养老服务机构中级实操操作指南

养老服务机构中级实操操作指南引言：中级实操的定位与价值养老服务机构中级实操，聚焦失能、半失能及认知障碍等复杂照护场景，要求从业者具备精细化生活照料、专业健康管理、人文心理支持、高效应急处置的综合能力。本指南从实操模块、流程规范、风险防控等维度，拆解中级照护的核心技能，助力从业者提升服务质量，保障老人安全与尊严。一、生活照料实操模块：从“基础照护”到“个性化支持”（一）饮食照料：吞咽安全与尊严进食1.吞咽功能评估与饮食适配通过洼田饮水试验（老人端坐饮30ml温水，观察呛咳及耗时）简易评估吞咽能力：轻度障碍：选择软食（如蒸蛋、烂粥）、糊状食物（避免松散颗粒），搭配增稠剂（如淀粉、吉利丁）调整流食黏稠度；中度障碍：鼻饲喂养（需经培训后操作），鼻饲液温度控制在38-40℃，推注速度≤20ml/min，推注前回抽胃液确认胃管在位，防止误吸。2.特殊场景喂食技巧卧床老人：床头抬高30°-45°，使用防滑餐垫固定餐具，食物温度以手腕内侧试温不烫为宜；喂食时观察吞咽动作，每口食物量≤20ml，避免交谈分散注意力。认知障碍老人：固定“用餐环境+餐具+流程”，用色彩鲜艳的餐具增强食欲；食物分份呈现（如“先吃一口南瓜，再喝一口粥”），用简单指令引导，耐心重复，防止呛咳或拒食。（二）个人清洁：细节控与舒适感平衡1.床上擦浴标准化流程准备：室温调至24-26℃，水温40-45℃，备齐毛巾、浴液、干净衣物、尿垫；操作：从面部（由内向外、由上向下）开始，依次清洁颈部、上肢、躯干、下肢，重点擦拭腋窝、腹股沟等褶皱处；擦干后涂抹润肤乳（预防皮肤干燥）；更换尿垫时，一手托住老人臀部，一手抽换，避免拖拽擦伤皮肤。2.失能老人口腔护理使用专用口腔护理包，老人侧卧/头偏向一侧，棉球拧干（避免残留水分引发呛咳），按“牙齿外侧→内侧→咬合面→舌面”顺序擦拭；有假牙者取下清洗，浸泡于凉开水中（每日换水），观察口腔黏膜有无溃疡、出血。（三）移动与体位管理：安全与功能保护1.定时翻身与良肢位摆放每2小时翻身一次，翻身前放平床头、固定床轮；将老人双手交叉抱于胸前、双腿屈膝，护理者站于翻身侧，一手扶肩、一手扶髋，平稳翻转；翻身后背部、臀部垫软枕，保持“良肢位”（如患侧卧位时，患侧上肢伸直、下肢屈曲，健侧自然放置），预防压疮与关节挛缩。2.轮椅转移与行走辅助轮椅转移：轮椅与床呈30°-45°角，刹车固定、脚踏板抬起；护理者屈膝，双手环抱老人腰部（或使用转移带），引导重心前移，站起后转身坐入轮椅，系好安全带。行走辅助：助行器/拐杖需适配身高（手柄与腕横纹平齐），指导老人“先出患侧脚，再移助行器，最后跟健侧脚”；护理者在患侧/后方保护，注意地面防滑、避开障碍物。二、健康管理实操模块：从“观察记录”到“康复支持”（一）基础生命体征监测：精准与误差规避1.腋温测量擦干腋窝汗液，体温计水银端放于腋窝深处，夹紧10分钟；读数时视线与水银柱平齐，若老人寒战/出汗，待状态稳定后复测，结合症状（如发热伴咳嗽→警惕呼吸道感染）分析。2.血压测量规范选择袖带（气囊宽度为上臂的40%），老人安静休息15分钟，坐位/卧位，袖带下缘距肘窝2-3cm（松紧以插入一指为宜）；听诊器放于肱动脉搏动处，充气至搏动消失后再升20-30mmHg，缓慢放气，读取“第一声搏动（收缩压）”与“搏动消失前最低音（舒张压）”；两次测量差异＞5mmHg时，间隔2分钟复测。（二）康复护理辅助：功能维持与能力重建1.