新型护理技术实操护理急救技能考核课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操护理急救技能考核课件01前言前言我在急诊护理岗位上摸爬滚打了12年，见过太多生死一线的瞬间。记得去年冬天那个夜班，120送来了一位68岁的胸痛患者，面色苍白、大汗淋漓，心电图显示ST段弓背抬高——典型的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。从患者被推进抢救室到球囊扩张开通血管，前后仅用了38分钟，这背后是护理团队对急救流程的精准把控，是对新型护理技术的熟练运用，更是日常急救技能考核中反复打磨的成果。近年来，随着医疗技术的快速迭代，急救护理领域也涌现出诸多“新武器”：智能监护仪的实时动态预警、便携式除颤仪的精准参数调节、超声引导下的快速静脉置管、远程会诊系统的多学科联动……这些新技术的应用，让急救护理从“经验主导”转向“精准数据驱动”，但也对护士的实操能力提出了更高要求。前言作为急诊科带教老师，我深知：急救技能考核不是“走过场”，而是通过模拟真实场景，检验护士对新型技术的掌握程度，更重要的是培养“快速反应-精准评估-有效干预-动态观察”的急救思维。今天，我将以一例STEMI患者的急救护理全流程为例，结合新型护理技术的实操要点，与大家共同梳理急救技能考核的核心内容。02病例介绍病例介绍2023年11月15日22:10，急诊大厅的红灯突然亮起，120车载电话传来急促的声音：“男性患者，68岁，主诉‘持续性胸骨后压榨性疼痛2小时’，含服硝酸甘油2片未缓解，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物；有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右；否认糖尿病史；吸烟30年，20支/日。”22:15，患者被推入抢救室。我快速扫了一眼生命体征：血压88/52mmHg（右上肢），心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）；患者面色灰白，皮肤湿冷，双手紧扣胸骨，呻吟着说：“疼……疼得喘不上气。”22:16，心电图机快速打印出结果——Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3-0.4mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV，提示下壁+右室心肌梗死。心肌损伤标志物（床旁快速检测）显示肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04n病例介绍g/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。这是一例典型的急性右室下壁心肌梗死患者，病情进展迅速，随时可能出现心律失常、心源性休克甚至心脏骤停。从接触患者的第一刻起，护理团队的每一个动作都必须“分秒必争”。03护理评估护理评估面对急救患者，护理评估是“精准干预”的起点。我们需要在短时间内完成“主观+客观”“生理+心理”的立体评估，尤其要善用新型护理工具提升效率。主观资料评估1主诉与现病史：患者主诉“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”，疼痛评分（NRS）8分（0-10分），含服硝酸甘油无效；伴随恶心、呕吐，无放射痛（但右室梗死常合并胃肠道症状，需警惕）。2既往史与用药史：高血压10年，规律服用氨氯地平；无糖尿病史；吸烟史30年（吸烟是心梗的独立危险因素）。3心理状态：患者因剧烈疼痛和陌生环境极度焦虑，反复询问“我是不是快不行了？”，家属在抢救室外不停踱步，抓着护士的手问：“医生，能救过来吗？”客观资料评估生命体征：血压88/52mmHg（右上肢），但右室梗死患者需同时测量左上肢血压（避免右室泵血不足导致单侧血压偏低），左上肢血压90/54mmHg；心率112次/分，律齐；呼吸24次/分，浅快；血氧饱和度92%（未吸氧）。