血液透析患者护理评估表模板

血液透析患者护理评估表模板血液透析作为终末期肾病患者的主要替代治疗方式，其护理质量直接影响患者生存质量与治疗安全性。血液透析患者护理评估表的设计与应用，旨在通过系统化、标准化的评估流程，全面捕捉患者生理、心理、社会维度的健康信息，为个性化护理方案制定、并发症预防及治疗依从性提升提供依据。本模板结合循证护理证据与临床实践经验，涵盖多维度评估内容，助力护理人员高效开展精准照护。一、患者基础信息采集主要采集内容包括患者姓名、年龄、透析龄（起始透析时间及累计时长，如“____起，已透析15个月”）、透析方式（血液透析、血液滤过、血液灌流等）、血管通路类型（动静脉内瘘、中心静脉导管、移植血管等）、原发病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等）、过敏史（药物、消毒剂、透析器膜材等）。填写时需注意：通路信息需同步记录维护细节，如内瘘成熟度（“术后8周，可触及明显震颤”）、导管敷料更换时间（“距上次换药48小时”）；原发病需标注多系统受累情况，如“糖尿病肾病合并视网膜病变（Ⅲ期）”；过敏史需明确过敏原及反应表现，如“对鱼精蛋白过敏，曾出现全身皮疹伴呼吸困难”。二、透析治疗核心要素评估（一）透析参数与抗凝方案透析机设置：核对并记录血流量（如“250ml/min”）、透析液流量（“500ml/min”）、超滤量（“3.5kg”）、透析时长（“4小时”），若因患者不耐受（如低血压、肌肉痉挛）调整参数，需标注调整原因及时长（“超滤率由150ml/h降至100ml/h，持续1.5小时”）。抗凝方案：记录抗凝剂类型（普通肝素、低分子肝素、枸橼酸等）、剂量（如“低分子肝素4000IU首剂”）、给药方式（首剂推注、追加剂量），并观察有无出血/凝血征象（如“穿刺点渗血，压迫20分钟止血”“透析器中空纤维凝血约1/3”）。（二）血管通路评估动静脉内瘘：触诊震颤（“连续性、均匀性震颤”提示通畅）、听诊杂音（“柔和吹风样杂音”），观察皮肤有无红肿、破溃，测量内瘘侧肢体周径（对比健侧，如“左前臂周径28cm，健侧26cm，提示轻度肿胀”），评估患者日常保护行为（如“内瘘侧肢体未提重物，避免受压”）。中心静脉导管：观察敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液，记录导管外露长度（如“体外段长8cm”），询问患者带管活动感受（如“翻身时导管牵拉感明显”），评估导管维护依从性（如“每周2次换药，近1次换药延迟2天”）。三、生理指标动态监测（一）生命体征与体液平衡透析前后血压、心率、体温：重点关注透析中低血压（收缩压＜90mmHg，需记录“透析2小时时血压85/55mmHg，予生理盐水100ml快速补液后回升”）、高血压波动（如“透析后血压160/95mmHg，较透析前升高20/10mmHg”）、心率异常（如“房颤患者透析中心率110次/分，予减慢血流量后降至95次/分”）。体重管理：记录透析前后体重、干体重达标情况（体重增长超干体重5%提示容量负荷过重，如“干体重60kg，透析前体重63.2kg，增长3.2kg”），结合患者主诉（如“口渴明显，每日饮水约1500ml，超限制量500ml”）分析容量负荷原因。水肿评估：双下肢、眼睑、骶尾部水肿程度（轻/中/重），如“双下肢凹陷性水肿（++），透析后水肿（+）”，结合超滤量判断体液清除效果（“超滤3.5kg后水肿减轻，提示容量管理有效”）。（二）营养与代谢状态营养评估：采用主观全面评定（SGA）或微型营养评定（MNA），记录近1周蛋白质摄入（如“每日鸡蛋1个、瘦肉50g”）、有无恶心呕吐（如“透析中恶心，未呕吐，考虑低血压相关”）。