人文护理进阶人文护理中的正念疗法实践课件

人文护理进阶人文护理中的正念疗法实践课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我从事临床护理工作15年，从急诊科到心内科，再到现在的综合内科，见过太多被疾病折磨的患者——他们因疼痛蜷缩在病床上，因未知的预后彻夜难眠，因治疗的副作用抗拒进食，更因“生病”这一身份陷入自我否定的漩涡。这些年，我越来越深刻地意识到：护理不仅是打针、换药、监测生命体征，更是对“人”的照护。当患者说“护士，我心慌得厉害，总觉得活不过这个月”时，当家属红着眼眶说“她最近总发脾气，我们都不敢说话”时，传统的“疾病护理”框架已显单薄。我们需要更贴近心灵的工具，去回应这些被病痛放大的焦虑、恐惧与孤独。正念疗法（Mindfulness-BasedTherapy）正是在这样的思考中进入我的视野。它起源于东方禅修，经卡巴金教授整合为“正念减压疗法（MBSR）”，核心是通过觉察当下、接纳情绪，帮助个体从“自动反应模式”转向“有意识的回应模式”。在人文护理的语境下，正念不仅是技术，更是一种“看见患者”的态度——不急于解决问题，而是先陪伴患者“看见”自己的情绪，再一起寻找应对的力量。前言去年，我在护理部的支持下，参与了正念疗法的系统培训，并在临床中尝试将其融入人文护理实践。今天，我想以一个真实的案例为线索，和大家分享这段实践中的思考与收获。02病例介绍病例介绍患者王女士，58岁，退休教师，因“胃癌术后3个月，化疗后第2周期”入院。这是她第三次住院，前两次化疗后出现恶心、乏力，本次入院时主诉“整夜睡不着，一闭眼就想‘癌细胞是不是又扩散了’，白天没力气吃饭，看见家人强装笑脸，心里更难受”。第一次见到王女士时，她斜靠在床头，被子裹得严严实实，手指无意识地绞着被角。床头柜上摆着未动的小米粥，粥表面结了层白膜。她丈夫坐在旁边，手里攥着揉皱的检查单，轻声说：“大夫说指标都还行，但她就是高兴不起来……”王女士突然抬头：“指标好？那我怎么这么难受？”话音未落，眼泪就掉下来。这让我想起培训时老师说的：“癌症患者的‘痛苦’，60%来自疾病本身，40%来自对疾病的‘想象’。”王女士的“难受”，正是被焦虑放大的“想象”——她害怕复发、害怕成为家人负担、害怕“没用了”。这些情绪像团乱麻，越想挣脱越紧。而正念疗法的第一步，就是帮她“松开这团乱麻”。03护理评估护理评估针对王女士的情况，我从生理、心理、社会支持三个维度展开评估：生理评估生命体征：BP135/85mmHg，HR92次/分（静息状态下偏快），体温正常；01症状管理：化疗后第5天，恶心评分（数字评分法NRS）2分（轻度），乏力评分4分（中度）；02睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分（＞7分提示睡眠障碍），具体表现为入睡困难（＞1小时）、夜间觉醒3-4次、早醒（凌晨3点醒后难再入睡）；03营养状况：体重较术前下降8%（1.65m，48kg，BMI17.6），血清白蛋白35g/L（正常35-50g/L），存在轻度营养不良风险。04心理评估焦虑水平：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（14-21分为轻度焦虑，22-29分为中度焦虑），主要表现为精神性焦虑（紧张、害怕、失眠）和躯体性焦虑（心悸、易疲劳）；A正念水平：正念注意觉知量表（MAAS）评分18分（总分1-6分，分值越低正念水平越低），提示王女士常陷入“反刍思维”（反复回想负面经历），对当下感受的觉察力较弱；B应对方式：简易应对方式问卷（SCSQ）积极应对维度12分（正常13-20分），消极应对维度18分（正常10-20分），倾向于“回避”“自责”等消极应对。C社会支持评估家庭支持：丈夫退休，全程陪伴，女儿在外地工作，每周视频2-3次；社会角色：退休前是小学班主任，曾获“优秀教师”称号，病后自觉“失去价值”；支持系统：无宗教信仰，未参加过病友团体，社交圈因疾病逐渐缩小。