寄生虫学临床重点知识归纳总结

寄生虫学临床重点知识归纳总结一、临床常见寄生虫分类及致病特点（一）原虫类原虫是单细胞真核生物，寄生于人体腔道、血液或组织，致病与虫种、免疫状态密切相关。1.疟原虫（*Plasmodium*）生活史与致病阶段：分为红细胞外期（肝细胞内裂体增殖，无明显症状）、红细胞内期（裂体增殖导致疟疾周期性发作，配子体为传播阶段）。临床特征：典型表现为周期性寒战、高热、大汗，反复发作可致贫血、脾肿大；恶性疟易并发脑型疟（昏迷、抽搐）、黑尿热（急性溶血）等凶险型病例。诊断要点：厚薄血膜涂片镜检疟原虫（恶性疟需注意配子体形态），PCR或抗原检测可辅助早期诊断。2.溶组织内阿米巴（*Entamoebahistolytica*）生活史：包囊（经口感染阶段）→滋养体（侵袭肠壁或经血行播散至肝、肺等的致病阶段）。临床类型：肠阿米巴病：腹泻、黏液血便（呈“果酱样”），伴腹痛、里急后重。肠外阿米巴病：肝脓肿最常见，表现为高热、肝区痛，脓液呈“巧克力酱样”。诊断：新鲜粪便查滋养体（需保温、快速送检）或包囊；血清学检测（ELISA查抗体）；肝脓肿时结合超声+穿刺液检查。3.刚地弓形虫（*Toxoplasmagondii*）致病特点：先天性感染可致胎儿畸形、流产；免疫低下者（如艾滋病）易发生弓形虫脑炎（头痛、癫痫）、视网膜脉络膜炎。诊断：血清学（IgM提示近期感染，IgG终身携带）；PCR检测组织/体液中虫体DNA；活检查包囊或速殖子。4.隐孢子虫（*Cryptosporidium*）临床意义：免疫正常者表现为自限性腹泻（水样便、腹痛）；免疫缺陷者（如艾滋病）可致持续性腹泻，甚至因脱水死亡。诊断：粪便抗酸染色查卵囊，PCR或免疫学方法检测抗原。（二）蠕虫类蠕虫为多细胞无脊椎动物，包括线虫、吸虫、绦虫，致病与虫体机械损伤、掠夺营养、免疫病理有关。1.线虫（*Nematoda*）蛔虫（*Ascarislumbricoides*）：致病：幼虫移行致蛔蚴性肺炎（发热、咳嗽、嗜酸性粒细胞增多）；成虫掠夺营养、机械损伤肠黏膜，可致肠梗阻、胆道蛔虫症。诊断：粪便直接涂片法查虫卵（受精/未受精卵形态不同），成虫排出时可确诊。钩虫（*Ancylostomaduodenale*/*Necatoramericanus*）：致病：幼虫致钩蚴性皮炎（“粪毒”，皮肤瘙痒、红斑）、肺部炎症；成虫吸血致慢性失血性贫血（小细胞低色素性贫血），伴异食癖。诊断：粪便饱和盐水浮聚法查虫卵，成虫形态（十二指肠钩虫口囊有钩齿，美洲钩虫有板齿）可鉴别。丝虫（*Wuchereriabancrofti*/*Brugiamalayi*）：致病：急性期淋巴管炎、淋巴结炎（“流火”，红肿热痛）；慢性期象皮肿（下肢/阴囊皮肤增厚、粗糙）、乳糜尿。诊断：夜间采血查微丝蚴（厚血膜法），血清学（ELISA查抗体）或PCR辅助。2.吸虫（*Trematoda*）日本血吸虫（*Schistosomajaponicum*）：致病：尾蚴性皮炎（接触疫水后皮肤瘙痒、红斑）；虫卵肉芽肿致肝脾肿大、门静脉高压（“干线型”肝纤维化），肠壁病变致腹泻、便血。