关节活动度训练（ROM训练）针对长期卧床/术后老人，进行肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节被动运动，每个关节活动5-10次/组，每日2-3组；动作轻柔，避免过度牵拉，观察老人反应（如疼痛/抵抗则调整力度），记录关节活动范围变化。2.日常生活能力（ADL）训练穿衣训练：从套头衫开始，帮助老人识别“前后”，先穿患侧、再穿健侧；进食训练：使用改良餐具（如加粗手柄勺子），训练自主进食，从固体（如饭团）到液体（如稀粥）过渡，鼓励但不强迫，逐步提高独立性。三、心理支持与社交照护：从“陪伴”到“赋能”（一）沟通技巧进阶：认知障碍与情绪疏导1.认知障碍老人沟通策略使用简短指令+手势辅助（如指向水杯表示“喝水”），语速放慢、语调温和；避免否定词（如不说“不要乱跑”，说“我们在这里坐一会儿”）；结合“回忆疗法”（展示老人生前照片/旧物），引导讲述往事，增强自我认同。2.情绪疏导与共情回应识别情绪信号（沉默、哭泣、易怒→孤独/焦虑），主动陪伴，轻拍手臂说“我在这里陪你，你感觉怎么样？”；用开放式问题引导表达（如“今天阳光很暖，你想不想去院子里走走？”），避免评判性语言（如不说“你又闹脾气了”，说“我知道你现在不舒服，我们一起想想办法”）。（二）社交活动组织：兴趣激活与归属感建立根据老人兴趣（书法、合唱、园艺等）分组，注意“能力搭配”（如轻度认知障碍与健康老人搭档）；活动中关注参与度低的老人，邀请其担任“简单角色”（如发纸牌、整理花土）；活动后总结反馈（如“王阿姨今天主动帮李爷爷递了剪刀，下次可以让她负责分发工具”），调整后续活动内容。四、应急处置实操模块：从“被动应对”到“主动预防”（一）常见急症处理：流程清晰与动作精准1.噎食急救（海姆立克法）清醒老人（站立位）：护理者从背后环抱，一手握拳抵住上腹部（肚脐上方两横指），另一手握住拳头，快速向上向内冲击，直至异物排出；卧床老人（仰卧位）：头偏向一侧，护理者跪于床边，双手交叠、掌根置于上腹部，快速冲击；若异物可见，用镊子取出（避免徒手深挖）。2.跌倒后初步评估与处理立即查看意识/受伤情况，若清醒，询问疼痛部位，不急于扶起；评估有无骨折（肢体畸形/异常活动→怀疑骨折），就地固定（用夹板/硬纸板），拨打急救电话；记录跌倒时间、环境、老人状态，后续分析原因（如地面湿滑、鞋子不适），完善照护方案。（二）意外事件预防与处置：机制前置与风险闭环1.烫伤预防与处理热水温度调至40℃以下，使用防烫餐具；给老人端送热食时提醒“有点烫，慢慢吃”；若烫伤，立即流动冷水冲洗15-30分钟（小面积），涂抹烫伤膏，避免刺破水泡；严重者送医。2.老人走失应对建立“预防-处置”机制：佩戴定位手环，记录常去地点/联系人，加强门禁管理；发现走失后，立即查看监控+组织周边寻找（公园、超市等老人常去处），同时报警（提供照片、衣着、特征）；后续增加陪伴时间、设置活动区域，降低复发风险。五、实操安全与感染防控：从“操作规范”到“责任闭环”（一）自身防护与老人安全操作时穿防滑鞋、剪短指甲（避免划伤老人）、不佩戴首饰；转移老人时运用力学原理（屈膝、宽距站立、重心贴近老人），防止腰部损伤；老人床栏拉起、轮椅刹车固定、浴室安装扶手/防滑垫，定期检查设施安全性。（二）感染防控规范手卫生：接触老人前后、操作前后，用七步洗手法洗手（时间≥15秒）；物品消毒：餐具一用一消毒（煮沸/消毒柜），尿垫/床单等织物“污染分类清洗”（污染织物含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗），体温计/血压计袖带定期75%酒精擦拭，防止交叉感染。结语：以“人文+专业”提升照护温度养老服务中