新型护理技术实操急救包扎课件

新型护理技术实操急救包扎课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在抢救室的无影灯下，我总能想起三年前那个暴雨夜——120送来了一位因车祸导致下肢开放性骨折的患者，鲜血浸透了裤管，家属攥着我的白大褂哭着喊“医生救救他”。那时我用传统纱布加压包扎，却因创面深、渗血快，不到20分钟敷料就被染红，不得不反复更换。患者疼得浑身发抖，我额角的汗滴落在手套上，第一次真切地意识到：急救包扎绝不是“裹住伤口”这么简单，它是与死神抢时间的关键技术，更是护理人员专业能力的直接体现。随着医学技术进步，新型敷料、负压封闭引流（VSD）、可吸收缝合线等技术不断革新，传统包扎的“覆盖”理念已升级为“促进愈合、减少损伤、精准干预”的综合模式。今天这堂课件，我想用自己12年急诊护理的经验，结合上个月刚抢救的一位复合伤患者的真实案例，带大家从“看得到的伤口”深入“看不见的护理逻辑”，让每一次包扎都成为生命的“保护盾”。02病例介绍病例介绍记得那是9月的一个正午，120鸣笛划破热浪冲进医院。推床被急速推进抢救室时，我一眼就看到患者左腿从大腿中段到小腿的开放性伤口——皮肤撕脱、肌肉外翻，骨碎片混着泥沙嵌在创面上，鲜血正顺着床沿滴答到地面。患者是32岁的建筑工人王师傅，被坠落的钢筋砸中左腿，受伤40分钟后送达。当时他的状态让我倒吸一口凉气：面色苍白、意识模糊（GCS评分13分），脉搏128次/分（细弱），血压85/50mmHg，四肢湿冷。急诊科快速评估显示：左下肢Ⅲ度开放性骨折（Gustilo-Anderson分型ⅢB），伴活动性出血；右前臂挫裂伤（长约8cm，深达皮下）；血常规提示血红蛋白92g/L（正常值130-175g/L），提示失血性休克早期。病例介绍“先保生命，再保功能”——这是急救的黄金原则。但如何在控制出血的同时，为后续清创、手术创造最佳条件？传统的纱布加压包扎可能因压力不均导致组织缺血，而新型的藻酸盐敷料+弹力绷带组合能否快速止血？VSD技术是否能在转运前就开始控制感染？这些问题像走马灯一样在我脑海里转，也正是这堂课件要解答的核心。03护理评估护理评估面对王师傅这样的复合伤患者，护理评估必须“快而全”。我一边配合医生建立静脉通路补液，一边用“视、触、叩、听”四步法完成系统评估：病史与致伤因素评估通过工友口述，明确致伤物是带锈迹的钢筋（提示破伤风风险），坠落高度约3米（可能合并内脏损伤，但初步CT排除），受伤后未做任何止血处理（增加感染和失血量）。身体评估——聚焦伤口与循环1伤口特征：左下肢创面长25cm，宽10cm，边缘不整齐，可见肌肉断裂、骨膜暴露，创面有泥沙、碎木屑（污染重）；右前臂伤口边缘整齐，无活动性出血（但需警惕深部血管损伤）。2循环状态：触摸足背动脉（左侧未触及，右侧弱），皮肤温度（左下肢明显低于右侧），毛细血管再充盈时间（左侧>5秒，右侧3秒），提示左下肢缺血严重。3神经功能：轻触左小腿外侧皮肤，患者无反应；被动活动脚趾时，他皱眉喊“麻”，考虑腓总神经损伤可能。心理社会评估王师傅清醒后第一句话是“我家娃还等着交学费”，说话时手抖得握不住水杯。他妻子在一旁抹泪，反复问“腿保得住吗？”。这让我意识到，除了身体护理，缓解焦虑、建立治疗信心同样是包扎护理的重要部分——毕竟，恐惧会加重应激反应，影响愈合。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：01体液不足与创伤性失血、创面渗液有关（依据：血压85/50mmHg，血红蛋白92g/L，四肢湿冷）02急性疼痛与组织损伤、伤口刺激有关（依据：患者呻吟，VAS疼痛评分8分）03有感染的危险与开放性伤口污染、免疫力下降有关（依据：创面有泥沙、致伤物带锈，受伤至处理时间>30分钟）04组织灌注无效（外周）与局部出血、包扎压力不当有关（依据：左侧足背动脉未触及，毛细血管再充盈时间延长）05焦虑与担心预后、经济负担有关（依据：患者反复询问治疗费用、预后）06护理诊断这些诊断环环相扣：体液不足会加重组织缺血，缺血又增加感染风险；疼痛和焦虑则会形成“应激-血管收缩-缺血”的恶性循环。因此，包扎技术的选择必须同时兼顾止血、保护组织、减轻疼痛、预防感染。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“30分钟黄金期”的急救包扎目标：20分钟内控制活动性出血，5分钟内建立有效的创面保护屏障，5分钟内完成初步疼痛管理。具体措施如下：控制体液不足——精准止血与加压包扎传统纱布包扎常因压力分散导致止血效果差，我们采用“新型敷料+弹力绷带”组合：用生理盐水冲洗创面（注意！冲洗时水流从近心端到远心端，避免污染物冲入深部），清除可见泥沙后，覆盖藻酸盐敷料（含海藻酸钠，能与血液中的钙离子反应形成凝胶，快速止血且不黏连创面）。