完善卫生院小儿急性肠道感染处理范本

完善卫生院小儿急性肠道感染处理范本一、概述

小儿急性肠道感染是基层卫生院常见的临床问题，主要表现为腹泻、呕吐、腹痛等症状，严重时可导致脱水、电解质紊乱甚至休克。建立完善的处理范本有助于提高救治效率，降低并发症风险。本范本基于临床实践经验，结合现代医学指南，制定标准化处理流程。

二、诊断与评估

（一）诊断标准

1.主要症状：突发性腹泻（每日≥3次水样便或黏液便）、呕吐（≥2次/24小时）、腹痛。

2.病史采集：接触史（如饮食、水源污染）、潜伏期（6小时至2天）。

3.体格检查：脱水程度（皮肤弹性、眼窝凹陷）、肛周黏膜红肿。

（二）辅助检查

1.实验室检查：

-粪便常规+潜血（白细胞≥10个/HP或潜血阳性提示感染）。

-血常规（白细胞总数升高或淋巴细胞比例增加）。

-电解质检测（血钠、钾、氯水平）。

2.必要时检查：

-粪便培养（沙门氏菌、轮状病毒等）。

-食物中毒筛查（集体发病时）。

三、治疗流程

（一）一般治疗

1.饮水管理：

-轻度脱水：口服补液盐（ORS-I，累积损失量50-80ml/kg，4-6小时内完成）。

-中重度脱水：静脉补液（生理盐水或林格氏液，首剂20ml/kg，30分钟内滴注）。

2.饮食调整：

-暂停高渗食物（奶制品、糖类），改为米汤、粥水。

-症状缓解后逐步恢复蛋白质饮食（如鱼肉、鸡肉）。

（二）药物治疗

1.药物选择：

-腹泻止泻：蒙脱石散（1g/次，3次/日）。

-微生态调节：双歧杆菌三联活菌（1粒/次，2次/日）。

-腹痛缓解：山莨菪碱（0.3mg/kg，每日1-2次）。

2.注意事项：

-禁用阿片类止泻药（如可待因）。

-抗生素仅用于细菌性感染（如粪便培养阳性）。

（三）并发症处理

1.脱水纠正指标：

-尿量恢复（>0.5ml/kg/h）。

-眼窝凹陷消失。

2.电解质紊乱纠正：

-低钠：口服补钠液或静脉滴注氯化钠。

-低钾：口服氯化钾（0.2g/kg/日，分次给予）。

四、护理与预防

（一）护理要点

1.每日监测体温（≥38℃时物理降温）。

2.肛周护理：每次便后温水清洗并涂抹氧化锌软膏。

3.卧床休息，避免剧烈运动。

（二）预防措施

1.饮食卫生：不吃生冷食物，肉类彻底煮熟。

2.消毒隔离：患者餐具单独使用，病室每日紫外线消毒。

3.健康宣教：指导家长洗手方法（肥皂流水冲洗20秒）。

五、转诊标准

1.持续高热（>38.5℃超过24小时）。

2.血便或黏液脓血便。

3.液体丢失量＞10%体重（如精神萎靡、皮肤花纹）。

4.合并呼吸系统症状（如咳嗽、呼吸困难）。

六、总结

完善小儿急性肠道感染处理范本需涵盖从快速诊断到分阶段治疗的全程管理。通过标准化流程可减少误诊率，确保高危患者及时转诊。定期培训基层医护人员，强化执行力是保障救治质量的关键。