诊断：粪便毛蚴孵化法、直肠黏膜活检查虫卵，血清学（环卵沉淀试验、ELISA）辅助。华支睾吸虫（*Clonorchissinensis*）：致病：成虫寄生于肝胆管，致胆管炎、胆囊炎、胆管结石，甚至胆管细胞癌。诊断：粪便或十二指肠引流液查虫卵（加藤法提高检出率），超声/CT示胆管扩张。卫氏并殖吸虫（*Paragonimuswestermani*）：致病：童虫移行致胸膜炎、肺炎；成虫寄生于肺，致咳嗽、咳“铁锈色”痰，可形成肺囊肿。诊断：痰/粪便查虫卵，皮下结节活检查童虫，血清学（ELISA）辅助。3.绦虫（*Cestoda*）猪带绦虫（*Taeniasolium*）与牛带绦虫（*Taeniasaginata*）：致病：成虫致肠绦虫病（消化不良、腹痛）；猪带绦虫幼虫（囊尾蚴）可致囊尾蚴病（脑囊虫病最常见，表现为癫痫、颅内压增高；眼囊虫病致视力障碍）。诊断：肠绦虫病查粪便孕节（猪带绦虫孕节子宫分支7~13支，牛带15~30支）；囊尾蚴病查影像学（CT/MRI示囊泡样病变）、血清学或活检。细粒棘球绦虫（*Echinococcusgranulosus*）：致病：幼虫（棘球蚴）致包虫病，肝、肺等器官形成囊性占位，破裂可致过敏休克。诊断：影像学（超声/CT示“囊中有囊”），血清学（ELISA查抗体），活检查棘球蚴碎片。（三）医学节肢动物节肢动物通过叮咬、机械携带或生物性传播病原体，直接致病或间接引发疾病。1.蚊（*Mosquito*）传播疾病：疟疾（按蚊）、丝虫病（库蚊、按蚊）、登革热（伊蚊）、乙脑（库蚊、伊蚊）。致病机制：吸血时注入唾液（含抗凝素、溶血素）致局部瘙痒、红肿；作为生物性传播媒介（发育式、增殖式或循环式传播病原体）。2.蜱（*Tick*）传播疾病：莱姆病（伯氏疏螺旋体）、森林脑炎（病毒）、发热伴血小板减少综合征（新型布尼亚病毒）。致病：直接叮咬致局部炎症、溃疡，唾液毒素可致“蜱瘫痪”；作为媒介传播病原体。3.螨（*Mite*）致病：尘螨致过敏性哮喘、鼻炎；革螨（如柏氏禽刺螨）叮咬致皮炎；恙螨幼虫（恙螨）传播恙虫病（东方立克次体），局部形成“焦痂”。二、寄生虫病的诊断方法（一）病原学诊断通过检测虫体、虫卵、幼虫或包囊确诊，是“金标准”。1.粪便检查：适用于肠道寄生虫（如蛔虫、钩虫、阿米巴），方法包括：直接涂片法：查虫卵、滋养体（如阿米巴滋养体需新鲜标本、保温）。饱和盐水浮聚法：查钩虫卵（比重轻，浮于液面）。加藤法：查肝吸虫卵（定量计数，评估感染度）。毛蚴孵化法：查血吸虫卵（孵化出毛蚴，提高检出率）。2.血液检查：适用于血液/组织寄生虫，如：疟原虫：厚薄血膜涂片（厚膜查虫，薄膜定种）。微丝蚴：夜间采血厚血膜（丝虫微丝蚴有夜现周期性）。3.组织活检：适用于囊尾蚴病（皮下结节）、包虫病（手术标本）、阿米巴肝脓肿（穿刺液）、肺吸虫病（皮下结节）。4.其他标本：痰液（肺吸虫卵、疟原虫配子体）、十二指肠引流液（肝吸虫卵）、尿液（丝虫病乳糜尿查微丝蚴）。