电解质与酸碱：透析前后血钾、血钠、碳酸氢根，关注高钾血症（如“透析前血钾6.2mmol/L，心电图T波高尖”）、代谢性酸中毒（如“呼吸深快，血气分析pH7.28”），记录透析后纠正效果（“透析后血钾4.8mmol/L，pH7.35”）。四、心理社会维度评估（一）心理状态与治疗依从性情绪表现：观察患者焦虑（如“反复询问‘透析会不会突然停掉’”）、抑郁（如“拒绝与家属交流，睡眠差”），可采用SAS、SDS量表快速筛查（如“SAS评分58分，提示轻度焦虑”）。依从性评估：记录饮食控水（如“每日饮水量超限制量300ml，因‘口渴难忍’”）、服药依从性（如“漏服促红素2次/周，自述‘忘记服药时间’”），分析影响因素（如知识欠缺、照护支持不足）。（二）社会支持与资源利用家庭照护：评估主要照护者的护理能力（如“照护者已掌握内瘘换药、导管维护操作”）、照护负担（如“照护者每日睡眠＜5小时，感疲惫”）。经济与医疗资源：记录医保类型（如“职工医保，报销比例80%”）、透析费用负担（如“因经济压力，曾延迟1次透析”），评估社区医疗支持（如“社区护士可提供居家导管换药服务”）。五、并发症与特殊需求评估（一）常见并发症监测感染：导管相关感染（如“发热38.5℃，导管出口红肿渗液，分泌物培养为金黄色葡萄球菌”）、内瘘感染（如“内瘘局部疼痛，脓性分泌物，体温37.8℃”），记录感染发生时间、处理措施（如“予万古霉素抗感染，导管临时封管”）。心血管事件：胸痛、胸闷（如“透析中胸痛，心电图ST段压低，予硝酸甘油含服后缓解”）、下肢间歇性跛行（如“行走200米后小腿疼痛，休息后缓解，提示外周动脉病变”）。贫血与骨病：血红蛋白水平（如“Hb92g/L，较上月下降8g/L”）、PTH水平（如“PTH800pg/ml，伴骨痛、皮肤瘙痒”），记录治疗调整（如“增加促红素剂量，加用活性维生素D”）。（二）特殊人群需求老年患者：采用Morse跌倒评估量表（如“评分45分，中风险，需加强床旁防护”）、认知功能（如“痴呆患者透析中频繁自行拔针，需约束带辅助固定”）。残障患者：轮椅使用、透析床体位调整需求（如“截瘫患者需半卧位透析，予气垫床防压疮”），有无辅助器具（如“防滑垫、呼叫铃延伸器已配备”）。六、护理措施与健康教育落实（一）护理措施执行记录通路护理：内瘘压迫时间（如“拔针后压迫18分钟，无渗血”）、导管换药频次（如“每周2次，本次换药距上次48小时”），异常情况处理（如“内瘘血肿，予冷敷20分钟后肿胀减轻”“导管堵塞，予尿激酶溶栓后通畅”）。症状管理：低血压时的护理（如“抬高下肢30°，快速补液100ml”）、高钾血症的饮食指导（如“暂停香蕉、土豆等含钾食物，改为苹果、黄瓜”）。（二）健康教育效果评价知识掌握：患者能否复述透析饮食原则（如“低盐、低钾、优质蛋白，每日饮水=500ml+前1日尿量”）、通路自我护理要点（如“内瘘侧肢体避免受压、提重物”）。行为改变：记录患者控水行为（如“使用带刻度水杯，每日饮水量控制在1200ml”）、规律服药情况（如“每日定时服用磷结合剂，近1周无漏服”）。七、效果评价与随访计划（一）短期效果评估透析中并发症发生率：如“低血压发生率由15%降至8%”“内瘘血栓发生率＜5%/月”。患者主观感受：透析后疲劳感缓解程度（如“由‘极度疲惫’转为‘轻度疲惫’”）、睡眠质量改善情况（如“每晚睡眠由4小时增至6小时”）。（二）长期随访规划下次透析前评估重点：如“容量负荷过重患者需加强体重管理，增加超滤量至4.0kg”“贫血未纠正患者需复查铁蛋白、调整促红素剂量”。多学科协作：需肾内科医师调整透析方案（如“增加透析频率至每周4次”）、营养师优化食谱（如“增加优质蛋白摄入至1.2g/kg/d”）、心理科介入情绪管理（如“焦虑患者予认知行为治疗”）的情况。结语血液透析患者护理评估表的