体格检查：颈静脉充盈（右室梗死导致体循环淤血），双肺呼吸音清（无明显湿啰音，暂未合并左心衰竭），心音低钝，未闻及杂音；腹部软，无压痛；双下肢无水肿（发病时间短，未出现明显淤血体征）。辅助检查：床旁心电图（18导联）提示下壁+右室梗死；床旁快速心肌损伤标志物升高；血气分析（便携式血气分析仪）：pH7.35（正常7.35-7.45），PaO₂78mmHg（正常＞90mmHg），提示轻度低氧血症；乳酸2.1mmol/L（正常＜2.0mmol/L），提示组织灌注不足。客观资料评估新型技术应用：本次评估中，我们使用了“智能生命体征监测系统”，其可自动同步血压、心率、血氧等数据至电子病历，并通过算法预警“低血压-高心率-低氧”的危险组合；同时，便携式血气分析仪5分钟内出结果，为快速判断病情提供了关键依据。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1.急性疼痛：与心肌缺血、缺氧导致乳酸等代谢产物堆积刺激神经有关依据：患者主诉胸骨后压榨性疼痛，NRS评分8分；心电图ST段抬高；心肌损伤标志物升高。2.心输出量减少：与心肌收缩力下降（右室梗死）、有效循环血容量不足有关依据：血压偏低（90/54mmHg），心率代偿性增快（112次/分）；乳酸升高（2.1mmol/L）提示组织灌注不足；颈静脉充盈（右室泵血功能障碍）。焦虑：与剧烈疼痛、疾病威胁生命、环境陌生有关0102在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问病情，家属情绪紧张；患者出现“过度换气”（呼吸24次/分），可能与焦虑相关。依据：下壁心肌梗死易累及房室结，导致缓慢性心律失常；右室梗死影响右心输出，可能诱发低血压休克；心肌缺血范围扩大可能加重心功能损伤。4.潜在并发症：心律失常（如室颤、房室传导阻滞）、心源性休克、急性右心衰竭05护理目标与措施护理目标与措施急救护理的核心是“以目标为导向，以措施为抓手”，既要解决当前最威胁生命的问题（如疼痛、低心输出量），又要预防并发症。结合新型护理技术，我们制定了以下方案：1.急性疼痛——目标：30分钟内NRS评分降至≤3分措施1（环境与体位）：立即协助患者取半卧位（减少回心血量，减轻右心负荷），绝对卧床，限制家属探视（减少外界刺激）。措施2（氧疗与镇痛）：鼻导管吸氧（4L/min），维持血氧饱和度≥95%（使用智能血氧监测仪实时报警）；遵医嘱静脉注射吗啡3mg（新型微泵精准推注，控制注射速度1mg/min，避免呼吸抑制），观察疼痛缓解情况及呼吸频率（用药后呼吸维持在18-20次/分）。护理目标与措施措施3（病因干预）：配合医生启动“胸痛中心绿色通道”，30分钟内完成术前准备（备皮、建立静脉通路）。本次使用“超声引导下贵要静脉置管”（新型技术），避免反复穿刺加重患者焦虑，1分钟内成功置管，为后续用药（如抗血小板药物、抗凝药物）提供保障。2.心输出量减少——目标：60分钟内血压维持在100-120/60-70mmHg，心率80-100次/分，乳酸＜2.0mmol/L措施1（容量管理）：右室梗死患者需适当扩容（区别于左心衰的限液），遵医嘱静脉输注生理盐水250mL（30分钟内滴完），使用“智能输液泵”控制速度（1000mL/h），同时监测中心静脉压（CVP）（本次通过超声引导下颈内静脉置管，实时CVP监测显示8cmH₂O，提示容量不足，需继续扩容）。护理目标与措施措施2（血管活性药物应用）：若扩容后血压仍低（＜90/60mmHg），需使用多巴胺（2-5μg/kg/min），通过微泵精准调节剂量，每5分钟监测血压1次（智能监护仪自动记录并生成趋势图）。措施3（循环监测）：每15分钟记录血压、心率、尿量（留置导尿，监测每小时尿量≥0.5mL/kg）；使用“无创心输出量监测仪”（新型设备）动态评估心输出量（CO）、每搏输出量（SV），本次CO从3.2L/min升至4.1L/min（目标≥4.0L/min），提示治疗有效。护理目标与措施3.焦虑——目标：30分钟内患者情绪平稳，呼吸频率≤20次/分措施1（沟通与安抚）：蹲在患者床头，握住他的手说：“大叔，我们知道您现在很疼，但我们一直在您身边。您按时吃药、配合治疗，疼痛很快会缓解的。”（人性化语言，降低陌生感）。