七、液体疗法细节

（一）口服补液盐（ORS）使用规范

1.配置方法：

-ORS-I配方（每袋含钠75mmol，钾20mmol，氯65mmol）：

-白砂糖20g，无水碳酸氢钠2.5g，氯化钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，

-氯化钾1.5g，葡萄糖酸锌0.3g，加水至1000ml。

-搅拌时需用温开水（35-40℃），避免高温破坏电解质。

2.用量计算：

-轻度脱水（体重下降<5%）：累积损失量50ml/kg，分次口服（每2-4小时15ml/kg）。

-中度脱水（体重下降5-10%）：累积损失量80-100ml/kg，首4小时40ml/kg，后8小时40ml/kg。

3.使用技巧：

-患儿每次饮用量≤20ml，每隔5分钟喂1勺（约5ml），耐受后逐渐增加。

-若呕吐频繁（>3次/24小时），需暂停30分钟再尝试。

（二）静脉补液方案

1.首剂推注：

-生理盐水20ml/kg（含氯化钠0.9g/ml），30分钟内匀速滴注。

-心率＞120次/分者减量至10ml/kg。

2.补液阶段划分：

-第1小时：快速扩容（晶体液20ml/kg，滴速15-20滴/分钟）。

-第2-6小时：维持补液（葡萄糖氯化钠溶液10ml/kg，滴速8滴/分钟）。

-第7-12小时：继续维持（口服ORS补充未丢失量）。

3.液体选择依据：

-血气分析pH＜7.3时：用碳酸氢钠溶液（1.4%浓度）纠正。

-持续腹泻>24小时：改为高张液体（如0.45%氯化钠+葡萄糖）。

八、感染源控制

（一）环境消毒流程

1.病室消毒：

-地面：含氯消毒液（500mg/L）拖拭，作用30分钟。

-空气：紫外灯照射（每日2次，每次30分钟），保持通风。

2.物表消毒清单：

-门把手（每日3次消毒）

-饮水器开关（含氯消毒液擦拭）

-婴儿床围栏（75%酒精喷洒）

（二）个人防护要点

1.医护人员操作规范：

-戴一次性手套接触患者排泄物，脱手后立即消毒（75%酒精揉搓双手）。

-一次性便盆使用后先浸泡（2000mg/L消毒液，4小时），再刷洗。

2.家庭护理指导：

-患儿呕吐物处理：用吸管吸出后，原处喷洒消毒液静置1小时。

-粪便清理：戴手套用消毒纸巾包裹（2000mg/L溶液浸泡1小时）。

九、营养支持方案

（一）早期营养恢复原则

1.恢复时间线：

-第1天：禁食（禁食时间不超过8小时）。

-第2天：米汤水（50ml/次，4次/日）。

-第3天：米汤+少量烂粥（50g/次，3次/日）。

-第4天：软面条+少量鸡蛋羹（100g/次，2次/日）。

2.营养成分要求：

-蛋白质供给（每日0.5-1g/kg），优先选择鱼肉、鸡肉。

-碳水化合物（每日10-15g/kg），避免高纤维食物。

（二）特殊营养支持

1.肠道功能恢复慢者：

-使用肠内营养混悬液（如瑞他宁，10ml/kg/日，分4次喂服）。

2.液体热量计算：

-每日总热量≥120kcal/kg，分次给予，避免单次量＞300ml。

十、心理支持与健康教育

（一）家属沟通要点

1.沟通清单：

-评估内容：

-患儿进食情况（记录每次喂食量）

-排泄频率（每日便次、性状）

-精神状态（哭声性质、睡眠时长）

-解释要点：

-强调腹泻自限性（多数7-10天恢复）

-说明补液重要性（避免脱水并发症）

2.常见疑问解答：

-"孩子拉肚子能洗澡吗？"→确认无发热/脱落后可淋浴，水温30℃以下。

-"可以吃水果吗？"→选择低渣品种（香蕉、苹果泥）。

（二）预防复发指导

1.家庭卫生清单：

-每日消毒儿童接触物品（玩具、餐具，含氯消毒液浸泡30分钟）。

-洗手流程图：

(1)流水冲洗20秒

(2)涂抹香皂（含氟成分）

(3)互相监督洗手（饭前/便后/接触后）

2.环境防护建议：

-避免接触生食（肉类需完全煮熟），生熟砧板分开使用。