外层覆盖泡沫敷料（吸收渗液，减少换药次数），再用自粘弹力绷带以“8”字法加压包扎（压力控制在40-60mmHg，以能触及足背动脉搏动为度——这是关键！压力过小止不住血，过大则加重缺血）。操作中我不断触摸王师傅的足背动脉，调整绷带松紧，15分钟后，敷料表面仅见少量渗血，血压回升至95/60mmHg，初步止血成功。缓解急性疼痛——包扎与镇痛的协同疼痛会导致患者躁动，加重出血。我们在包扎前用利多卡因对创面周围进行局部浸润麻醉（避开大血管），包扎时动作轻柔（“就像包易碎的瓷器”，带教老师的话我记了十年），避免牵拉伤口。同时，外层敷料选择柔软的硅胶边缘设计（减少对皮肤的摩擦），王师傅说“没之前那么扎得慌了”，VAS评分降至5分。预防感染——新型敷料的“主动防御”传统纱布仅能物理隔离，而我们选用了含银离子的抗菌敷料（银离子能破坏细菌DNA，抑制90%以上的常见致病菌）。覆盖时注意敷料要超出创面边缘3cm（避免污染扩散），外层用透明薄膜固定（方便观察渗液颜色、量，判断是否感染）。后来的细菌培养显示，创面分泌物中仅检测到少量表皮葡萄球菌（正常皮肤菌群），未出现感染迹象。改善组织灌注——动态评估与调整包扎后每15分钟评估一次：触摸足背动脉（30分钟后左侧可触及弱搏动），观察趾端颜色（从苍白转为淡红），测量小腿周径（无进行性肿胀，排除骨筋膜室综合征）。发现绷带因渗液变松时，及时重新加压（注意！不能直接在原绷带上叠加，否则压力不均）。减轻焦虑——“边做边说”的人文护理包扎时我一边操作，一边向王师傅解释：“现在用的是能止血又不黏连的新药棉，等会换药不会太疼”“您的腿我们会尽力保，刚才血压已经稳住了，是好现象”。他妻子在旁抹泪，我握住她的手说：“您现在帮他擦擦脸，跟他说说话，他需要你们的鼓励”。后来王师傅说：“听护士说得明白，我心里踏实多了”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急救包扎不是“一扎了之”，并发症的早期识别往往决定预后。王师傅住院期间，我们重点观察了以下3类问题：出血加重表现为敷料渗血范围30分钟内扩大>5cm，或出现“血液渗透后形成的环状晕染”（提示活动性出血）。发现后立即通知医生，同时用手直接按压创面近心端（比再加绷带更有效），并准备止血带（但尽量避免，因可能加重缺血）。感染重点看“红、肿、热、痛”：创面周围皮肤温度升高（>37.5℃）、红肿范围扩大、渗液变浑浊（呈黄绿色）、患者体温>38.5℃。王师傅术后第3天出现低热（37.8℃），渗液稍增多，我们立即取分泌物培养，调整为含银离子的VSD敷料（持续负压吸引，减少细菌定植），3天后体温恢复正常。神经血管损伤若患者主诉“伤口远端麻木加重”“像有蚂蚁爬”，或出现趾端发绀、温度骤降，可能是包扎过紧或组织水肿压迫神经血管。我们每2小时评估一次“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），王师傅术后第1天诉“脚趾发麻”，检查发现绷带因腿部肿胀变紧，立即松解1圈，症状缓解。07健康教育健康教育出院前一天，王师傅坐在床沿练习拄拐，他妻子拿着换药包问：“回家后怎么换纱布？”这让我意识到，健康教育必须“具体到每一步”，否则患者可能因操作不当前功尽弃。我们做了以下指导：伤口自我观察看：敷料渗液颜色（淡红色正常，黄绿色警惕感染）、范围（24小时内扩大>2cm需就诊）。01摸：伤口周围皮肤温度（比对侧高>1℃要小心）。02记：记录换药时间、渗液量（比如“今天渗液湿透3层纱布”），复诊时带给医生。03正确换药操作STEP3STEP2STEP1洗手（用肥皂洗2遍，比酒精更重要），准备无菌手套、生理盐水、新型敷料（医院开的同款）。揭除旧敷料时沿毛发生长方向轻撕（若黏连，用生理盐水浸湿后再揭，避免撕拉伤口）。消毒用0.5%碘伏（从中心向周围画圈，范围超过敷料边缘2cm），待干后覆盖新敷料（必须完全覆盖创面，不能留空隙）。活动与饮食指导避免左下肢下垂（会加重肿胀），休息时抬高30（用枕头垫在小腿下）。1个月内避免剧烈活动（可以慢走，但不能跑跳），3个月内禁止负重（提水、搬东西都不行）。多吃高蛋白（鱼、鸡蛋）、高维生素（绿叶菜、猕猴桃）食物，忌辛辣（辣椒、酒精会扩张血管，增加渗血）。最后，我给王师傅留了科室电话：“有任何拿不准的情况，先打电话问，别自己硬撑。”他挠着头笑：“护士，您比我媳妇还啰嗦。”可第二天出院时，他特意让妻子买了束花放在护士站，说：“这包扎不是简单的裹布，是你们给我留的‘第二条腿’。”08总结总结从三年前那个手忙脚乱的新手，到今天能熟练运用新型技术完成急救包扎，我最深的体会是：技术是“骨”，人文是“魂”。负压引流、抗菌敷料这些新型技术，解决了传统包扎“止血慢、易感染、损伤大”的痛点