综合评估显示：王女士的核心问题并非单纯的生理不适，而是“疾病应激”引发的情绪失调——焦虑消耗了她的心理能量，进而影响睡眠、进食，形成“焦虑→躯体不适→更焦虑”的恶性循环。而正念疗法的“觉察-接纳-回应”模式，恰好能切断这一循环。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合正念疗法的干预目标，为王女士确定以下护理诊断：焦虑（与疾病预后不确定、角色功能改变有关）：表现为HAMA评分22分，反复询问“会不会复发”“是不是治不好了”，睡眠障碍；睡眠型态紊乱（与焦虑情绪、反刍思维有关）：表现为PSQI14分，入睡困难、夜间觉醒频繁；营养失调：低于机体需要量（与焦虑导致食欲下降、进食量减少有关）：表现为体重下降8%，血清白蛋白35g/L；应对无效（与消极应对方式、正念觉察力不足有关）：表现为SCSQ消极应对维度偏高，常说“我做什么都没用”。这些诊断环环相扣，焦虑是核心，睡眠和营养是继发问题，应对无效则是维持焦虑的“帮凶”。正念疗法的介入，需要同时作用于情绪、行为和认知三个层面。32145605护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）：HAMA评分降至18分以下，PSQI评分降至10分以下，每日进食量达基础代谢需求的80%（约1200kcal）；长期目标（住院期间2周）：掌握正念呼吸、身体扫描等基础技术，MAAS评分提升至25分以上，能主动用正念应对焦虑情绪，体重稳定或增加1-2kg。具体措施1.正念呼吸训练——锚定当下，缓解焦虑每天晨间护理后（9:00-9:20），我会陪王女士做10分钟正念呼吸。第一次做时，她有些抗拒：“护士，我躺着喘气都累，还练什么呼吸？”我轻声说：“咱们不‘练’，就是‘感受’——感受空气从鼻子进去，到胸口鼓起来，再慢慢呼出来。就像给心里的小猴子拴根绳子，不让它乱跑。”具体步骤：指导取舒适体位（半卧位，背后垫软枕），闭眼，双手轻放腹部；引导语：“现在，把注意力放在呼吸上，不用控制它，只是观察——吸气时，感觉腹部像小气球一样鼓起来；呼气时，像气球慢慢放气。如果走神了（比如想到‘化疗’‘复发’），没关系，轻轻把注意力拉回来，就像捡掉落的铅笔一样。”具体措施结束后，询问感受：“刚才你注意到几次走神？走神时想到了什么？”前3天，王女士总说“脑子乱得很，根本静不下来”。我告诉她：“觉察到‘乱’，本身就是正念的开始。”第5天，她突然说：“今天有那么几秒，我好像没想起病，就觉得呼吸凉凉的，挺舒服。”这句话让我特别感动——她开始“看见”自己的情绪，而不是被情绪“淹没”。具体措施身体扫描——连接身体，改善睡眠每晚睡前30分钟（21:30-22:00），引导王女士做15分钟身体扫描。考虑到她术后切口偶尔隐痛，调整了扫描顺序，从“无不适部位”开始（如双脚→小腿→大腿→腹部避开切口→胸部→双手→手臂→肩颈→头部）。01王女士反馈：“以前一躺床上，脑子就‘放电影’，现在扫描到大腿时，我居然觉得有点困。”第7天，她丈夫说：“昨晚她11点才醒一次，以前可是半小时醒一回！”PSQI评分从14分降至11分，睡眠质量明显改善。03引导语示例：“现在，把注意力集中在左脚尖，感觉它和床单的接触——是软的、凉的？有没有紧绷感？如果有，试着随着呼气，让这种紧绷像融化的冰一样散开……”02具体措施正念进食——激活感官，促进营养针对王女士“没胃口”的问题，将三餐变成“正念进食练习”。比如早餐时，端着小米粥说：“咱们先不着急喝，看看它的颜色——是米白还是微黄？闻闻味道——有米香吗？舀一勺，让它在舌尖停留3秒，感受温度、黏度，再慢慢咽下去。”起初她不耐烦：“吃饭还要这么麻烦？”我笑着说：“您当老师时，是不是常说‘慢慢来，才能学扎实’？吃饭也一样，慢慢尝，胃才知道‘我吃饱了’，脑子才不会总想着‘我吃不下’。”3天后，她主动说：“今天的粥好像比以前香，可能是我尝出米味了。”进食量从每餐小半碗（约100ml）增加到一碗（约200ml），血清白蛋白升至37g/L。