-蔬菜水果用流水冲洗2分钟（水温40℃）。

十一、并发症监测

（一）脱水进展评估

1.早期预警指标：

-口唇干燥伴眼窝凹陷（脱水＞5%体重）。

-尿量减少（<0.5ml/kg/h）。

-心率＞120次/分伴皮肤弹性下降。

2.监测频率：

-每2小时评估1次（记录末梢循环、黏膜状态）。

（二）电解质紊乱筛查

1.筛查标准：

-低钾：肌无力、腹胀（血钾＜3.5mmol/L）。

-低钠：精神萎靡、抽搐（血钠＜135mmol/L）。

2.处理措施：

-钾补充：口服氯化钾（需见尿补钾）。

-钠补充：缓慢静脉滴注葡萄糖氯化钠（200ml/24小时）。

十二、出院标准

（一）主要指标达标

1.症状消失：

-无发热（24小时体温正常）。

-无呕吐（24小时未吐）。

-大便性状正常（成形软便）。

2.检查要求：

-复查粪便常规（连续2次正常）。

-体重恢复至病前水平。

（二）注意事项

1.建议随访：

-出院后3天复诊（持续腹泻者）。

-提供书面饮食恢复指导（分阶段饮食表）。

2.禁忌事项：

-避免接触人群密集场所（2周内）。

-禁止食用腌制品（6个月内）。

一、概述

小儿急性肠道感染是基层卫生院常见的临床问题，主要表现为腹泻、呕吐、腹痛等症状，严重时可导致脱水、电解质紊乱甚至休克。建立完善的处理范本有助于提高救治效率，降低并发症风险。本范本基于临床实践经验，结合现代医学指南，制定标准化处理流程。

二、诊断与评估

（一）诊断标准

1.主要症状：突发性腹泻（每日≥3次水样便或黏液便）、呕吐（≥2次/24小时）、腹痛。

2.病史采集：接触史（如饮食、水源污染）、潜伏期（6小时至2天）。

3.体格检查：脱水程度（皮肤弹性、眼窝凹陷）、肛周黏膜红肿。

（二）辅助检查

1.实验室检查：

-粪便常规+潜血（白细胞≥10个/HP或潜血阳性提示感染）。

-血常规（白细胞总数升高或淋巴细胞比例增加）。

-电解质检测（血钠、钾、氯水平）。

2.必要时检查：

-粪便培养（沙门氏菌、轮状病毒等）。

-食物中毒筛查（集体发病时）。

三、治疗流程

（一）一般治疗

1.饮水管理：

-轻度脱水：口服补液盐（ORS-I，累积损失量50-80ml/kg，4-6小时内完成）。

-中重度脱水：静脉补液（生理盐水或林格氏液，首剂20ml/kg，30分钟内滴注）。

2.饮食调整：

-暂停高渗食物（奶制品、糖类），改为米汤、粥水。

-症状缓解后逐步恢复蛋白质饮食（如鱼肉、鸡肉）。

（二）药物治疗

1.药物选择：

-腹泻止泻：蒙脱石散（1g/次，3次/日）。

-微生态调节：双歧杆菌三联活菌（1粒/次，2次/日）。

-腹痛缓解：山莨菪碱（0.3mg/kg，每日1-2次）。

2.注意事项：

-禁用阿片类止泻药（如可待因）。

-抗生素仅用于细菌性感染（如粪便培养阳性）。

（三）并发症处理

1.脱水纠正指标：

-尿量恢复（>0.5ml/kg/h）。

-眼窝凹陷消失。

2.电解质紊乱纠正：

-低钠：口服补钠液或静脉滴注氯化钠。

-低钾：口服氯化钾（0.2g/kg/日，分次给予）。

四、护理与预防

（一）护理要点

1.每日监测体温（≥38℃时物理降温）。

2.肛周护理：每次便后温水清洗并涂抹氧化锌软膏。

3.卧床休息，避免剧烈运动。

（二）预防措施

1.饮食卫生：不吃生冷食物，肉类彻底煮熟。

2.消毒隔离：患者餐具单独使用，病室每日紫外线消毒。

3.健康宣教：指导家长洗手方法（肥皂流水冲洗20秒）。

五、转诊标准

1.持续高热（>38.5℃超过24小时）。

2.血便或黏液脓血便。

3.液体丢失量＞10%体重（如精神萎靡、皮肤花纹）。

4.合并呼吸系统症状（如咳嗽、呼吸困难）。

六、总结

完善小儿急性肠道感染处理范本需涵盖从快速诊断到分阶段治疗的全程管理。通过标准化流程可减少误诊率，确保高危患者及时转诊。定期培训基层医护人员，强化执行力是保障救治质量的关键。