（二）免疫学诊断通过检测抗体或抗原辅助诊断，适用于早期或隐性感染。1.抗体检测：ELISA（如血吸虫、肝吸虫、囊尾蚴病）、IFA（疟原虫、弓形虫）、环卵沉淀试验（血吸虫）。2.抗原检测：ELISA法检测血液/体液中虫体抗原（如疟疾抗原、隐孢子虫抗原），用于早期诊断或疗效评估。（三）分子生物学诊断PCR及实时荧光定量PCR，检测虫体DNA（如疟原虫、弓形虫、利什曼原虫），特异性、敏感性高，适用于微量标本或混合感染。三、寄生虫病的治疗原则与常用药物（一）原虫病治疗1.疟疾：间日疟/卵形疟：青蒿素联合疗法（ACT）（如青蒿琥酯+伯氨喹），伯氨喹根治休眠子（注意G-6-PD缺乏者溶血风险）。恶性疟：青蒿素类药物（青蒿琥酯、蒿甲醚），脑型疟需静脉给药。2.阿米巴病：肠内阿米巴：甲硝唑（杀滋养体）+二氯尼特（杀包囊）。肠外阿米巴（肝脓肿）：甲硝唑，必要时穿刺引流。3.弓形虫病：先天性/免疫低下者：乙胺嘧啶+磺胺嘧啶，联合叶酸（减轻骨髓抑制）。孕妇：螺旋霉素（孕期前3个月优先）。4.隐孢子虫病：免疫正常者：补液+对症，多可自愈；免疫缺陷者：硝唑尼特、巴龙霉素。（二）蠕虫病治疗1.线虫病：蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫：阿苯达唑（广谱，400mg顿服）或甲苯咪唑。丝虫病：乙胺嗪（海群生），杀灭微丝蚴和成虫，需联合抗过敏治疗（虫体死亡释放抗原）。2.吸虫病：血吸虫、肝吸虫、肺吸虫、姜片虫：吡喹酮（广谱，剂量依虫种调整，如血吸虫病总剂量60mg/kg分2日）。肝片形吸虫：三氯苯达唑。3.绦虫病：肠绦虫病（猪带、牛带）：吡喹酮（10mg/kg顿服）或阿苯达唑，服药后需服泻药排虫。囊尾蚴病：阿苯达唑（15~20mg/kg/d，10日）或吡喹酮，需住院治疗（防过敏、脑水肿），联合脱水剂。包虫病：阿苯达唑（长期服用，400mgbid），手术前/后辅助治疗，巨大包虫需手术摘除。四、寄生虫病的预防与控制（一）控制传染源患者及带虫者治疗：如疟疾现症患者根治，血吸虫病患者化疗，猪带绦虫患者驱虫（防囊尾蚴病）。病畜管理：屠宰检疫（牛带绦虫、包虫病），管好猫狗（弓形虫、包虫病终宿主）。（二）切断传播途径1.卫生措施：饮食卫生：熟食（杀灭虫卵/幼虫），生熟分开，水源净化（隐孢子虫、阿米巴包囊）。粪便管理：无害化处理（蛔虫、钩虫、血吸虫卵），避免污染水源/土壤。2.防虫灭虫：防蚊：蚊帐、驱蚊剂、清除积水（疟疾、丝虫病、乙脑）。灭螺：氯硝柳胺杀灭血吸虫中间宿主钉螺。防蜱螨：穿防护服、驱虫剂，灭鼠（恙螨、革螨宿主）。（三）保护易感人群疫苗：疟疾RTS,S疫苗（儿童试用），血吸虫疫苗研发中。个人防护：避免接触疫水（血吸虫、钩虫、恙虫病），戴手套（钩蚴性皮炎），输血/器官移植筛查（弓形虫、疟原虫）。五、临床注意事项1.混合感染：热带地区常见多虫种感染（如疟疾合并丝虫病），需全面检查。2.免疫状态影响：免疫缺陷者（如艾滋病）寄生虫病表现更重（如隐孢子虫腹泻、弓形虫脑炎），需针对性治疗。3.药物副作用：伯氨喹致溶血（G-