具体措施正念日记——外化情绪，增强应对每天下午（15:00-15:15），陪王女士写5分钟正念日记。不是记“今天打了什么针”，而是记“今天有哪些时刻，我感觉‘没那么焦虑’？”“刚才和女儿视频时，我注意到她笑了，这让我……”她第一次写：“早上呼吸练习时，我走神了5次，都在想‘下次化疗会不会更难受’。但护士说‘走神是正常的’，我好像没那么自责了。”第10天的日记里：“今天扫描到肩膀，发现它一直绷得紧紧的，原来我总在偷偷担心‘拖累老伴’。说出来（写下来），好像没那么压得慌了。”这些“看见”，让她从“被情绪控制”转向“和情绪对话”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在正念干预过程中，需特别关注“情绪波动”和“练习阻抗”两类“并发症”，及时调整策略：情绪波动：从“抗拒”到“接纳”的必经之路王女士在第4天突然说：“练这些有什么用？我还是害怕复发！”这是典型的“正念练习初期阻抗”——当患者开始觉察情绪，被压抑的焦虑可能短暂爆发。我没有急于解释，而是先共情：“您说得对，害怕是人之常情。我们练习正念，不是‘消灭’害怕，而是‘和害怕一起坐一会儿’，这样它就不会一直追着您跑了。”随后调整练习时长（从10分钟减到5分钟），降低压力，待她情绪平复后再逐步恢复。身体不适：避免“过度觉察”引发的紧张有一次身体扫描时，王女士突然说：“我切口这儿疼，是不是复发了？”这是“过度聚焦身体感受”导致的焦虑放大。我立即暂停扫描，引导她回到呼吸：“我们先和呼吸待一会儿，等心情稳了，再检查切口——您看，敷料干燥，没有红肿，疼可能是因为今天坐久了。”之后调整扫描指导语，增加“如果某个部位让你不舒服，轻轻跳过它，关注下一个部位”的提示。家庭参与：避免“旁观者压力”王女士丈夫曾悄悄问：“我能和她一起练吗？”我建议他先观察，待王女士主动邀请时再参与。因为家属的“过度关注”可能让患者觉得“我必须练好，不然他们会失望”。后来王女士主动说：“老伴，今晚你陪我扫描吧，你声音轻，我听得清楚。”家庭支持从“被动陪伴”转为“主动参与”，效果更自然。07健康教育健康教育出院前3天，我为王女士和家属制定了“正念延续计划”，重点强调“生活化、常态化”：给患者的指导010203固定练习时间：每天晨间（起床后10分钟）做正念呼吸，睡前（躺床上后10分钟）做身体扫描，选择“碎片时间”（如等公交车、排队买菜）做“3分钟正念锚定”（关注呼吸3分钟）；接纳“不完美”：如果某天空白练习，或练习时总走神，告诉自己“今天的正念，就是‘看见’自己没做好练习”；记录“正念小确幸”：准备一个小本子，每天记1件“用正念应对的事”（如“今天买菜时心慌，我做了3次深呼吸，没像以前那样急着回家”）。给家属的指导不做“监督者”：不催促“该练正念了”，而是用行动支持（如调暗卧室灯光、准备舒适的靠垫）；学会“正念倾听”：当患者表达焦虑时，不急于说“别想那么多”，而是说“我听到你很担心，愿意和我多说说吗？”；共同参与：每周1次“家庭正念时间”（如一起做10分钟正念呼吸，或饭后散步时“正念走路”——感受脚踩地面的感觉）。王女士出院时，把正念日记本递给我看，最后一页写着：“以前我总觉得‘生病’是场灾难，现在明白，灾难里也有光——护士教我的正念，就是那束光。”她丈夫补充：“我们现在吃饭不看手机了，就聊天，她吃得比以前多。”那一刻，我更深切地理解了人文护理的意义：技术会过时，但“看见人、陪伴人”的温度，永远是护理最核心的力量。08总结总结从王女士的案例中，我深刻体会到：正念疗法不是“替代”传统护理，而是“补充”——它让我们在测量血压、调节输液速度之外，多了一把打开患者心门的钥匙。正念疗法的人文价值它教会我们“慢下来”：慢下来倾听患者的“言外之意”，慢下来等待情绪的“自然流动”，慢下来相信患者自身的疗愈力。正如卡巴金所说：“正念不是要改变你，而是让你看见自己本来的样子。”实践中的几点反思个性化是关键：不同患者对正念的接受度不同，老年患者可能需要更口语化的引导语，年轻患者可能喜欢结合音乐；护士的“正念状态”很重