七、液体疗法细节

（一）口服补液盐（ORS）使用规范

1.配置方法：

-ORS-I配方（每袋含钠75mmol，钾20mmol，氯65mmol）：

-白砂糖20g，无水碳酸氢钠2.5g，氯化钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，

-氯化钾1.5g，葡萄糖酸锌0.3g，加水至1000ml。

-搅拌时需用温开水（35-40℃），避免高温破坏电解质。

2.用量计算：

-轻度脱水（体重下降<5%）：累积损失量50ml/kg，分次口服（每2-4小时15ml/kg）。

-中度脱水（体重下降5-10%）：累积损失量80-100ml/kg，首4小时40ml/kg，后8小时40ml/kg。

3.使用技巧：

-患儿每次饮用量≤20ml，每隔5分钟喂1勺（约5ml），耐受后逐渐增加。

-若呕吐频繁（>3次/24小时），需暂停30分钟再尝试。

（二）静脉补液方案

1.首剂推注：

-生理盐水20ml/kg（含氯化钠0.9g/ml），30分钟内匀速滴注。

-心率＞120次/分者减量至10ml/kg。

2.补液阶段划分：

-第1小时：快速扩容（晶体液20ml/kg，滴速15-20滴/分钟）。

-第2-6小时：维持补液（葡萄糖氯化钠溶液10ml/kg，滴速8滴/分钟）。

-第7-12小时：继续维持（口服ORS补充未丢失量）。

3.液体选择依据：

-血气分析pH＜7.3时：用碳酸氢钠溶液（1.4%浓度）纠正。

-持续腹泻>24小时：改为高张液体（如0.45%氯化钠+葡萄糖）。

八、感染源控制

（一）环境消毒流程

1.病室消毒：

-地面：含氯消毒液（500mg/L）拖拭，作用30分钟。

-空气：紫外灯照射（每日2次，每次30分钟），保持通风。

2.物表消毒清单：

-门把手（每日3次消毒）

-饮水器开关（含氯消毒液擦拭）

-婴儿床围栏（75%酒精喷洒）

（二）个人防护要点

1.医护人员操作规范：

-戴一次性手套接触患者排泄物，脱手后立即消毒（75%酒精揉搓双手）。

-一次性便盆使用后先浸泡（2000mg/L消毒液，4小时），再刷洗。

2.家庭护理指导：

-患儿呕吐物处理：用吸管吸出后，原处喷洒消毒液静置1小时。

-粪便清理：戴手套用消毒纸巾包裹（2000mg/L溶液浸泡1小时）。

九、营养支持方案

（一）早期营养恢复原则

1.恢复时间线：

-第1天：禁食（禁食时间不超过8小时）。

-第2天：米汤水（50ml/次，4次/日）。

-第3天：米汤+少量烂粥（50g/次，3次/日）。

-第4天：软面条+少量鸡蛋羹（100g/次，2次/日）。

2.营养成分要求：

-蛋白质供给（每日0.5-1g/kg），优先选择鱼肉、鸡肉。

-碳水化合物（每日10-15g/kg），避免高纤维食物。

（二）特殊营养支持

1.肠道功能恢复慢者：

-使用肠内营养混悬液（如瑞他宁，10ml/kg/日，分4次喂服）。

2.液体热量计算：

-每日总热量≥120kcal/kg，分次给予，避免单次量＞300ml。

十、心理支持与健康教育

（一）家属沟通要点

1.沟通清单：

-评估内容：

-患儿进食情况（记录每次喂食量）

-排泄频率（每日便次、性状）

-精神状态（哭声性质、睡眠时长）

-解释要点：

-强调腹泻自限性（多数7-10天恢复）

-说明补液重要性（避免脱水并发症）

2.常见疑问解答：

-"孩子拉肚子能洗澡吗？"→确认无发热/脱落后可淋浴，水温30℃以下。

-"可以吃水果吗？"→选择