一答案1.诊断：ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）（2分）。诊断依据：①老年男性，急性起病，持续性胸痛4小时，伴放射痛、大汗、恶心（2分）；②既往高血压、糖尿病、吸烟史（高危因素）（2分）；③心电图示V2-V5导联ST段弓背向上抬高（2分）；④肌钙蛋白I显著升高（2分）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛持续时间短，一般＜30分钟，肌钙蛋白正常）（2分）；②主动脉夹层（剧烈撕裂样痛，双上肢血压差异大，增强CT可鉴别）（2分）；③肺栓塞（突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA可鉴别）（2分）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图ST段弓背向下抬高）（2分）。3.首要治疗措施：①立即卧床休息，持续心电监护、吸氧（1分）；②急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）开通梗死相关动脉（2分）；③抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛负荷剂量）（1分）；④抗凝治疗（普通肝素或低分子肝素）（1分）；⑤镇痛（吗啡静脉注射）（1分）；⑥控制血压、血糖（维持血流动力学稳定）（1分）。案例二答案1.诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）（2分）。诊断依据：①3岁幼儿，急性起病，发热、咳嗽、气促（2分）；②查体：呼吸急促（＞40次/分），三凹征（+），口周发绀，双肺中细湿啰音（2分）；③血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高（2分）；④胸部X线片示右下肺斑片状阴影（2分）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（全身症状轻，无气促、发绀，肺部以干啰音为主，X线无斑片影）（2分）；②肺结核（有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，X线示结核灶）（2分）；③支气管异物（有呛咳史，单