措施2（家属教育）：由责任护士带家属到谈话室，用“病情沟通四步法”（事实-感受-措施-期望）：“大爷的情况是心脏血管堵了，我们正在用最快的速度开通血管；他现在需要安静，你们在外面放心，有变化我们第一时间通知。”（减少家属因信息不对称产生的焦虑）。措施3（环境支持）：调暗抢救室灯光（减少刺激），降低仪器报警音量（但保持可视提醒），播放轻柔的背景音乐（研究显示，舒缓音乐可降低患者应激反应）。护理目标与措施4.潜在并发症——目标：2小时内未发生严重心律失常、休克或心衰措施1（心电监护）：使用“12导联动态心电监护仪”，设置室颤（频率＞300次/分）、Ⅲ度房室传导阻滞（P波与QRS波无固定关系）等报警阈值，护士每5分钟查看一次监护屏幕（避免依赖机器忽略细节）。措施2（急救准备）：除颤仪置于床旁（开机状态，电极片预贴），肾上腺素、阿托品等急救药物定位放置（使用“急救药盒分区管理法”，红区放即刻用药，黄区放备用药物）。措施3（病情观察）：每10分钟观察一次意识（呼唤姓名能否应答）、皮肤温度（湿冷→温暖提示灌注改善）、颈静脉充盈程度（由充盈→平卧位不显露提示右心功能好转）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急救护理的“后半程”，是与并发症的“赛跑”。结合本例患者的特点，我们重点关注以下并发症：1.心律失常（最常见，尤其是下壁心梗）观察要点：心电监护是否出现室性早搏（＞5次/分）、室速（连续3个以上室早）、房室传导阻滞（PR间期逐渐延长，甚至P波后无QRS波）；患者是否出现头晕、黑矇（提示脑供血不足）。护理措施：一旦发现室颤，立即非同步电除颤（200J起始）；若为Ⅲ度房室传导阻滞且心率＜40次/分，立即静脉注射阿托品0.5mg（新型预充式注射器，避免抽药延误），并准备临时起搏器。心源性休克观察要点：血压持续＜90/60mmHg，尿量＜0.5mL/kg/h，意识模糊，皮肤花斑（末梢循环差）。护理措施：加快扩容速度（必要时输注羟乙基淀粉），联合使用多巴胺+去甲肾上腺素（微泵精准配比），同时联系医生是否需要IABP（主动脉内球囊反搏）支持（新型机械辅助装置）。急性右心衰竭观察要点：颈静脉怒张加重（坐位时颈静脉充盈超过锁骨上缘），肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹时颈静脉充盈更明显），下肢水肿（本例患者发病时间短，暂未出现）。护理措施：严格限制输液速度（避免右心负荷过重），遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米20mg静脉注射），但需警惕低血压（右室梗死患者对利尿剂敏感）。07健康教育健康教育急救成功不是终点，而是“全程照护”的起点。待患者病情稳定（术后24小时），我们需通过“阶梯式教育”帮助其建立健康行为。急性期（术后1-3天）核心内容：绝对卧床的重要性（避免用力排便，可使用缓泻剂如乳果糖）；用药指导（抗血小板药物如阿司匹林+替格瑞洛需终身服用，不可自行停药）；识别“报警症状”（如胸痛复发、呼吸困难加重）需立即呼叫护士。教育方式：床边一对一讲解，配合图文手册（重点内容用红色标记），家属同步参与（避免患者遗忘）。恢复期（术后3-7天）核心内容：循序渐进活动（从床上翻身→坐起→床边站立→室内行走，每次5-10分钟，以不感疲劳为度）；饮食指导（低盐低脂，每日盐＜5g，避免动物内脏、油炸食品）；戒烟教育（提供“戒烟贴”，联系戒烟门诊）。教育方式：使用“行为示范法”，护士演示正确的起床动作；播放“心脏康复”视频（10分钟短动画，通俗易懂）。3.出院后（术后1个月）核心内容：居家监测（每日固定时间测血压、心率，记录在“心脏健康手册”上）；复查计划（术后1个月查心电图、心肌酶，3个月查心脏超声）；心理调适（鼓励参加“心脏康复小组”，避免焦虑抑郁）。教育方式：通过“互联网+护理”平台（新型技术），每周推送健康提醒；责任护士定期电话随访（术后1周、1个月、3个月），解答患者疑问。08总结总结回顾这个病例的急救护理全程，我最深的感受是：新型护理技术的“新”，不仅在于设备的更新，更在于“以患者为中心”的思维升级——从“被动执行医嘱”到“主动评估干预”，从“经验判断”到“数据驱动”，从“关注疾病”到“关注整体”。急救技能考核